佝偻病ppt演示PPT课件下载推荐.pptx

1、大多良好，重者留下某些骨,形。,10/1骼7/202畸0,4,.,关于维生素D,维生素D的代谢与生理功能：日照所得前维生素D、食入的前维 生素D经血至肝后，在肝细胞微粒 体的25羟化酶的羟化作用下形成 25-OHD，再经肾脏1-羟化酶的二次羟化作用形成1，25（OH）2D，,是生物活性极强的激素类物质,5,10/17/2020.,1，25羟2维生素D的主要生理功能为通 过细胞特异受体作用于靶器官而提高血浆钙磷，并促进钙磷沉着于骨。还 有免疫调节功能。1、促进小肠对钙、磷的吸收。2、促进旧骨脱钙，增加细胞外液钙磷的浓 度，有利于骨盐沉淀于成骨细胞的周围成,10/17/2020,.,6,维生素D的

2、生理功能,10/17/2020,.,7,1，25-2羟维生素D与甲状旁腺素、降钙素互相协同、拮抗、反馈调节 以维持正常的钙磷代谢。,甲状旁腺素的作用,10/17/2020,.,8,血清钙降低，刺激其合成，反之则 其合成减少。,降钙素的作用,10/17/2020,.,9,血清钙升高则刺激其合成及释放，对钙的作用与甲状旁腺素相反。,骨的发育,10/17/2020,.,10,一是软骨内成骨，主要在骨端的骺 软骨和生长板软骨内进行，使骺增大使骨增长。二是膜内成骨，在骨的骨膜下成骨，使骨增粗。在软骨的成骨过程中，如缺乏维,关于维生素D,维生素D有广泛的生理作用，维持 人体组织细胞正常生长发育。维生素D不

3、直接作用于靶器官，而是通 过与VitD受体结合发挥作用，故也 属类固醇激素。VitD受体在全身许 多组织细胞表达。维生素D缺乏有,症，骨性并发症11,10/1骨7/2020性和非骨性并发.,关于维生素D,维生素D可影响免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长等，与多种疾病如心血管疾病（高血压、动 脉粥样硬化、冠心病等）糖尿病、免疫性疾病、神经肌肉疾病、肾脏 疾病、皮肤疾病（牛皮癣）、肿瘤,维生素缺乏的非12,10/1等7/2020密切相关，亦即.,关于维生素D,13,骨软化及佝偻病骨质疏松和骨折乳腺癌、肠癌、前列腺癌高血压糖尿病结核病10/1免7/202疫0功能异常、哮喘等.,维生素D是钙吸收

4、的保证,维生素D缺乏状态下钙吸收率：1015%，磷吸收率：60%维生素D充足状态下,钙吸收率：3040%，磷吸收率：80%,10/1维7/202生0,14,.素D氺平在正常范围内,儿童维生素D与钙代谢,整个胎儿期储存30g钙,28-40孕周骨钙增加四倍,胎盘主动转运钙,胎盘总钙和离子钙高于母体1mg/dl,妊娠母亲的25-OHD可以通过胎盘早产儿25-OHD氺平低于足月儿,10/17/202早0,产儿能将25-OHD.转变为1，25-（OH）15,出生后维生素D和钙代谢改变,母亲钙供应中断，依靠肠道钙吸收,血清总钙和离子钙下降PTH释放血钙上升血磷下降1，25-（OH）2D合成血钙上升,血磷下

5、降,出生早期容易出现低钙惊厥母亲维生素D供应中断依靠婴儿自己合成,10/1对7/20维20,16,生素D的需要量相对.高,婴幼儿是维生素D缺乏高发人群,10/17/2020,.,17,生长迅速，需要量大,骨钙大量沉积，处于钙的正平衡状态,维生素D和钙储存不足,早产、低出生体重儿等,摄入量不足,非强化食物无法提供足够的维生素D 阳光照射受到诸多因素的影响,疾病因素，药物因素,特别关注早产和低体重儿,10/17/2020,.,18,早产和低体重儿有患佝偻病的高风险,容易发生维生素D缺乏早产和低体重儿储存的维生素D和25-OHD低于足月儿,对钙的需要量高早产和低体重儿骨骼钙的沉积量高于足 月儿,维生

6、素D的来源,天然食品中维生素D含量母乳20-80IU/L，野生三文鱼500-1000IU/100g强化食品中的维生素D含量,婴儿配方奶400IU/L奶米粉400IU/100g,阳光照射是维生素D的重要来源,胆固醇转化为维生素D319,10/17/202紫0外线使皮肤中7-脱氢.,阳光照射效果难以确定,生活方式改变，缺乏户外活动空气污染、高楼、遮挡紫外线使用防晒产品，照射效果明显降低,SPF15，维生素D产生损失99%,居住在高纬度地区过度暴晒在紫外线中有引起皮肤癌可能,20,10/17/2020.,【维生素D缺乏性佝偻病的现代医学 知识】,病因：1、维生素D摄入不足及缺少日照人体维生素D来源有

7、二：一是内源 性，由日光直接照射皮肤而成；二是外源 性，由食物或药物获得。2、先天维生素D储备不足及生长过速；3、胃肠道或肝肾疾病：如慢性腹泻、肝、胰,10/1等7/202疾0,病，脂肪吸收不.良，影响维生素D的吸21,维生素D缺乏性佝偻病的现代医学知 识4、药物的影响：如服用苯巴比妥 可使维生素D在体内的代谢加速。5、钙入量不足：食物含钙量过低。,10/17/2020,.,22,维生素D缺乏性佝偻病临床表现,10/17/2020,.,23,1、一般症状：常有多汗、易惊、夜啼等症，并致枕部脱发而枕秃。2、骨骼病变体征：主要由于骨骺 变化及骨软化头部：因颅骨外层变薄而见颅骨 软化、用手压枕部或顶

8、骨后方有乒,维生素D缺乏性佝偻病临床表现,胸部：串珠肋、郝氏沟、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸。脊柱：重症可致脊柱后弯或侧弯。骨盆：脊柱弯曲可伴骨盆畸形，入 口变窄、前后径缩短。,，腕、踝部最明24,10/1四7/2020肢：各骨骼膨大.,维生素D缺乏性佝偻病临床表现,佝偻病可有肢体疼痛，并易骨折，可有异常步态。其他：重症常伴营养不良及贫血，并可有肝脾肿大、智力发育迟缓、可有韧带松驰、肌肉软弱无力因而明显腹胀，免疫功能低下，易患各,种呼吸道,消化道感染,并使感染,25,10/17/2020.,维生素D缺乏性佝偻病临床表现,血生化：初期血钙降低，经调整后 正常，但磷降低、血清25羟D降低、AKP高，最终

9、维生素D及钙也低，体 征加重。X-线表现：腕部变化最早，早期尺、橈骨远端干骺端生长板肥大软骨细,胞堆积骺板边缘的骨皮外膨胀突,26,10/17/2020.,维生素D缺乏性佝偻病临床表现,10/17/2020,.,27,维生素D缺乏性佝偻病临床表现,10/17/2020,.,28,维生素D缺乏性佝偻病临床表现,10/17/2020,.,29,维生素D缺乏性佝偻病临床表现,10/17/2020,.,30,维生素D缺乏性佝偻病的诊断,10/17/2020,.,31,病史、血生化改变及X-线的改变，惊厥及手足搐搦症有助诊断。分期：初期：3-4个月以上小儿仍有轻 度颅骨软化、肋骨串珠、手镯等、25羟D降

10、低、钙正常或下降、磷下,维生素D缺乏性佝偻病的诊断,激期：颅骨软化可至1岁、串珠、手镯加重，血生化钙正常或降低、磷低、AKP高，X-线尺、橈骨远端 出现毛刷状征。恢复期：经治，血生化正常，X-线 干骺端有厚的钙化带，骨的改变则,随生长发育渐恢复,32,10/17/2020.,维生素D缺乏性佝偻病的诊断,分度：轻度：可见颅骨软化、囟门大、轻度方颅、肋软沟等。中度：典型串珠、手镯、肋软沟、囟门迟闭、出牙迟、轻度鸡胸、漏,斗胸、O或X形腿。,10/17/2020,33,.,佝偻病的其它诊断方法,生化血清钙正常或降低血清磷降低碱性磷酸酶升高,34,25-OHD测定10/1超7/2020声骨强度的测定.

11、,三、诊法提示,1、注意患儿的年龄、发病季节、喂 养史及发育史，注意环境和户外活 动情况。2、注意患儿有无激惹、烦燥、睡眠不安和汗多等表现。,3、注意毛发、头颅、前囟、,10/17/2020,35,.,【西医疗法】,36,一、活动期治疗：每天日照2小时1、维生素D疗法（以口服为主）（1）每日口服维生素D制剂2000-4000IU，坚持1个月后改预10/17/2020.防量口服：每日用维生素D400,佝偻病的治疗,2）口服困难或腹泻等大剂量突击疗法：维生素D1530万单位/次，肌肉注射13月后400IU/d维持。用药1个月后应随访，如症状、体,无改善应考虑其37,10/1征7/2020、实验室检

12、查均.,佝偻病的治疗,2、钙剂治疗：乳类是婴幼儿钙营养 的可靠来源，一般佝偻病治疗可不 补钙。3、微量营养素补充：应注意其它多 种维生素的摄入,4外科手术：严重骨骼畸形可外科,38,10/17/2020.,预防,一、胎儿期孕妇应适当晒太阳，饮食应 含丰富维生素D、钙、磷食物。推 荐孕母在妊娠中晚期补充维生素 D1000IU/d，或采用大剂量维生素 D15-60IU,补充1-2次。妊娠期间钙,的摄入应达到适宜推荐量并以奶,39,10/17/2020.,婴儿维生素D补充,10/17/2020,.,40,母乳维生素D含量20-70IU/L 配方奶粉维生素D含量400IU/L根据婴儿体内维生素D储存情

13、况补充 建议所有婴儿补充维生素D3，400-1000IU/D。,哺乳母亲维生素D补充,10/17/2020,.,41,补充400IU/d，难以维持母亲的 维生素D氺平补充2000IU/d，母亲达到适宜的 维生素D氺平补充4000IU/d，可以提高乳儿的 维生素D氺平,婴幼儿期的预防,10/17/2020,.,42,适当户外活动，适当晒太阳；提倡母乳喂养，及时添加辅食，喂 含钙磷丰富的食物。足月儿：生后2周开始补充维生素D400IU/d至2周岁早产儿、低出生体重儿、双胎儿：,中医对本病的认识,10/17/2020,.,43,维生素D缺乏性佝偻病是现代医学的 病名，与中医学疳症、汗证、夜啼、五迟、

14、五软、鸡胸、龟背等多种病 证有关。,病因病机,1.先天禀赋不足，胎元失养（脾肾不足）2.后天调护失宜：2.1日照不足（受自然之阳气不足，不利于元阳激发脏腑功能）,时添加食物，食44,10/127/2.0202喂养不当（不及.,病因病机,10/17/2020,.,45,脾虚失其健运，肌失所养纳呆、肌肉软。肾虚骨骼不充枕秃、囟门迟 闭、牙迟、鸡胸、龟背土虚木旺，水不涵木肝阳内亢 烦惊、抽风。,病因病机,10/17/2020,.,46,中医认为维生素D缺乏性佝偻病由先 天禀赋不足，后天护养失宜所致，脾肾亏虚为根本，可影响心、肝、肺多脏，属本虚证。,辨论论治,一、辨证要点1、辨轻重：轻虽有明显症状，但

15、体 征较轻者。重症状明显，体征比较突出者。2、辨脏腑脾肌肉松弛，纳呆便溏。肾坐迟、立迟、行迟，骨骼改变明,10/1显7/202（0,47,方颅、前囟增大.或闭迟、牙迟、肋骨,辨论论治,辨脏腑（辨病位）：脾肌肉松弛，纳呆；肾骨骼改变，齿迟；肝抽风，坐、立迟；肺易感冒、咳嗽，汗多，发迟；心易激惹，夜寐不安，语迟。,病期,130/、17/20辨20,48,.,分证论治,49,1、肺脾气虚以多汗易惊，发稀枕秃、肌肉 松软伴肺脾气虚征象为特征。治法：健脾益气，补肺固表方药：人参五味子汤加减10/17/2020.,脾虚肝旺,证候特点：见于发病初期至激期（中 期），佝偻病的常见表现，脾虚表 现（面色不华，肌肉松弛，神萎，纳呆）+肝旺表现（激惹、烦燥 或易惊、抽风），舌淡苔薄，指纹,50,10/1淡7/2020，脉细弦。.,3、脾肾亏损,证候特点：多见于发病激期或恢复 期，脾虚表现，肾虚表现（骨骼改 变明显如方颅、前囟增大或闭迟、牙迟、肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸、手镯或脚镯、“O”形或“X”形腿），舌淡苔少，指纹淡，脉无力。10/17/2