有机磷农药中毒护理PPT推荐.pptx

1、水 解,正常生理状态下：乙酰胆碱,乙酸+胆碱,胆碱酯酶,有机磷农药,+,磷酰化胆碱酯酶无法分解乙 酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间 隙堆积。,临床表现,6,有机磷农药中毒时，其临床表现的轻重取决于有机 磷种类、剂量、机体状况与毒物的侵入途径。经皮肤吸收中毒：一般在26小时内出现 症状经呼吸道或口服中毒：可在几分钟至数十 分钟内出现症状潜伏期越短病情越重，敌敌畏中毒发病快，乐果中毒潜伏期较长，有时可延至23天,临床表现,7,急性胆碱能危象：毒蕈碱（M）样症状烟碱（N）样症状 中枢神经系统症状,临床表现,8,急性胆碱能危象：毒蕈碱（M）样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛 表现：1.多汗，流涎

2、，流泪，流涕，多痰，肺部 湿啰音胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶 心，呕吐，腹痛，腹泻视力模糊，尿、便失禁。,临床表现,9,烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经-肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻 痹，导致呼吸衰 竭。,临床表现,10,中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环 中枢抑制而死亡。,其他表现,11,中间综合征：发生于中毒后2496h或27d，在胆碱能危象 和迟发性神经病之间，故称中间综合征。,主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近 端肌，颅神经-和所支配的肌肉，重 者累

3、及呼吸肌。,表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面,肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌 麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡,迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病 常在急性中毒恢复后12w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。,12,趾端发麻、疼痛,脚不能着地，手不能触物,2w,后,延缓性麻痹足/腕下垂。,其他表现,其他表现,13,中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中 毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。,与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重 新吸收或解毒停药 过

4、早所致。,有机磷中毒根据症状轻重分为三级,14,轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模,糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%。,中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸,困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神 志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030%。,重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，,肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。,辅助检查,15,（1）全血胆碱酯酶活性测定。（2）毒物检测。（3）尿中有机磷代谢产物测定。,全血胆碱酯酶活力测定,

5、16,用于诊断、判断中毒程度、观察疗效和推 测预后的重要指标，以正常人血胆碱酯酶 活力值为100%，低于80%为异常。轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正常人的7050，中度者达5030，重度者在30以下。,毒物检测,17,检验患者的呕吐物或洗胃时初次抽取的胃 内容物，以及呼吸道分泌物，可以证明有 机磷化合物的存在。,尿中有机磷代谢产物的测定,18,测定尿中的有机磷分解产物，可以作为接 触毒物的指标，有些并可协助早期诊断。,案例：病史介绍,19,患者，徐士来女性60岁，因“口服甲胺磷200ml 后呕吐数次两小时余”2012年05月07日入院。查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm对光反应存在，

6、口腔 呼出气体有浓烈大蒜味，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，腹平 软，上腹部压之稍有不适，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，无肌束颤 动，四肢肌力、肌张力可。辅助检查：血胆碱酯酶示15U/L，血钾3.46mmol/L，肾功能，心肌 酶肝功能，血脂未见明显异常.9日复查电解质正常，胆碱酯酶20U/L，17日查头颅CT、全胸片未见明显异常，胆碱酯酶为40U/L治疗：入院后予吸氧、心电监护，保留导尿、阿托品解磷定解毒、抑酸护胃及补液等治疗，入院后呕吐淡红色液体约数十毫升，予白眉 蛇毒止血治疗后未再呕血。,护理诊断,20,体液不足与有机磷农药致严重吐泻有关清理呼吸道低效：与有机磷农药 致支气管 分泌物有关

7、知识缺乏：缺乏对有机磷农药毒性知识的 了解潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭,中毒救治,21,原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证 呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。,中毒救治,.1.清洗：脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛,发。禁忌用热水或酒精擦洗，以免加快毒物吸收，眼部 污染病人用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。,经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷 中毒存在胃血胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，（每次200-300ml）洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃 后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸 收。,对硫磷中毒用1:

8、5000高锰酸钾溶液，敌百虫禁用碱性溶液。（一般的有机磷农药在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中 很快分解破坏而失去毒力。但敌百虫在碱性溶液中则变为 毒性更大的敌敌畏），在毒物不明确时选用清水洗胃。22,2.解毒治疗抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。常用药为阿托品:其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时,23,配伍胆碱酯酶复能剂（解磷定和氯磷定），重复 给药直至烟碱样症状消失，达到阿托品化。,盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用,中毒救治,阿托品与长托宁的区别：使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快，

9、CHE可达正常值的50%以上。使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢。,24,中毒救治,胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，,25,肌无力，肌麻痹有效，应早期应 用。常用的氯解磷定,解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复。,急性有机磷中毒病人护理,26,1、病情观察：根据病人中毒程度的轻重可选择心电监护仪动态观 察病人的心率，血压，血氧的变化，及早的发现病情变化。2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，予吸氧，必要时 建立人工气道，气管插管，人工呼吸机辅助通气。3、观察神志及瞳孔的变化，瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。4、注意区别阿托品化与阿托品中

10、毒：使用阿托品应严格控制输液 滴数，保证输液通畅。,密切观察防止“反跳”与猝死发生：反跳和猝死一般发 生在中毒后2-7天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。留置导尿，使用阿托品，膀胱括约肌松弛，排尿困难，予 留置导尿，加强会阴护理，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿 管。,27,急性有机磷中毒病人护理,有机磷中毒、阿托品化、阿托品 中毒的主要区别,28,有机磷中毒 阿托品化 阿托品毒,神经经系统 皮肤 瞳孔,淡漠昏迷或有抽搐 意识清楚或模糊 澹妄躁动幻觉，抽搐苍白、潮湿 颜面潮红，干燥 紫红，干燥 缩小，直至频死时扩大由

11、小大极度散大,体温 心率,无高热 37.3-37.5 高 热 40 心率慢 120次/分 脉搏快而有力心动过速,使用阿托品应注意,29,以早期、足量、反复给药，直至“阿托品 化”收到最大疗效而又避免过量中毒为原 则。给药应与洗胃同时开始。密切观察阿托品的效果，如出现瞳孔较前 扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红肺部湿 啰音减少或消失、心率增快达90100次、意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒为阿托品 化的指征。应报告医生，可改为维持量，直至毒蕈碱样症状、体征消失24小时后再考 虑停药观察。,使用阿托品应注意,30,应警惕阿托品中毒。如出现瞳孔放大，体 温达39以上，尿潴留，谵妄、烦躁不安、抽搐甚至昏迷，为

12、阿托品中毒征象。应立 即报告医生，按医嘱停药观察，并协助处 理，必要时给予补液促进排泄，（或用毛 果芸香碱解毒）由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，使用过量也会引起抽搐、昏迷。因此，正确判阿托品中毒、阿托品化及阿托品剂 量不足，在临床上非常重要。,健康指导,31,有机磷农药是我国目前使用最广泛的农业 杀虫剂，对人畜均有一定的危害性。因此 充分利用社区的各种媒体向民众宣传有机 磷农药的防治知识，尤其在夏秋季节，对 农药接触人员严格执行安全操作规程、农 药安全保管制度，采取个人防护措施。,健康指导,32,喷洒农药是应注意:1.要穿质厚长袖衣裤，并扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，避免皮肤和药液接触。

13、,2.,3.,4.,为农作物喷洒农药时应隔行喷洒或倒退喷洒，根据 风向，顺风喷洒，以免污染衣服，如发现衣服被污 染要及时更换，并清洗皮肤。施药后凡接触农药的用具、衣物与防护用具都需要 用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝对不能盛食品。在喷洒农药过程中出现头晕、胸闷、恶心、恶吐等 有机磷中毒的先兆症状，应立即到当地医院就诊。,健康指导,33,长期接触有机磷农药的生产和使用者应定期体 检，测定全血胆碱酯酶，并测定工作环境的 毒物浓度。凡有神经系统器质性疾病、明显肝肾疾病、呼 吸系统疾病、全身性皮肤病、全血胆碱酯酶活 性明显低于正常者均不能从事农药生产加工与 施药工作。,百草枯,34,百草枯:无色或淡黄

14、色固体,无嗅。在酸性 和中性条件下稳定。可被碱水解,遇紫外线分解。惰性粘土和阴离子表面活性能使其 钝化（在土壤中失活），正常使用情况下 对野生动物和环境无危害。正确的使用对 喷洒作业人员的健康无不良影响。其产品 为20 50的水溶液。,侵入途经,35,可经消化道和呼吸道吸收,不易经完整的皮 肤吸收,易经受损的皮肤吸收。主要经消化 道吸收引起中毒。致死量为105毫升。口 服30mg/kg以上，可在48小时出现肺水肿及 咯血等呼吸道症状。肺纤维化所致呼吸循 环衰竭是致死的主要原因。其病死率很高，约在90以上。,侵入途经,36,百草枯属联吡啶类化合物。这类除草剂在吞服后 会损伤大部分内脏器官，尤其是

15、肺、心、肝、肾 脏，大量服用后几小时就可致死。百草枯的大部 分中毒多因故意自杀吞服引起。虽然代谢产物联 吡啶在肠内的吸收速度相对较慢，但口服超过中 毒剂量的百草枯后，在618小时内联吡啶就会在 体内大量分布，在各重要脏器和组织中的量可达 到致死。即使立即采取清除血液中的联吡啶的措 施，也很不容易减轻机体内各器官的负荷量。,临床表现,37,可发生接触性皮炎、红斑、水疱、溃疡、眼结 膜、角膜灼伤。呼吸系统：肺损伤是最突出、最严重表现，为 咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀、肺水 肿。12周后可发生肺纤维化导致顽固性低氧血症，病情进一步发展，可因成人呼吸窘迫综合征死亡。消化系统：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。口服可见口腔、舌、食管的溃烂，甚至出现肠麻痹、消化道出血，肝损害常在第13天，严重者可致急性肝萎缩。,临床表现,38,（4）心肾系统：少数可发生心肌损害。肾损害常 发生于第13天，蛋白尿、少尿、血尿甚至急性 肾衰竭。（5）神经