神经重症患者营养管理PPT资料.pptx

1、p.72-5.2.中华医学会神经外科学分会.中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识（2016）.中华医学杂志.2016,96（21）:1643-1647,一、神经重症患者临床特点,二、营养支持时机,1.早期营养评估 初步筛查、NRS2002、NUTRIC评分量表12.普通重症 血流动力学稳定、无明显禁忌症者应该在24h内或进入ICU 24-48h进行肠内营养23.神经重症,1.中华医学会神经外科学分会.中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识（2016）.中华医学杂志.2016,96（21）:1643-16472.K.G.Kreymann,et al.ESPEN Guideline s

2、on Enteral Nutrition:Intensive care.Clinical Nutrition（2006）25,210 223.,评估内容：神志是否清楚颅内情况是否稳定咳嗽吞咽功能如何有无人工气道消化系统功能情况内环境情况血流动力学情况,三、营养支持策略,中华医学会神经外科学分会.中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识（2016）.中华医学杂志.2016,96（21）:1643-1647,四、营养支持途径,1.肠内营养2.肠外营养,中华医学会神经外科学分会.中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识（2016）.中华医学杂志.2016,96（21）:1643-1647,五、营

3、养支持方案（个体化）,1.蛋白质：较一般重症患者康复需要更高的蛋白质供应12.碳水化合物：应激性高血糖发生率高（86.2%），碳水化合物供能比不超过 60%，同时应增加膳食纤维的摄入13.脂肪：脂肪供能比不低于 25%，增加单不饱和脂肪酸（MUFA）的摄入有助于改善患者的应激性高血糖14.特殊营养素：胞磷胆碱，卵磷脂和神经鞘磷脂的组成部分，其衍生物乙酰胆碱是传递神经信息的重要物质，促进意识恢复、改善预后2,1.中华医学会神经外科学分会.中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识（2016）.中华医学杂志.2016,96（21）:1643-16472.Saver,J.L.,Citicoline:

4、update on a promising and widely available agent for neuroprotection and neurorepair.Rev Neurol Dis,2008.5（4）:p.167-77.,病例分享,患者男、63岁、70kg，因“嗜睡3天、意识不清伴间断呕吐1天”2017年05月15日入院；既往史：高血压病史20余年、3次脑梗塞病史，否认糖尿病史颅脑MR平扫及DWI结果：桥脑、双侧小脑半球、双侧丘脑多发急性梗死查体：GCS：E3V2M5，双侧瞳孔3mm、光反灵敏，左侧偏瘫诊断：1.多发脑梗塞；2.吸入性肺炎；3.高血压病 3级极高危组,营养支持

5、-1,营养状况评估 a、初步筛查：阳性 b、NRS 2002评分：6分 c、NUTRIC 评分量表：3分 结果：患者营养状态较差、需立即营养支持治疗,1.患者神志昏迷，咳嗽、吞咽功能受损2.已存在轻度吸入性肺炎、再次吸入风险高3.无人工气道保护 肠内or肠外？,中华医学会神经外科学分会.中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识（2016）.中华医学杂志.2016,96（21）:1643-1647,营养支持-2（05.16-05.19）,1.留置胃管、胃肠减压2.留置右锁骨下深静脉置管3.目标热卡：早期15-20 Kcal/Kg/d（1000-1400Kcal/d）4.经深静脉给予力全合一+静

6、脉糖盐水营养支持（共1155Kcal/d）a、糖水化合物：520Kcal（45%，指南建议不超过60%）b、脂肪：475Kcal（41%，指南建议不低于25%）c、氨基酸：160Kcal（14%）d、非蛋白质能量：995Kcal（86%）5.静脉胞磷胆碱注射液1.0g、ivgtt、qd,中华医学会神经外科学分会.中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识（2016）.中华医学杂志.2016,96（21）:1643-1647,营养支持-3（05.20-06.07）,1.逐渐加强营养支持 a、增加静脉脂肪乳25g（+225Kcal）b、增加静脉氨基酸12.5g（+40Kcal）2.逐渐恢复肠内营养

7、 a、给予治疗性肠道营养支持（5%糖水500ml+麦滋林、+100Kcal）c、患者神经功能无改善、肺部感染加重，留置鼻肠管 b、经鼻肠管佳维体500ml缓慢鼻饲（06月07日开始，+500Kcal）总能量目标：25-30Kcal/Kg/d（1750-2100Kcal/d）实际能量：2020Kcal/d,中华医学会神经外科学分会.中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识（2016）.中华医学杂志.2016,96（21）:1643-1647,营养支持-4（06.08-06.12）,1.逐渐增加肠内营养，佳维体1000ml耐受较好、减静脉营养2.肺炎加重、呼吸疲劳，予气管插管、机械通气（06.11）3.减停静脉营养，经鼻肠管佳维体2000ml鼻饲、耐受可,总结,