1、占脑出血20%。脑干出血:占脑出血10%。小脑出血:约占小脑出血10%。脑叶出血:又称皮质下白质出血,约占脑出血5%-10%,出血部位以顶叶多见。脑室出血:约占脑出血3%-5%。,临床表现,高血压性脑出血常发生于50-70岁,男性略多,冬春易发。多在情绪兴奋,活动时发病。发病前常无预感,少数有头晕,头痛,肢体麻木和口齿不清等前驱症状。起病突然,进展迅速。病情数分钟至数小时内发展至高峰。,临床表现为血压常明显升高,并出现头痛,呕吐,偏瘫,失语,意识障碍,大小便失禁等。体查时可发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。CT检查见脑实质高密度阴影,脑脊液为血性。,病史简介身体评估实验室及其他检查,护
2、理评估,病史简介,患者王仁明,男性,35岁,因“左侧肢体无力4小时”于2012年2月16日急诊收住入院。既往有高血压病史4年,未服药治疗。,身体评估,一般状态:体温36.6,脉搏82次分,呼 吸18次分,血压180100mmHg。发育正常,营养中等。神志清楚,查体合作。,头颈部检查:双侧瞳孔等 大等圆,直径2.5cm,对光反射灵敏,鼻唇沟左侧浅,伸舌偏左,颈软。,皮肤与黏膜:全身皮肤黏膜完好。四肢及神经系统检查:左侧肢体肌力级,肌张力正常,腱反射(+),左侧痛觉减退,双侧Babinski征、Oppenheim征、Gordon征(-)。,实验室及其他检查,实验室检查:查血常规感免四项肝肾功能血糖
3、未见异常。辅助检查:头颅CT示:右侧基底节区脑出血。,治疗,1、一般治疗:卧床休息,保持呼吸道通畅,吸氧,鼻饲,预防感染;2、控制脑水肿:控制脑水肿,降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节,可选用:20甘露醇125-250ml,快速静滴,3-4次每天;病情平稳时可用甘油果糖250ml静滴,1-2次每天;呋塞米20-40mg肌注或缓慢静注,1-2次每天。,3、调控血压:SBP200mmHg或DBP110mmHg时可适当给予作用温和的降压药如硫酸镁4、止血药和凝血药:常用药物有氨甲苯酸、酚磺乙胺,应激性溃疡导致消化道出血时,可用西咪替丁、奥美拉唑静滴,对控制和预防消化道出血有较好效果;,5、手
4、术治疗:对大脑半球出血在30ml以上时和小脑出血在10ml以上时可考虑手术治疗,开颅清除血肿;6、早期康复治疗:根据病情,指导病人合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗,以促进运动功能的恢复。,护理诊断,1、急性意识障碍:与脑出血、大脑脑水肿所致功能受损有关;2、潜在并发症:脑疝;3、潜在并发症:上消化道出血。,护理措施,1、休息与安全:急性期绝对卧床休息2-4周,抬高床头15-30,以减轻脑水肿;谵妄、躁动病人加保护性床栏,必要时给予约束带适当约束,保持环境安静,避免各种刺激;2、保持呼吸道通畅:平卧头侧位或侧卧位,开放气道,取下活动义齿,及时清除口鼻分泌物和吸痰,防止舌根后坠、窒息、误吸和肺部
5、感染;,3、生活护理:给予高蛋白、高维生素的清淡饮食,昏迷或有吞咽障碍者,遵医嘱胃管鼻饲;做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理;每2-3小时协助变换体位一次。4、病情观察:严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化,观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性质与量,准确记录出入水量,预防消化道出血和脑疝发生;,5、用药护理:嘱病人按医嘱服用降压药,对于上消化道出血的病人,遵医嘱给予保护胃黏膜和止血药物;6、心理护理:告知病人及家属上消化道出血的原因,是急性脑血管疾病的常见并发症,主要是因为病变导致下丘脑功能紊乱,继而引起胃粘膜血流量减少,胃、十二指肠黏膜出血性糜烂,点状出血和急性溃疡所致。应安慰病人,消除其紧张情绪,创造安静舒适的环境,保证病人休息。,健康教育,1、疾病知识与康复指导:指导病人和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害;2、合理饮食:指导病人进食高蛋白、低盐低脂低热量的清淡饮食改变不良饮食习惯等;,3、日常生活指导:改变不良生活方式,尤其病人起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢,气候变化时注意保暖,防止感冒;4、控制高血压:遵医嘱正确服用降压药,维持血压稳定减少血压波动对血管损害。,THE END!谢谢,
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