重点科室消毒隔离制度.docx

1、重点科室消毒隔离制度医院感染管理办公室工作制度一、在院长及医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管理的各项工作。 二、负责拟定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会审定后，组织实施；负责拟定科室医院感染管理工作制度，并督促执行。三、每季度对重点部门进行环境卫生学监测，每半年对全院紫外线灯强度进行一次监测。四、每月对全院医院感染管理按照武汉龙阳医院医院感染管理质量考核标准进行一次综合质量考核，其结果与科室绩效考核挂钩。 五、经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时解决。六、发生医院感染暴发流行时，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告；并组织人员进行现场

2、采样和流调，分析原因，迅速采取切实可行的控制措施。七、对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品严把准入关，不合格产品严禁进入医院。对其储存、使用及使用后的处理进行监督。 八、对重点科室、重点部位定期进行监测，并将医院感染监测信息反馈到科室，对临床抗菌药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。 九、认真落实医院感染的教育培训计划，不断强化医务人员的无菌观念，提高无菌技术操作水平；加强医院感染诊断的培训，提高感染病例的鉴别和上报率。十、做好医疗废物管理工作，定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行监督、检查、指导。十一、加强传染病管理，预防和控制其在医院内的传播。门诊消毒隔离制度一、门

3、诊候诊室、走廊必须保持清洁，工作台、地面、门窗、内壁每日湿式拖帚2次，如有污染用含氯消毒液（500mg/L）进行消毒清擦，走廊放带盖的卫生纸萎，每日消毒、更换一次。 二、门诊诊室要保持空气新鲜，经常通风换气（2次/日），室内办公桌、椅、地面每日清水擦拭2次，如有污染立即清除并进行消毒（用含氯消毒液500mg/L）进行消毒清擦；疑似传染病人，在病人离开后要进行沏底消毒（不明原因的发热、腹泻病人指定在感染诊室就诊）。三、根据医疗卫生机构消毒技术规范要求：“接触未破损皮肤的器具清洁与消毒方法：接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁，若有污染应随时以清洁剂与水清洁。血压计袖带若被血液、体

4、液污染应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯250mg/L500mg/L的消毒剂浸泡30min后再清洗干净，晾干备用。听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。”四、门诊各科室的感染性垃圾：如：一次性医疗用品、手套、纱布、棉球、棉签等医疗废物，应装入黄色垃圾袋内，每日由本科人员与医疗废物回收员交接并签字，由医疗废物回收员按转运要求送至污物暂存间存放，定期由医疗废物回收中心回收公司进行无公害处理。绝不准乱扔、乱放，更不能混为一般垃圾处理。 五、厕所必须保持洁净，无嗅味，卫生员每天必须进行两次大清洗消毒，地面及便池内外，不能有污染痕迹。如有病人排泄物等，应立即消除并消毒。 六、各诊疗室、治疗室、换药室、

5、输液室等科室用过的物品，必须进行初步处理后，送供应室消毒灭菌处理（感染病人换药用过的器械、碗、盘等物品，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，清洗干净再送供应室消毒灭菌）。七、所用灭菌物品一经打开均要注明使用日期及开启时间，使用时间在未被污染情况下不得超过24小时。无菌持物钳（镊）、罐等最好采用干缸使用法，一经打开使用不得超过4小时，并注明启用时间。八、凡用过的注射器、输液器使用后处理应符合医疗废物管理规定要求。 九、感染诊室，应遵循消毒、清洁、消毒的原则，每日进行两次消毒，随时污染随时消毒。室内陈设物及门窗、四壁，应经常用含氯消毒液（1000mg/L）喷雾或浸泡拭布进行清擦，室内不准就

6、餐和存放食品。十、各诊室、办公室每天进行紫外线空气消毒1次并有登记和效果监测。使用中紫外线灯，应定期检测照射强度，不得低于70w/，使用空气消毒设备：紫外线灯管要定期进行维护和保养并有记录。病房消毒隔离制度一、医务人员进行无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手、戴口罩、帽子。各种无菌容器，如：换药罐、贮槽、方盘等，使用后应及时盖严，定时更换与灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。二、病房环境要整洁，空气新鲜无异味，根据季节温度的不同，定时开窗通风换气。病房地面每日用500mg/L含氯消毒液湿式擦拭二次，如果被血液、体液、呕吐物、排泄物、分泌物污染时随时清洁消毒，病室每周紫外线消毒小时并登记

7、。三、病床每天要湿式清扫，一床一套，床头柜、病床等物体表面每日湿式擦拭，一桌一布，用后消毒，如有污物随时用消毒液擦拭。四、病人衣裤、床单、被套要保持清洁，每周更换一次，污染时随时更换，被褥、枕心、床垫要定期消毒清洗（日光暴晒）。严禁在病房、走廊清点被服。五、患者用过的口服液药杯应浸泡于含氯制剂溶液中，消毒液每日更换一次。六、雾化吸入器、氧气湿化瓶、吸痰储液瓶等要一人一用一消毒，用后消毒并干燥保存于消毒物品柜内，湿化液应为无菌纯净水，每天更换。七、病人所用医疗器具均按规定方法进行消毒处理,使用后的医疗，耐高温的物品首选高压灭菌，血压计的袖带每周清洗更换两次，有污染时随时消毒清洗。八、医疗废物与生

8、活垃圾分开放置，注射器、输液器使用后将针头弃于锐器收集盒中，注射器、输液器、一次性医疗用品等均放入黄色垃圾袋中，具有传染性的垃圾要用双层黄色塑料袋内严密封闭，交汉化公司统一进行无公害处理。九、病人出院、转科或死亡后要及时对床单元进行终末消毒处理。具有传染性的病人转院、转科或死亡后要用双层黄色塑料袋内严密封闭，交汉化公司统一进行无公害处理；对室内空气、物体表面用紫外线照射及消毒液擦拭。十、办公室、治疗室、配餐间、病房、卫生间的拖把要分别使用，有专用标记，用后清洗悬挂景干，干燥保存。十一、体温表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精（或含氯消毒剂）溶液中30分钟，干燥保存。消毒液每日更换一次，贮存容

9、器每周彻底清洗消毒灭菌一次，由专人负责并有记录。十二、各项护理操作用物，实行一人、一针、一巾、一止血带、一用一消毒，使用过的棉签、棉球要集中放入医用垃圾袋中，以免污染环境。十三、病人餐具一用一消毒，隔离病人按消洗消处理。十四、治疗室、换药室要定期进行空气消毒，每天紫外线照射一次并登记 ，每月作空气培养一次。附：病房保洁标准 一、门窗洁净透明，玻璃无手指印，无污渍；窗槽无积尘、杂质，窗帘无积尘，且悬挂整齐。 二、室内墙壁、地角线、顶棚、灯饰、消防器材干净明亮，无灰尘、无蜘蛛网，无乱涂乱画。 三、室内地面干净、干燥，无灰尘、无纸屑杂物、无污渍、无乱堆乱放，保持整洁、美观，干净整洁无异味。 四、室内

10、垃圾篓、痰盂盒及时清理、消毒，保持干净、整洁安全。 五、为入出院病人更换被套、垫单。 六、各类开关无灰尘，楼梯、走廊、扶手台阶、地面无积水、杂物、纸屑、烟头、痰渍、污渍。 七、各座椅、指示牌、门、柱、灯具整洁，无灰尘，无污渍，无蜘蛛网。 八、洗手间、开水房地面无积水、杂物、垃圾。地漏无堵塞，无异味，无手纸堆积。 九、病房门、把手、床、床头柜、电视机、饮水机、椅子、沙发每天清洁三次，消毒一次。 十、室外场地、绿化带、地面无纸屑、烟蒂、痰迹、香口胶等垃圾停留时间不超过十分钟，垃圾及时清理，不过夜，每天7：30前完成灰尘清扫，每周冲刷一次手术室消毒隔离制度 一分区明确、标识清楚。区域划分：分限制区、

11、半限制区、非限制区，物流做到洁污分开，流向合理。 二、凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋或套鞋套；非感染手术和感染手术应分开进行,乙肝表面抗原阳性及特殊感染手术，应严格按特殊感染手术消毒常规进行处理。 三、严格执行无菌技术操作规程及手术进行中的无菌原则。医务人员有化脓性感染及患皮肤病者不得进入手术室，上呼吸道感染者须戴双层口罩。 四严格遵守手卫生规范，按规范要求配置洗手设施，正确外科洗手和手消毒。 五灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内，各类包符合要求，包外标识齐全，无过期物品；定期检查无菌包的灭菌日期及灭菌效果，双层包布的灭菌包在25条件下，保存7天，过期

12、重新灭菌。 六、手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿、耐高温器械与物品，应使用压力蒸汽灭菌；无菌包一经打开，即使未污染也只能24小时内使用，否则重新灭菌。 七干法保存的持物钳4小时更换一次；打开包装的干棉球、棉签、纱布等无菌物品有效期在24小时内。浸泡器械的容器、盛放消毒液的缸罐，每周灭菌及更换消毒液一次。 八无菌冲洗溶液，一经启封，应注明开启日期、时间，在未污染的情况下，只能24小时内使用，过期应重新更换。 九一次性耗材使用前，严格检查合格证、有效期、外包装等，更换批号或生产厂家时必须进行细菌培养，合格方能使用。 十、麻醉用具定期清洁、消

13、毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。 十一各类设备、物品整洁卫生，空气、物表体表、消毒剂及手卫生监测合格；每月要对手术室空气、物体表面、医务人员的手、灭菌物品等进行生物监测，结果要符合要求，并记录存档。 十二、清洁用具应分区使用，抹布、拖把与水桶等清洁用具应分室标注专用（并有标识）。抹布应做到每清洁一个单位物品（物表）一清洗，不得一块抹布连续擦抹二个不同的物品表面。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。 十三医疗废物分类收集，密闭运送。包装物与容器符合国家规定，外标识明确。锐器放入锐器盒。手术过程中产生的废弃的肉眼无法

14、识别的人体组织、器官按照病理性废物处理；可以辨认的人体组织、器官按照尸体处理。内固定钢板等废物按照医疗废物处理。交接登记内容完善，登记资料齐全（保存三年）。 治疗室、注射室(输液室）、换药室消毒隔离制度一、治疗室、配药室布局合理，专人负责，严格区分清洁区与污染区，并有明显标记，进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴口罩，凡私人用物不得带进治疗室。 二、进行无菌操作前后要洗手，或用速干手消毒剂擦拭双手，方能进行下一项操作；医护人员发生特殊感染不得进入治疗室。三、治疗室应每日通风、湿式清扫，操作前后用清水抹布擦拭桌面、台面、治疗车和治疗盘等，确保室内物品清洁（包污物桶、利器盒）；治疗室的拖把与

15、输液大厅拖把要分开并有明显标志，地面每日用清水或浸有消毒液的拖把至少擦拭2次；冰箱每周清洁除霜一次，冰箱不得放置私人物品。四、每日用紫外线照射消毒一次，每次60分钟，并登记（记录消毒时间、累计时间、执行者签名，每周用75%酒精擦拭灯管一次，每半年进行一次强度监测)，使用中的灯管强度不得低于70u瓦，每月定期做空气细菌培养，细菌总数不超500cfu/m3；2012版新标准：4.0(5min)，物体表面菌落数10cfu/cm2，手表面菌落数应10cfu/cm2。五、止血带做到一人一带一用一消毒，用后浸泡在500mg/l含氯消毒液中30分钟，凉干备用。六、无菌的物品管理：1、凡适于压力蒸汽灭菌的物品

16、应采用压力蒸汽灭菌；不能用于压力蒸汽灭菌的器械，使用2%戊二醛浸泡10个小时，容器每周更换一次；干置的无菌容器及持物钳每4小时更换1次。2、无菌、有菌物品分开放置，无菌物品有醒目标识及消毒日期；每日清点并检查无菌物品（包括一次性物品有无过期）的有效期，过期物品需重新消毒灭菌方能使用；治疗车物品摆放：上层为清洁区；下层为污染区。3、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周高压蒸汽灭菌二次；无菌敷料罐（纱布、棉球）开封后有效期为24小时。4、治疗室使用的持物钳或持物镊应与容器配套（一罐一镊），并浸泡在1/22/3处,无菌罐、无菌镊每周压力蒸气灭菌2次，消毒液每周更换一次，有记录。5、铺好无