crrt临床应用简介优质PPT.ppt

1、最大的特点2.保持颅内压的稳定:保证良好的脑血流灌注。3.可持续而平稳地控制氮质水平。4.保持水、电解质、酸碱的平衡:有效地消除组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺水肿。,重症患者如何选择？,多重器官衰竭等等等,生命体征,稳定,不穩定,CRRT,主要问题,生化/尿毒症,流体过载或细胞,HD血液透析,（如果撑不住的话,四、适应症：,SIRS ARDSMODS 休克心力衰竭急性溶血 急慢性肝功能衰竭 急性肺水肿 肝肾综合症 败血症、严重感染 肝性脑病严重烧伤、复合创伤 急性肾功能衰竭 高热、中署 严重的酸碱电解质紊乱挤压综合征 急性坏死性胰腺炎药物或毒物中毒,五、并发症：,出血凝血营养丢失血栓、气栓感

2、染生物相容性和过敏反应等。,六、CRRT其他相关知识点,1.CRRT简介 CRRT机操作简便、安全、液体平衡误差小100ml，为临床治疗创造了良好条件。CRRT机一般设有4种泵，即血液泵、置换液泵、废液泵、透析液泵。,2.治疗模式,SCUF 缓慢持续超滤 CV（A）VH 持续静（动）-静脉血液滤过 CV（A）VHD 持续静（动）-静脉血液透析 CV（A）VHDF 持续静（动）-静脉血液透析滤过 CVVHFD 持续静-静脉高通量透析 PEX 血浆置换,第一个字母:C 连续性第二个字母:A 或 V 血液”出”第三个字母:V 血液”进”第四个字母:H,HD,HDF 怎么“洗”,CVAH连续性动脉静脉

3、血液滤过,心输出量不足时，血“打”不出去，血“洗”不动,CVVH连续性静脉静脉血液滤过,特点：驱动力是体外血泵 循环是静脉静脉通路应用对流原理，对中分子物质的清除好,CVVH,CVVHD,CVVHDF有何区别?,Dialysis原理不同CVVH Convection 对流CVVHD Diffusion 扩散CVVHDF Both 以上皆有管路接法不同!要清除物质的大小也不同!,CVVH Convection（對流）,Continuous Veno-Venous Hemofiltration,利用压力差,HIGH 压力,LOW 压力,Continuous Veno-Venous Hemofilt

4、ration,（Convection）对流,CVVHD Diffusion（扩散）,Continuous Veno-Venous Hemodialysis,利用浓度差,HIGH 浓度,LOW 浓度,CVVHDContinuous Veno-Venous HemoDialysis,（Diffusion）,分子大小，有区别吗?,小分子Blood urea nitrogen（BRN）Creatinine（Cr）Electrolyte（Na,K 等）中分子Inulin,2-microglubulin大分子Albumin,protein,清除小分子:利用浓度差將小分子带出通透膜扩散 Diffusion

5、Hemodialysis CVVHD 清除中分子:利用压力將中分子拉出通透膜 对流 Convection Hemofiltration CVVH 大分子呢?两者者效果皆有限，但hemofiltration（CVVH）较佳,？中分子，何时产生?答：“败血症”时，产生许多cytokine，如抗血小板活化因子（PAF）、白介素-8（Interleukin-8）、肿瘤坏死因子 alpha（TNF-）属于中、大分子“传说中”，清除此类分子，可以减缓病情，可以增加病患存活率,重症患者需要什么？,答：以“脓毒症”为例，产生许多cytokine，如抗血小板活化因子（PAF）、白介素-8（Interleukin

6、-8）、肿瘤坏死因子 alpha（TNF-）属于中、大分子“传说中”，清除此类分子，可以减缓病情，可以增加病患存活率,水 小分子 中分子 大分子 蛋白血球,血液,血 液 濾 過,血液透析,吸 附,血 浆 置 换,3.名词前后稀释,前稀释：置换液从滤器前进入血液循环。（置换液2000-4000ml/h）后稀释：置换液从滤器后进入血液循环。（置换液1500-2000ml/h）,CRRT在重症ARF中应用 伴有心血管功能衰竭患者,血流动力学稳定 连续、缓慢和等渗性去除液体和溶质 末稍血管阻力和心输出量增加 清除炎症介质 低温减少细胞因子的产生 随时调控水和溶质的清除参数,百特CRRT治疗机滤器置换液废液5%碳酸氢钠液肝素,谢 谢,