临床合理用药ppt课件PPT课件下载推荐.ppt

1、安全性 有效性 经济性 适当性,淮北矿业职业病防治院,1、安全性合理用药前提,淮北矿业职业病防治院,安全性是合理用药的首要条件，直接体现了对病人和公众切身利益的保护。强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果。,淮北矿业职业病防治院,2、有效性合理用药的关键,淮北矿业职业病防治院,有效性就是要通过药物的作用达到预定的目的，如果没有疗效，就失去了药物本身的意义。,淮北矿业职业病防治院,有效性在程度上有很大的差别：根除病源治愈疾病、延缓疾病进程、缓解临床症状、预防疾病发生、避免不良反应、调节人体生理机能等。,淮北矿业职业病防治院,3、经济性是指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低，获得最满

2、意的治疗效果。强调合理使用有限的医疗卫生资源，减轻病人及社会的经济负担。,淮北矿业职业病防治院,4、适当性包括七个方面：,淮北矿业职业病防治院,适当的药物：根据患者的身体状况，在同类药物中，选择最为适当的药物;在需要多种药物联合作用的情况下，还必须注意适当的合并用药。,淮北矿业职业病防治院,适当的剂量:根据药物本身药动学特点确定或按照说明书推荐剂量使用，不要凭自我感觉随意增减药物剂量。,淮北矿业职业病防治院,适当的时间：包括适当的给药时间（如饭前、睡前等）和适当的用药间隔（每几小时一次）。,淮北矿业职业病防治院,糖皮质激素类药：1d剂量于早晨7：008：00一次给药或隔日早晨一次给药。抗高血压

3、药：7时和14时两次为宜。抗心绞痛药：早晨醒来时或起床后马上服用此类药物。降糖药：磺脲类餐前30分钟服用；双胍类餐后服用；阿卡波糖宜餐中服用。,淮北矿业职业病防治院,适当的途径：综合考虑用药的目的、药物性质、病人身体状况以及安全经济、简便等因素。（可口服不注射；可肌注不静脉；序贯疗法：即输液控制症状之后，改换口服药物进行巩固治疗）,淮北矿业职业病防治院,适当的病人：同一种药物用于不同患者，也要进行全面权衡，一个治疗方案不可能适用于所有的人。强调用药个体化。,淮北矿业职业病防治院,适当的疗程：疗程过长，容易产生蓄积中毒、细菌耐药性、药物依赖性等不良反应；疗程过短，往往又不能彻底治愈疾病，只有把握

4、好周期，才能取得事半功倍的效果。,淮北矿业职业病防治院,适当的治疗目标：医患双方要根据具体情况，采取积极、正确、客观的态度，达成共识。,淮北矿业职业病防治院,二、临床合理用药基本原则：,淮北矿业职业病防治院,严格掌握药物适应症 权衡利弊 合理选药及合理用药方案 少而精和个体化原则,淮北矿业职业病防治院,规范的联合用药 对症、对因治疗相结合 合理停药、换药 特殊人群合理用药,淮北矿业职业病防治院,三、临床不合理用药表现：,淮北矿业职业病防治院,1、无适应症用药、选用药物不当（抗菌药物）2、用量、疗程、时间间隔不合理（抗菌药物、中药注射剂）3、不恰当合并用药（抗菌药物、能量合剂）,淮北矿业职业病防

5、治院,4、无必要使用昂贵药品（抗菌药物）5、重复给药（抗菌药物、中药注射剂）6、溶媒选择不当,淮北矿业职业病防治院,四、抗菌药物合理应用,淮北矿业职业病防治院,抗菌药物具用杀茵或抑菌活性的药物，目前应用于临床的已有200余种，其不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防、治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。,淮北矿业职业病防治院,抗菌药物临床应用的基本原则，基于以下两方面：（1）有无指征应用抗菌药物；（2）选用的品种及给药方案是否正确、合理,淮北矿业职业病防治院,（一）抗菌药物治疗性应用的基本原则：1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物,淮北矿业职业病防

6、治院,细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染为应用指征。上述诊断不能成立以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。,淮北矿业职业病防治院,2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物,淮北矿业职业病防治院,经验用药：危重患者在未获知病原菌及药敏结果前可根据发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物。获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。,淮北矿业职业病防治院,“经验用药”不是“个人的用药经验”,而是在大量的科学观察与研究的基础上,综合

7、并分析了各种感染的病原体构成、细菌对抗菌药物的敏感性、药学特征以及患者自身情况等因素后而制定的最佳用药方案。,淮北矿业职业病防治院,肺部感染：革兰氏阳性菌：表皮葡萄球菌（表葡菌）、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌；革兰氏阴性菌：肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、流行性嗜血杆菌、军团菌、肺炎衣原体、肺炎支原体，其中革兰氏阳性菌比例较高。,淮北矿业职业病防治院,医院获得性肺炎90为细菌感染，主要致病菌是革兰阴性杆菌（肠杆菌科、铜绿假单胞菌、不动杆菌等）及革兰阳性球菌（金黄色葡萄球菌为主）及厌氧菌、真菌,淮北矿业职业病防治院,外科感染：葡萄球菌、链球菌 革兰氏阴性菌：大肠杆菌、绿脓

8、杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、厌氧菌（如拟杆菌、梭形杆菌、破伤风杆菌）等。少见结核分枝杆菌,淮北矿业职业病防治院,肠道感染：较复杂，但多数为革兰氏阴性菌和厌氧菌，其他包括伤寒、副伤寒等。,淮北矿业职业病防治院,尿路、盆腔感染：尿路感染：80由大肠杆菌引起，1015由葡萄球菌和肺炎克雷伯菌引起，25由变形杆菌所致 盆腔感染：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、部分厌氧菌,淮北矿业职业病防治院,3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药,淮北矿业职业病防治院,药效学：抗菌谱、抗菌活性 人体药代动力学：吸收、分布、代谢和排出过程,淮北矿业职业病防治院,4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌

9、药物特点制订,淮北矿业职业病防治院,品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物,淮北矿业职业病防治院,、抗菌药物分类 按作用机制分类,淮北矿业职业病防治院,抑制细菌细胞壁合成：青、头孢抑制细胞膜功能：两性B、多粘、制霉抑制或干扰细菌细胞蛋白质合成：氨基苷、四环、大环、氯抑制核酸合成：喹诺酮类、磺胺及其增效剂,淮北矿业职业病防治院,按作用特点分类,淮北矿业职业病防治院,时间依赖性抗菌药物：又称为非浓度依赖性抗菌药物，该类抗生素的杀菌作用主要取决于血药浓度高于MIC（最低抑菌浓度）的时间，而其峰浓度并不很重要。,淮北矿业职业病防治院,特点：血药浓度超过对致病菌的MIC以后，4倍MIC效用达最大

10、值，不随浓度的增高而显著增强，而是与抗菌药物的血药浓度超过MIC的时间密切相关；PAE（抗菌后效应）较短或没有PAE（抗菌后效应）。,淮北矿业职业病防治院,主要包括：青霉素及半合成青霉素类、头孢类、单胺类、碳青霉烯类、万古、大环类、林可类等。最佳给药方式：小剂量均匀分次给药，甚至持续给药,淮北矿业职业病防治院,浓度依赖性药物：该类抗菌药物杀菌具有浓度依赖性，血药峰值浓度越高，对致病菌的杀伤力越强，杀伤速度越快。抑菌活性随着抗菌药物的浓度升高而增强，当血药峰浓度（Cmax）大于致病菌MIC 的8-10倍时，抑菌活性最强。有较显著的PAE。氨基苷、喹诺酮和硝唑类等。关键是提高药物浓度即剂量，给药间

11、隔逐渐转向一天一次疗法、一次足量；不良反应大也可一天两次。,淮北矿业职业病防治院,、严格掌握抗菌药物适应证，凡可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。,淮北矿业职业病防治院,、除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素。（因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。）,淮北矿业职业病防治院,给药剂量：按剂量范围给药。重症感染、抗菌药物难达到部位感染药物剂量宜剂量范围高限 轻症感染、抗菌药物易达到部位感染药物宜应剂量范围低限,淮北矿业职业病防治院,按照说明书推荐的剂量范围使

12、用，不得超过极量,淮北矿业职业病防治院,给药途径：轻症感染口服 重症、全身性感染静注，病情好转能口服时应及早转为口服给药。局部应用宜尽量避免,淮北矿业职业病防治院,给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药,淮北矿业职业病防治院,大多数青霉素类、头孢菌素类（头孢曲松每日1次）、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类、阿奇霉素等可一日给药一次（重症感染者除外）。,淮北矿业职业病防治院,疗程：一般用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况，适当延长 用药4872小时疗效不显著可考虑换药,淮北矿业职业病防治院,败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布

13、鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。,淮北矿业职业病防治院,联合用药：适应症：未明病原菌的严重感染；单一抗菌药物不能控制的严重感染或混合感染；长期使用易产生耐药性者；降低药物毒性；细菌感染所致的脑膜炎和骨髓炎,淮北矿业职业病防治院,抗菌药物分类：、繁殖期杀菌剂：有-内酰胺类（青、头孢）、万古、喹诺酮类（对繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用）、静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类、利福霉素；,淮北矿业职业病防治院,、速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类、林可霉素类等；、慢效抑菌剂：如磺胺类,淮北矿业职业病防治院,联合用药结果：+

14、联合应用：一般为协同作用+联合应用：一般为相加作用;,淮北矿业职业病防治院,+可获得相加或协同作用;+一般多表现为无关作用或拮抗作用，临床上应加以避免 对的作用一般无重大影响，为无关作用。,淮北矿业职业病防治院,联合用药目标：联合应用应达到“协同或相加作用”；要完全避免出现“拮抗作用或无关作用”,淮北矿业职业病防治院,抗菌谱应尽量广：减少抗菌谱的交叉，应互相补充,淮北矿业职业病防治院,联合的两者至少一种对病原菌具有高度的抗菌活性，另一种也不宜为病原菌对之呈高度耐药者,淮北矿业职业病防治院,病原菌对两者尽量无交叉耐药性,淮北矿业职业病防治院,预防用药：应针对一段时间内可能发生的感染病原菌种类进行短期预防，全覆盖、长期预防用药，常不能达到目的。,淮北矿业职业病防治院,不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者,淮北矿业职业病防治院