老人的安全用药讲稿Word下载.doc

1、多种药物并用。 老人用药出现不良反应率高! 65岁老人有10%-20%出现药物不良反应80岁老人有25%出现药物不良反应4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效 安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。第一节 老年人药物代谢的动力学 （pharmacokinetics in the elderly）简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。一、老年人药物代谢的动力学（一）老年人药物代谢动力学特点 药

2、物代谢动力学（pharmacokinetics）简称药代动力学，主要研究机体对药物的处理过程及规律。老年人药代动力学改变的总特点是：对绝大多数口服药物（通过被动扩散方式吸收）的吸收不变；对经主动转运机制吸收的药物减少；对药物的代谢、排泄能力降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。1 药物吸收 口服给药是老年人最常用的给药途径。影响老年人胃肠道药物吸收的因素 胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少 胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟 肠蠕动减慢：药物吸收增加 胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少 2、药物的分布 药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环

3、后向各组织器官及体液转运的过程。老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。 老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。2、药物的分布 老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。3、药物代谢 药物代谢肝是药物代谢的主要场所。老年人由于肝实质、血流量和功能性细胞的减!少，以及肝合成蛋白质的能力和药物代谢酶活性降低，导致对主要经肝代谢灭活的药物（如洋地黄毒甙）的代谢能力减退。因此老年人用此类药物时

4、应注意减量，一般用成人量的l213。4药物排泄 肾是药物排泄的重要器官。随着年龄增加，肾实质和血流量减少，肾小球滤 过及肾小管分泌、重吸收能力降低，肾功能减退，造成肾排泄药物减少，药物消除延缓，半衰期延长，易在体内蓄积产生毒性作用。故老年人使用经肾排泄的药物如庆大霉素时，应注意减量。老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。30岁，每10年肌酐清除率平均减少8ml/min.1.73m3 。第二节 老年人的用药原则 为了保证老年人准确、安全、有效的用药，护理人员不仅要熟练掌握正确的给药技术，还要严格把握老年人的用药原则。 受益原则 有适应症 权衡利弊、用

5、药的受益/风险比值1. 有些病症可以不用药物治疗则不要急于用药，如失眠、多梦等。 5种药物原则1.了解药物的局限性 2.抓住主要矛盾，选主要药物治疗。3. 选用具有兼顾治疗作用的药物。4.重视非药物治疗。5.减少和控制服用补药。 小剂量原则 一般开始用成人量的1/4-1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无不良反应为止。 在小剂量原则的基础上还要遵守剂量个体化，只有把药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。 择时原则 选择最佳时间服药。主要根据疾病的发作，药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间。、暂停用药原则 老年人在用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应

6、考虑为药物的不良反应或是病情进展。前者应停药。后者则应加药，对于服药的老年人出现新的症状，停药受益可能大于加药受益。尽量减少药物的种类老年人常同时患多种疾病，在用药时： 最多不超过5种 尽量选择有双重疗效的药。例如应用受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。 应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物第三节 老年人的用药护理一、护理评估二、老年人用药常见问题和相关因素三、指导老年人安全用药1.用药史评估 2.各系统老化程度评估 3.服药能力评估4.心理-社会状况评估 1.用药史评估 详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包

7、括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。2.各系统老化程度评估 仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。 老人患病情况视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。阅读能力。其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力4.心理-社会状况评估 了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等

8、心理。二、指导老年人安全用药（一）密切观察药物副作用与护理（二）口服用药指导（三） 注射给药指导（一）密切观察药物副作用 严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。服药时间指导 需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。 胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高； 硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作； 对胃有刺激性药物需饭后服； 催眠药如巴比妥类需睡前服。服药的用水 内服药片或胶囊

9、时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上 补铁剂不要用茶送 胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送 磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠服药的体位 用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。特殊用药方式 舌下含服硝酸甘油者不可吞服； 控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服； 复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀用药配伍 维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h 红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛； 链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种

10、合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。根据需要定期复查 血常 肝功能 肾功能 监测血药浓度用药后特殊反应 应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药 如服用维生素B2使尿呈黄绿色 利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色 铋盐可使粪便呈黑色等二、注射用药指导 1避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。2避免擅自调节输液速度。3严密观察输液局部有无渗漏坏死。三、老年人安全用药存在的问题 （一）药物不良反应较多 （二）服药依从性差（二）服药依从性差1用药知识缺乏2对于治疗用药存有误区3认知能力和理解能力下降4记忆力减退：错用、漏用、重复用药。5心理因素：乱补，

11、乱停6经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医 不重视药物的副作用 在非正规医疗机构用药 多科就诊多处方用药、剂量不准确 服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药2.对于治疗用药存有误区 （1）药越补越好，药越新越好，药越贵越好 （2）漏服后下次加倍补回来。（3）症状控制不佳随意加药、换药。（4）症状缓解即停药。（5）人家吃得好的药自己就跟。（6）看广告买药。四、老年人安全用药对策 1开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。2对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。3开展

12、多形式安全用药健康教育 4建立完善全民老年医疗护理保险第四节 家庭用药指导一、家庭药品选购的一般原则 1.选药要正确 2.选疗效高毒性低的药3.到有药品经营许可证的药店购药，并要求药店开具票据。4.不要盲目随从广告二、老年人家庭用药的注意事项 有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。 有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药 有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量5. 心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。 6. 用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。注意药物标注 药物的禁忌，如“禁用”是指药物使用后，一定会产生不良反应；“忌用”是指使用后，很可能发生不良反应；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。三、家庭用药的管理1.注意药品的标签 最好保留原标签 装在棕色瓶中 标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。