口腔念珠菌病PPT格式课件下载.pptx

1、具有完整的胞壁、细胞膜、胞浆、胞核。胞壁与致病性关系密切。正常 人25%50%口腔中带此菌。是以芽 生孢子型存在,并不致病。但在某些致 病因素的影响下,孢子繁殖成为菌丝型,此型可以致病。,2021/3/17,3,病因及发病机制,致病诱因念珠菌为条件致病菌,病原体侵入人体后 能否致病,取决于以下几个方面的因素:1）病原菌的毒性增强:与菌体形态、粘附能力、侵袭酶、表面受体等有关。宿主的防御功能和易感因素:念珠菌与口腔白斑的关系:,2021/3/17,4,念珠菌病的分类伪（假）膜型念珠菌病急性红斑型（萎缩型）念珠菌病慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病慢性慢性增殖型念珠菌病,2021/3/17,5,念珠菌性

2、口炎:（candidal stomatitis）念珠菌性唇炎（candidal cheilitis）念珠菌性口角炎（candidal angular cheilitis）:慢性粘膜皮肤念珠菌病（chronic muco-derma candidiasis,CMC）:,2021/3/17,6,口腔念珠菌病按病变部位可分为,念珠菌性口炎急性假膜型（雪口病）急性红斑型（萎缩型）慢性肥厚型（慢性增殖型）慢性红斑型（义齿性口炎）,2021/3/17,7,急性假膜型（雪口病）:,2021/3/17,8,多见于婴儿,尤以新生儿多见,成人较少见,可发生于久 病体弱者。好发于颊、舌、软腭和唇早期病变区黏膜充血,

3、有散在的色白如雪的柔软小斑 点,不久融合成片似凝乳状。鲜红色与雪白色形成明 显对比假膜稍用力,可擦掉,露出鲜红的糜烂面及轻度出血,不 久又可重新形成假膜陈旧的病损黏膜充血减退,白色斑片带淡黄色患儿烦躁不安、哭闹拒食、流涎。全身反应一般较轻,时有轻度发热,少数患者可能蔓延 到食管、支气管和肺部,还可并发皮肤念珠菌病。,2021/3/17,9,急性红斑型（萎缩型）,2021/3/17,10,多见于成年人,常由于长期使用广谱抗生素所 致,又称为抗生素口炎。且大多数患者原患有 消耗性疾病。主要表现为黏膜上出现散在的红斑。以舌黏膜多见严重时舌背黏膜呈鲜红色,舌乳头团块状萎缩,周围舌苔增厚。自觉口干、味觉

4、异常或丧失、烧灼感及疼痛。常伴有口角炎,在其他不易受摩擦的部位可有 雪口样损害。,该病人有肾上腺肿瘤,导致肾上腺皮 质激素分泌过于旺盛,2021/3/17,11,2021/3/17,12,慢性红斑型（义齿性口炎）:,2021/3/17,13,损害部位多位于上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜多见于女性患者,且随着年龄的增长而增加患者自觉症状不明显,重者可有口干和烧灼 感检查可见基板下的部分或全部黏膜呈亮红 色水肿,边界清楚,有时可见黄白色的条索状 或斑点状假膜。常伴有口角炎有些患者虽未带义齿,也可发生本病,2021/3/17,14,慢性肥厚型（慢性增殖型,念珠菌性白斑）,2021/3/17,15,病

5、损多见于颊黏膜、舌背、及腭部。颊部病损常对称的位于口角内侧三角区,表现 为黏膜上有固着紧密的白色斑块,亦可间有红 色斑块,严重时表面呈结节状或颗粒状增生,自 觉口干、烧灼感及轻微疼痛。腭部病损可由义齿性口炎发展而来,黏膜呈乳 头状增生。舌背病损可表现为丝状乳头增殖,色灰黑,称为 毛舌。本型有高于4%的恶变率,故应提高警惕,争取 早日活检。,2021/3/17,16,2021/3/17,17,念珠菌性唇炎（candidal cheilitis）,2021/3/17,18,多表现为慢性炎症多发生于高年（50岁以上）患者一般发生于下唇,可同时有念珠菌口炎或口角 炎Gansen将本病分为两型,即糜烂型

6、和颗粒型糜烂型表现为下唇中部长期存在鲜红色糜烂 面,周围有过角化现象,表面脱屑,极易与盘状 红斑狼疮和光照性唇炎混淆颗粒型者表现为下唇肿胀、唇红皮肤交界处 常有散在突出的小颗粒,类似腺性唇炎本病确诊需镜检到真菌及菌培养为白色念珠 菌,念珠菌性口角炎（candidal angular cheilitis）,的皮肤 结有,常表 与 薄痂与,维阴囊炎或,珠菌性口角,为双侧患病:现为口角区皮肤与黏膜发生皲裂,临近 黏膜充血,皲裂处常有糜烂和渗出物,或,张口时疼痛或溢血。念维生素B2缺乏、细菌性口角炎区别 生素B2缺乏可同时并发舌炎、唇炎、外阴炎,双侧发病,细菌性口角炎:多维发生于素一B2侧缺口乏角细菌

7、培养阳性,细菌性口角炎,2021/3/17,19,慢性粘膜皮肤念珠菌病（chronic muco-derma candidiasis,CMC）,2021/3/17,20,这是一种特殊类型的白色念珠菌感染性疾病,病变范围涉及口腔黏膜、皮肤及甲床。多从幼 年开始发病病程数年至数十年,常伴有内分泌或 免疫功能异常,可分为四型:家族性早发型CMC弥漫性CMC多发性内分泌型CMC迟发性CMC,2021/3/17,21,病理,增厚的不全角化上皮有白念菌丝侵 入,称为上皮斑。病损位于棘细胞层 上方,棘层常有增生,固有层慢性炎 细胞浸润,2021/3/17,22,诊断,2021/3/17,23,1.根据病史和

8、临床特征,2.实验室检查涂片检查病原菌 在病损处或义齿的组织面取标本做 直接涂片,滴加10%KOH,微火加热,直接镜检,或用PAS 染色、革兰染色,查找菌丝或孢子,如为阳性可以诊断为 感染。病原菌培养 通过棉拭子法、唾液培养、含漱液浓缩 等取标本接种于沙氏培养基,3-4日后形成乳黄色凸起的 菌落。免疫法 检测患者血清和唾液抗念珠菌荧光抗体滴度。活检法 对慢性增殖型念珠菌病应做活检,用PAS染色找 白色念珠菌菌丝,且要观察有无上皮异常增生。基因诊断,治疗,2021/3/17,24,1.局部药物治疗,2%-4%碳酸氢钠溶液漱口或清洗口腔,也可用来清洗母亲 乳头、浸泡义齿。10万u/ml制霉菌素混悬

9、液或甘油涂布,每2-3小时一次。1%克霉唑液局部涂布,也可用软膏涂于义齿组织面佩戴。1%酮康唑液局部涂布效果优于制霉菌素2%米康唑（达克宁）霜涂布治疗念珠菌型口角炎,亦可 涂于义齿组织面治疗义齿性口炎0.2%洗必泰液含漱、也可浸泡义齿有抗细菌和真菌的作 用1%-2%甲紫液局部涂布可抑制念珠菌生长,但药物染色后 影响观察病损变化,且疗效不理想。,2.全身抗真菌治疗酮康唑 能抑制真菌细胞膜DNA和RNA,口服,200mg,1/日,2-4周一疗程。副作用为恶心、胃 肠不适、头痛和无症状性转氨酶生高,还可引起 肝损害,即化学性肝炎,严重时造成死亡,对有肝 病史者慎用。氟康唑 能抑制真菌细胞膜的主要成分

10、-麦角 固醇的合成,无明显肝毒性。口服,首次200mg/天,以后100mg/天,连用7-14天。无严重副作用,主要为恶心,其次皮疹,停药后消失。伊曲康唑 口服100mg/日,2021/3/17,25,增强机体免疫力 对身体衰弱,有免疫缺陷及 全身疾病患者常辅以增强机体免疫力的综 合措施,如注射转移因子、胸腺素、脂多糖 等;补充铁剂、维生素;多次少量输血。手术治疗 对于白色念珠菌白斑,在治疗期间 应严密观察病情变化,若治疗效果不佳或不 能耐受药物治疗,应考虑手术切除。,2021/3/17,26,预防1.避免产房交叉感染2.哺乳期妇女注意乳头及儿童口腔消毒3.儿童冬季注意防护口唇干裂4.长期使用抗

11、生素和免疫抑制剂的病人注 意白色念珠菌病的发生。,2021/3/17,27,口腔结核,2021/3/17,28,口腔软组织的结核病损包括:结核初疮、结核性溃疡、寻常狼疮。结核性溃疡 是口腔黏膜中最常见的继发性结核损害,以舌部和口腔后部最多,为慢性持久 性溃疡。,溃疡特点:病变逐渐发展由浅及深面积较大,直径可达一厘米以上边界清楚或呈线状,溃疡外形不规则潜掘状边缘,边缘不齐基底有脓性渗出物,去除后可见暗红色 桑葚样肉芽肿溃疡底和壁有许多粟粒样结节早期可感觉到疼痛,2021/3/17,29,2021/3/17,30,球菌性口炎（coccigenic stomatitis）是由各种球菌感染引起,本病损

12、害以形成 假膜为特点,又称为膜性口炎。大多数继 发于其他损害之后。主要致病菌:金黄色葡萄球菌、草绿色链 球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌,2021/3/17,31,临床表现发病急,多伴有头痛、发热、咽痛、全 身不适等症口腔黏膜充血发红,水肿糜烂形成溃疡渗出多形成灰白或黄色假膜,光滑致密,假膜易拭去,露出糜烂面多伴有轻度口臭和尖锐疼痛区域淋巴结肿大压痛,2021/3/17,32,2021/3/17,33,治疗局部治疗 加强口腔护理,用0.2%洗必泰含漱,4-6次/日,局部用2.5%金霉素甘油涂布或敷中药溃 疡散和各种抗生素药膜,也可用各种消炎药含片 如华素片、草珊瑚含片等。疼痛严重者可用1%普卢卡

13、因液漱口,或涂布0.5%达克罗宁液止痛。全身治疗1.抗感染:使用敏感抗生素,必要时作细菌培 养和药敏实验。2.支持疗法:补充维生素B、C等,2021/3/17,34,本课小节,2021/3/17,35,1 以原发性疱疹性口炎为例,掌握病毒感染 性疾病的一般形态特征和发作规律。2 以急性假膜型、急性红斑型、慢性肥厚 型、慢性红斑型作列表比较,掌握各型念珠菌 病鉴别要点。3 以单纯疱疹为例掌握病毒感染性疾病的 常规处理原则、方法和基本药物。4 抗真菌药物在口腔念珠菌病治疗中的作 用、用法、适应证、禁忌证和不良反应。,病例摘要赵某,女性,40岁。发现舌背发红,没有味 觉,有烧灼感,并觉口干半月余。患

14、者半个月前开始觉口腔干燥,有烧灼 感,并且发现舌背发红,没有味觉,曾在当 地医院就诊,并服用抗生素治疗,未觉好 转,反倒觉得病情加重。既往史:无传染病史及其他特殊病史,2个 月前因感冒发烧曾大量服用抗生素近1 个月,具体药名不详。,2021/3/17,36,口内检查:舌背中央部丝状乳头消失,表 面光滑,粘膜充血明显,舌背两侧丝状乳 头增生,舌苔变厚,与中央病损界限明显。两颊粘膜广泛充血,口内唾液量较少,粘 膜表面干燥。实验室检查:KOH涂片检查可见菌丝孢 子,棉拭子培养为白色念珠菌。血常规 检查未见异常。,2021/3/17,37,（二）思考问题1.诊断是什么?有哪些诊断依据?2.舌面光滑主要见于何种疾病?主要的鉴别 诊断依据是什么?3.治疗原则是什么?,2021/3/17,38,