静脉输液和输血法教案_精品文档Word下载.doc

1、2.操作示范3.实践操作法 教学内容：内容一：静脉输液法静脉输液是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。护理人员应熟练掌握输液技能，使病人获得安全、有效的治疗，以促进康复。在输液过程中应能运用护理程序的工作方法，全面评估病人的身心状况，拟定护理计划，正确熟练实施输液操作，并能及时发现和处理各种输液反应和输液故障。病案13-1病人，李某，女，30岁，因上呼吸道感染入院治疗。医嘱：0.9%氯化钠250ml，青霉素400万单位，静脉滴注，每天二次。请思考：1该病人为什么要输液？2如何为病人正确实施静脉输液？一、静脉输液的概念和目的（一）静脉输液的概念 静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定量的

2、无菌溶液或药液直接滴入静脉内的方法。（二）输液的目的1补充水分及电解质 以调节或维持人体内水、电解质和酸碱平衡。常用于因各种原因造成的脱水、酸碱平衡失调，如剧烈呕吐、腹泻等病人。2补充营养，供给能量，促进组织修复 常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍、大手术后、禁食或不能进食者，如昏迷、口腔疾患等病人。3输入药物，治疗疾病 常用于各种感染、中毒、组织水肿等病人。4增加循环血量，改善微循环，维持血压 常用于大面积烧伤、大出血、休克等病人。二、常用溶液及作用（一）晶体溶液晶体溶液的分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起重要作用，可有效纠正体内的水、电解质失调。1葡萄糖溶液 用于

3、补充水分和热能，临床上还常用作静脉给药的媒介或稀释剂。常用的有5葡萄糖溶液、10葡萄糖溶液。2等渗电解质溶液 用于补充水分和电解质。常用的有0.9 %氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液等。3碱性溶液 用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。常用的有5 %碳酸氢钠溶液、11.2 %乳酸钠溶液等。4高渗溶液 用于利尿脱水，消除水肿。常用的有20 %甘露醇、25 %山梨醇、50%葡萄糖溶液等。（二）胶体溶液胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提升血压效果显著。1右旋糖酐 常用的溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐。中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压

4、，扩充血容量；低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，改善微循环和抗血栓形成。2代血浆 常用溶液有羟乙基淀粉（706代血浆）、聚维酮、氧化聚明胶等。输入后可增加循环血量和心输出量，急性大出血时可与全血共用。3蛋白类制品 常用的有5白蛋白和血浆蛋白等。输入后可补充蛋白质和抗体，提高胶体渗透压，增加循环血量，有助于组织修复和增强机体免疫力。（三）静脉高营养液静脉高营养液能供给病人热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。临床常用的有复方氨基酸、脂肪乳剂等。三、静脉输液法【评估】（一）病人生理状况 年龄、病情、心肺功能、肝肾功能、肢体活动度、意识状态等。（二）病人穿刺部位皮肤及静脉状况 穿刺部位皮肤是否完

5、整、有无破损、皮疹、感染以及静脉的解剖位置、充盈程度、管壁弹性及滑动度。（三）病人心里状态 病人情绪反应、心理需求。（四）病人的认知程度 病人对疾病的认识、对此项操作的知晓程度及接受程度。1病人身体状况 病情、生命体征、心肺功能、肝肾功能、肢体活动度、近期血常规化验结果、输血目的及血型、输血史、过敏史等。2病人穿刺部位皮肤及静脉状况 穿刺部位皮肤是否完整、有无破损、皮疹、感染以及静脉的解剖位置、充盈程度、管壁弹性及滑动度。3病人心里状态 情绪反应、心理需求。4病人的合作程度 年龄、沟通能力、意识状态以及对此项操作的知晓程度和接受程度。【计划】（一）目标1病人明确输液的目的，有安全感，愿意接受。

6、2病人通过输液获得所需的药物。（二） 护士准备 着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩。（三）用物准备1常规用物 注射盘、止血带、治疗巾、瓶套、启瓶器、输液贴、输液架、输液治疗单，必要时备小垫枕、夹板、绷带、手套及输液泵。2密闭式输液 另备一次性输液器。3开放式输液 另备开放式输液瓶。 4静脉留置输液 另备静脉留置针、5ml注射器、肝素稀释溶液、透明敷贴。 5头皮静脉输液 另备4号5号头皮针1个2个、5ml注射器一具、纱布、剃头刀。6颈外静脉输液 另备无菌穿刺包：内置穿刺针2根（长约6.5cm，内径2mm,外径2.6mm）、硅胶管2条（长约25 cm 30cm，内径1.2mm,外径1.6mm）、5ml

7、注射器2具、尖头刀片、镊子、纱布、洞巾、弯盘）、1%普鲁卡因注射液、无菌手套、胶布、透明敷贴、肝素帽、稀肝素溶液。7遵医嘱备药液。（四）环境准备 安静、整洁、宽敞、明亮、安全、舒适。【实施】（一）密闭式静脉输液法 利用原装密封瓶（袋）插入输液器进行输液的方法。1操作方法（见表13-1）表13-1 密闭式静脉输液法操 作 流 程 流 程 说 明输液前核对解释核对床号、姓名，准备输液架对病人进行初步评估解释输液目的，嘱病人按需要排空大小便准备药液护士洗手，戴口罩核对输液治疗单与医嘱核对药名、剂量、浓度和有效期，检查瓶盖有无松动，瓶身有无裂缝或塑料瓶（袋）有无渗漏，溶液有无变色、浑浊、沉淀或絮状物如

8、需加入药物，按医嘱填写输液内容标签，倒贴在溶液瓶（袋）上（图13-4）。（用于装溶液），打开瓶盖中心部分或置，消毒瓶塞或瓶盖后，根据医嘱加入药物如为玻璃瓶装溶液，去掉塑料盖，套瓶套，常规消毒瓶塞 如为塑料瓶装溶液，拉开外盖后常规消毒内盖如为塑料袋装溶液，常规消毒塑料袋开口处塑料管根据医嘱加入药物插管备用认真检查输液器有效期及包装有无破损，确信质量可靠后，打开输液器包装，将输液器针头插入溶液瓶塞或溶液袋的塑料管，直至针头根部关闭调节器将输液治疗单的一联放于治疗室输液中核对沟通携用物至病人床旁，核对床号、姓名，备输液贴初次排气将溶液瓶或溶液袋倒挂于输液架上，倒置茂菲氏滴管，打开调节器，使液体流入滴

9、管中，达1/22/3时，转正滴管，同时上提滴管下端输液管，再慢慢放下，使液体缓慢下降，直至液体流入针头延长管，立即关闭调节器检查输液管内确无气泡后挂起待用 选择静脉协助病人取舒适体位，选择静脉，以手指探明静脉方向及深浅在穿刺部位肢体下铺治疗巾或垫小枕，在穿刺点上方约6cm处扎止血带消毒皮肤常规消毒穿刺部位皮肤，待干再次排气再次检查输液管内确无气泡后，将针头延长管内空气排尽静脉穿刺嘱病人握拳，操作者以左手拇指绷紧穿刺部位远端的皮肤并使静脉固定，右手持针柄，使针尖斜面向上，与皮肤呈1530角，从静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入，见回血后，适当降低针头角度，再顺静脉进针少许固定针头右手固

10、定针柄，左手松开止血带，打开调节器，同时嘱病人松拳，待液体滴入通畅，病人无不适后，用输液贴固定针柄、覆盖针眼、固定针头延长管，必要时使用夹板绷带固定肢体调节滴速护士一手持手表，一手持调节器根据病人年龄、病情、药物性质调节滴速。一般成人40滴/分60滴/分，儿童20滴/分40滴/分。年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患的病人输入速度宜慢；严重脱水、心肺功能良好的病人输入速度可稍快；脱水剂、利尿剂的输入速度可稍快，但高渗盐水、含钾药、升压药及输入刺激性较强的药物时速度宜慢记录挂卡再次核对病人及药物，在输液治疗单上记录输液时间、滴速、打并签名将输液治疗单挂于输液架上整理嘱咐取出止血带、小垫枕与治疗巾。协助病

11、人取舒适卧位，整理床单位交代输液过程中的注意事项，将呼叫器置于病人易取处，同时嘱咐病人，如溶液不滴、穿刺部位肿胀或有全身不适等情况时，要及时呼叫，以便及时处理感谢病人配合护士清理用物，洗手巡视观察输液过程中加强巡视，耐心听取病人主诉，密切观察病人有无输液反应，输液局部有无肿胀等。及时发现和处理输液反应及故障更换液体如需继续输液时，应及时更换溶液瓶。携用物至病床旁，消毒瓶塞，从第一瓶（袋）内拔出输液器针头，插入第二瓶（袋）内，待点滴通畅后方可离开每次更换液体后应及时在输液单上记录时间、滴速、打并签名输液毕拔针按压输液完毕，轻轻撕去针头延长管和针柄处的输液贴，关闭调节器，轻压刺穿点上方，迅速拔针，

12、按压至不出血为止整理致谢协助病人取舒适卧位，整理病床单位，感谢病人的合作清理用物操作后处理用物：依据消毒技术规范和医疗废物管理条例做相应处理护士：洗手记录：时间、操作过程中病人的具体反应、有无并发症以及相应的处理过程，签全名2注意事项（1）严格执行无菌操作和查对制度，杜绝发生差错事故。（2）根据病情需要合理安排输液的顺序，如需加入药物，注意药物配伍禁忌。（3）长期输液病人，要注意保护和合理选用静脉。一般从远端小静脉开始，避开关节和静脉瓣。需24小时连续输液者应每日更换输液器。（4）输液前必须排尽空气，输液中及时更换输液瓶及添加药液，输液完毕后及时拔针，严防造成空气栓塞。（5）输液中加强巡视，及时处理输液故障，解答病人的询问，配合医生处理各种输液反应，保证输液顺利进行。（二）体表静脉留置针输液法 指利用静脉留置针进行输液的方法。此法可以保护静脉，避免反复穿刺造成血管损伤，减轻病人痛苦，适用于长期输液，静脉穿刺较困难的病人。目前已在临床广泛使用。1操作方法（见表13-2）表13-2体表静脉留置针输液法备液插管同密闭式静脉输液法备好输液贴及透明敷贴，在透明敷贴上书写日期和时间排气连接将输液管内气体排尽取出静脉留置针，将输液器针头刺入肝素帽内选择粗直、弹性好的静脉，扎止血带皮肤消毒常规消毒穿刺部位皮肤去除留置针护针套，旋转针芯松动外套管，切忌套管上移，使管顶超越针头将留置针内气体排尽，