儿童流感ppt课件PPT推荐.pptx

1、,4,人间出现流感病毒大流行的时间,1918,1957,1968,1977,1997,1998/9,2003,H1,H1,H3,H2,H7,H5,西班牙流感,亚洲流感,2004,SpanishInfluenza,AsianInfluenza,Hong KongInfluenza,RussianInfluenza,AvianInfluenza,香港流感,俄罗斯流感,禽流感,5,18世纪，人类见证了三次流感大流行及两次传染病爆发。正如图片所展示的一样，医生竭尽全力去挽救病人的生命。但是，在18世纪医生还无法认清传染性病毒的危害，因此难以有效解决传染病的爆发。,6,19世纪，城市的兴起与船运业的发展

2、令人们的活动范围急剧扩大。1837年，德国柏林遭遇了一次极为严重的流感大流行，当年1月份该市的死亡率甚至超过了出生率。同样因为流感大流行的原因，西班牙巴塞罗那市的商业被彻底摧毁。图片展示的是一座1890年的临时医院，当时俄罗斯正经历着一场大规模流感,7,1918年，人类迎来了一次危害极大的流感大流行，严重程度创历史之最。在全球范围内此次流感造成5000万人丧命，其中西班牙有800万人丧生。因此，此次流感大流行被命名为西班牙流感。相比之下，第一次世界大战总计造成1900万人丧命。,8,1957年，亚洲爆发大规模流感。在此次流感大流行中，科学家们已经有能力去确定病毒的类型，并且迅速研发出相应的疫苗

3、。但是，此次流感大流行还是造成全球200万人丧命。照片展示了一座位于丹麦哥本哈根的临时救助站。大批流感患者挤进了这座设在海军船坞的临时医院。,9,随着科学家对传染性病毒的研发日益深入，疫苗也逐渐普及开来。照片摄于1963年，展示了演艺组合“文德迈尔女孩”接种疫苗的场景。,10,2009年，墨西哥流感，H1N1流感全球范围内大规模流行。6月11日，世界卫生组织宣布将全球流感大流行警告级别从5级提高到6级,WHO 2009 修定,11,http:/www.who.int/mediacentre/news/statements/2009/h1n1_pandemic_phase6_20090611/z

4、h/,什么是流感？,12,流行性感冒（influenza，简称流感）是由流感病毒引起的一种传染性强、传播速度快的急性呼吸道传染病，也是一种人与动物共患的传染病。是人类面临的主要公共健康问题之一，被称为20世纪对人类危害最大的疾病。,流感病毒的分型,流感病毒分为甲、乙、丙三型 甲型流感病毒表面的神经氨酸酶及血凝素可分为多个亚型，其中血凝素（H）有18个亚型，神经氨酸酶（N）有11个亚型，相互间组合可产生198种亚型。,13,1卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）2 高占成，人感染禽流感防治手册M,其中几种亚型临床病死率较高，例如H5N1的病死率大于60%，H7N9大于40%。,禽鸟迁

5、徙路线：有三条迁徙路线覆盖了几乎整个中国。,农村地区人、禽、畜混居的传统生活方式传统饮食观念活禽市场管理,中国是流感高发地,14,https:/extranet.who.int/sree/Reports?op=vs&path=/WHO_HQ_Reports/G5/PROD/EXT/Influenza%20History+Report+by+Country,流感全年都有可能发病，发病数存在季节波动性，其季节性呈高度多样化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循环！,流感流行规律,15,流感的传播源及传播途径,流感传染源,流感传播方式,流感患者,隐性感染者,卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011

6、年版）,咳嗽/喷嚏/说话,空气传播/直接接触,16,流感病毒入侵呼吸道后的复制周期,17,唾液酸受体,血凝素,神经氨酸酶,流感病毒与呼吸道表皮细胞的唾液酸受体结合；细胞质膜摄入病毒，形成吞饮泡，转移至内涵体小室；内涵体低pH环境诱导病毒包膜与内涵体膜融合；病毒RNA传递至细胞核，合成mRNA,开始复制；子代病毒组装，出胞 神经氨酸酶水解新生病毒与宿主细胞之间的血凝素 与唾液酸连接，完成释放，继续感染其他正常细胞,Jan C Wilschut,et al.Rapid reference to influenza（中文版）M.Elsevier.2006:24.,18,1,2,3,4,什么是流感,流

7、感的危害,流感的防治,常见的误区,WHO：儿童是流感的高危人群,世界卫生组织（WHO）211号文指出：5岁以下儿童，尤其是2岁以下儿童、65岁以上老年人、孕妇、免疫抑制患者及慢性病患者（包括：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病）一旦患上流感，其发生并发症概率、住院率及病死率会大大增加，这5类人统称为流感的高危人群。,19,儿童是流感的高危人群1,1 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.2 陆权.小儿流行性感冒的流行病学特点和治疗进展 J 中华医学信息导报.2003,18（23）:17.3 陈慧中.儿童流感的流行病学特

8、点J.中华儿科杂志.2002,40（11）:644-6454 Mistry RD,et al.Pediatrics.2014,134（3）:1-7.,20,儿童得了流感会出现什么样的症状？,21,一般健康儿童感染流感可能表现为轻型流感，多突然起病，表现为流感样症状，主要症状为发热，体温可达39-40，畏寒，多伴流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，头痛，肌痛等，少部分出现腹泻和呕吐等消化道症状。婴幼儿流感的症状往往不典型。,儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.,症状出现原因,22,肺炎,心肌炎,肝功能损害,肾脏损害,肌肉损害,中枢神经系统损害,儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.,肺炎，儿童

9、流感常见并发症，在甲型H1N1重症病例中，约2/3病例出现肺炎,流感可合并肝脏损害，多表现为转氨酶异常,肌炎和横纹肌溶解症是季节性流感的并发症,H11N1重症病例中有合并心肌炎、心包炎等报道，多发生于有基础病的患儿,肾脏并发症不多见，重症病例中可出现肌酐水平增高，甚至急性肾炎、肾衰竭,重症病例可出现神经系统受累，表现为脑炎、脑膜炎、Reye综合征等,其他,流感何以成为致命杀手？,23,哪些流感患儿容易发生并发症？,ASPIRIN,年龄2岁的儿童,长期接受阿司匹林治疗,患慢性呼吸、心脏、肾脏、肝脏、血液、内分泌、神经系统疾病和免疫缺陷患儿,高危因素,病态肥胖,流感危重和死亡病例多发生与有慢性基础

10、疾病人群特别是5岁的儿童，尤其是1岁的婴儿,儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.,24,25,1,2,3,4,什么是流感,流感的危害,流感的防治,常见的误区,流感来了怎么办？,26,孕产期妇女甲型H1N1流感防治指南（试行）2009 中国高致病性禽流感A_H5N1病毒感染病例临床管理专家共识（草案）2009 甲型H1N1流感诊疗方案（2010年版）流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应

11、用中国专家共识（2016年版）人禽流感中西医结合诊疗专家共识 2016 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第一版）,疫苗：预防流感的第一道防线,流感来了怎么办？,接种时机,通常接种疫苗2-4周后，可产生保护水平抗体 6-8月抗体滴度开始衰减。建议根据各地流感高峰合理安排,1）现有疫苗不可直接给6月龄以下儿童接种预防流感；2）接种后应留观0.5h后离开。回家注意观察接种后反应；3）对鸡蛋或对疫苗任一成分过敏的人群不能接种疫苗；4）患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种；,注意事项,27,肉类产品正常烹调温度就能够使流感病毒灭活，只要使食物所有部分达到70摄氏度以上即可。

12、打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人。流感患者在家或外出时佩戴口罩，以免传染他人。每天开窗通风数次（冬天避免穿堂风），保持室内空气新鲜,流感来了怎么办？,75%乙醇或1%碘伏作用30分钟即可被灭活。,均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。保持良好的个人及环境卫生。勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。在流感高发期，尽量不到人多拥挤空气污浊的场所；不得已必须去时，最好戴口罩。,28,指南推荐的儿童流感治疗用药,流感可防、可控、可治。烷胺类药物（金刚烷胺、金刚乙胺）因在中国耐药率已高达90%以上，故指南中已不做推荐用药！奥司

13、他韦是治疗流感首选用药|治疗原则：应在48h内尽早用药。奥司他韦是目前临床唯一经美国食品药品监督管理局（FDA）批准可用于治疗14天以上儿童流感的抗病毒药物。,29,在发病48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗，合理使用对症治疗药物，避免盲目或不恰当使用抗生素2,儿童流感专家共识推荐治疗原则,1 WHO.Emerg Infect Dis.2006,12（1）:81-87.2 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.3 Lancet Infect Dis.2014,14:109-18.,较大年龄儿童,低龄儿童,婴幼儿,流感病毒的排毒量在发病0-48h达到高峰,症状显著且持续48h的患儿也可以从抗

14、病毒治疗中获益2,3。,为什么指南推荐48h内用药？,30,抗流感药物的用法用量,31,治疗量（5天）,预防量（10天）,适应人群,12个月,15Kg,30mg/次，bid,30mg/次，qd,1523Kg,45mg/次，bid,45mg/次，qd,2340Kg,60mg/次，bid,60mg/次，qd,40Kg,75mg/次，bid,75mg/次，qd,911个月,3.5mg/（Kg次），bid,3.5mg/（Kg次），qd,08个月,3.0mg/（Kg次），bid,3-8月龄 3.0mg/（Kg次），qd,0-3月龄需经临床评估,奥司他韦,扎那米韦,7岁治疗5岁预防,10mg，bid,10

15、mg，bid,儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）,32,1,2,3,4,什么是流感,流感的危害,流感的防治,常见的误区,儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.,关于流感的几大致命误区,33,判断题：流感分为禽流感和流行性感冒？,常见称呼,关于流感的几大致命误区,34,关于流感的几大致命误区,35,关于流感的几大致命误区,36,关于流感的几大致命误区,37,感谢聆听！,38,1999年2000年，欧美亚三洲均发生中度以上流感流行，儿童发病率高达661/10万,2009年，墨西哥流感H1N1流感全球范围内大规模流行。这一年WHO将全球流感警戒提升到最高级别6级。,流感是20世纪对人类危害最大的疾病,1918西班牙流感（H1N1）美国军营法、英、西班牙，数周内传遍美、欧各国直至蔓延全球，共计死亡5000万人（一战双方战死人数1000万）,1957亚洲流感（H2N2）始发与贵州西部，数月内袭击日本、东南亚8个月内席卷全球！死亡约280万人,1968香港流感（H3N2），7月在香港首发新加坡、泰国、日本同年年底到达欧美国家，发病率约30%。死亡50