产后抑郁症知识讲座PPT格式课件下载.pptx

1、心理因素 越来越多的研究表明，社会心理因素对妊娠期和产后抑郁的影响不可忽 视。目前比较公认的危险因素包括孕妇的心理特点、年龄、妊娠心理准备、家庭收 入、不良孕产史、社会支持系统和孕期心理状态等，其中社会支持系统和心理素质 尤为重要。社会因素 社会支持系统包括客观、可见或实际的支持，以及主观、体验到的情感 上的支持,同时还涉及个体对支持的利用情况。社会支持不足是产后抑郁症的一个 显著预测因子，社会支持水平越低，患产后抑郁症的危险性越高。社会支持系统除 包括产妇所处的社会环境外，还包括丈夫、亲友支持及夫妻关系满意度，夫妻关系 不融洽是发生产后抑郁症的最大危险因素。另外，有研究表明，与公公婆婆住在一

2、 起也是产后抑郁的危险因素。,国外研究认为，产后抑郁的发生主要是分娩后体内雌、孕 激素急速降低，使情绪不稳；产后抑郁的发生与产前焦虑、抑郁情绪、家庭不和、缺少亲情、有不良孕产史等有关。心理社会因素与产后抑郁的发生密切相关，主要涉及以下 几个方面：不良的生活事件、缺乏良好的社会支持、分娩 前恐惧、分娩并发症、夫妻关系不融洽或不好、婆媳关系 不融洽或不好、家庭经济紧张、孩子喂养方式、人格较弱 或神经质特点、高龄产妇、孕期健康教育缺乏等。产褥期抑郁症可影响孕产妇的身心健康，也影响到婴儿、家庭、婚姻、社会，故应了解该病的发病原因，积极采取 有效的预防措施，通过医院、社会、家庭的重视及干预帮 助患者顺利

3、度过这一特殊时期。,病因,产后抑郁症的成因主要受六方面的影响,神经内分泌变化：这是产生精神障碍的生物学基础，随着妊娠的结束，妊 娠期升高的肾上腺皮质激素、甲状腺激素、雌激素、孕激素、雄激素、绒毛 膜促性腺激素等迅速下降，可较明显地影响产妇心理，诱发抑郁症。分娩情况的影响：初产妇无生育经验，缺乏妊娠、分娩知识及心理准备，特别是难产、手术产、产后出血环境的陌生、分娩的疼痛、其他产妇的尖叫 等都会使产妇紧张、恐惧导致神经-内分泌失调。妊娠结局的影响：新生儿窒息、畸形、死产、早期夭折、母婴分离或新生 儿性别与其所盼不符也会影响产妇情绪导致抑郁症。社会因素的影响：夫妻分离、夫妻关系紧张、婚姻破裂、缺少丈

4、夫及家人 的关心，缺少周围人的帮助和社会有力的支持，下岗失业、亲人重病或亡故、家庭经济条件差、难以承担医疗费用、医务人员冷漠、粗暴的服务态度等都 可能成为产褥期抑郁症的诱因。人格特征：好强求全、保守、固执、自我为中心、与人相处不融洽、情绪 不稳定、幼稚、过分自我控制或过分追求完美等等，具有上述不成熟人格特 点的产妇是产后抑郁症的高危为群。身心相互影响：生理与心理的不良刺激相互促进、恶性循环，使生理应激 与心理应激超过了个体的承受极限，从而诱发产褥期抑郁症。,心理因素,没做好为人母心理准备的心智还未成熟的爱发脾气、爱生闷气的夫妻感情不太好的婆媳关系不和的对孩子有性别歧视的为柴米油盐问题烦恼的月子

5、里睡不好的,1、生理上的表现抑郁会导致食欲低下、从而体重减轻；容易失眠、早睡、疲倦和乏力；抑 郁情绪会降低免疫系统的功能，从而使人更容易患疾病，如冠心病、哮喘、头痛和溃疡病。2、情绪上的表现容易焦虑，总是担心宝宝和自己的身体状况；容易被激怒，无缘无故对家 人发脾气，很小的事情都会引起自己不满；害怕和恐慌，总是幻想宝宝突 然死亡，家庭发生重大变故等情形不能自拔。3、认知上的表现注意力不集中、思维迟钝、反应缓慢、还比较健忘；很难做决定、缺乏行 动力、缺乏信心；对多数活动缺乏兴趣或愉悦感；感觉活着无用或有罪恶 感；有时候很难对宝宝提起兴趣甚至有厌恶感，过后又会自责。4、行为的上表现莫名地落泪；采取酗

6、酒、吸毒等消极生活方式；缺乏锻炼、不愿运动；不 愿意参加社交活动；厌世并有自杀念头，有自残、自杀倾向。,产后抑郁症的表现 主要表现是抑郁，多在产 后2周内发病，产后4-6 周症状明显。,【抑郁症最危险的症状】,抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世。严重时很容易产生 自杀念头。并且，由于患者思维逻辑基本正常，实施自杀 的成功率也较高。自杀是抑郁症最危险的症状之一。据研究，抑郁症患者的 自杀率比一般人群高20倍。社会自杀人群中可能有一半以 上是抑郁症患者。有些不明原因的自杀者可能生前已患有 严重的抑郁症，只不过没被及时发现罢了。由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的。所 以及早发现疾病，及早治

7、疗，对抑郁症的患者非常重要。不要等患者已经自杀了，才想到他可能患了抑郁症。很多抑郁症患者想到以死来解脱痛苦。患者经常为了结束 痛苦，受罪和困惑而产生死亡的念头和行为。,产后抑郁程度分类,产后沮丧 大家都熟悉的“儿童忧郁”，2685%的女性产后出现这种 症状。如果你正在经历儿童忧郁，你会没有明显理由悲伤和焦虑而 常常哭泣。这种症状开始于产后第一周（14天）。尽管这个经 历不愉快，这种症状通常在没有治疗下两周内减缓下来。产后抑郁 这是比产后忧郁更严重的症状，在10个产妇中大约有一个 受其影响。你可能经历“高声”与“低声”频繁的哭泣、易怒和疲 劳，以及感到犯罪、焦虑和不能照顾你的婴儿和自己。症状的范

8、围 从轻微到严重，可能是产后几天出现或者逐渐出现，甚至一年后出 现。尽管症状持续几周到一年，心理治疗和抗抑郁治疗很有效。产后精神病 这是产后抑郁最严重的情形，1000个产妇中仅有一个患 这种症状。这种症状一般产后很快发生且十分严重，持续数周到几个月。症状包括非常兴奋、混乱、感到绝望和羞耻、失眠、偏执狂、错觉或幻觉、极度活跃、说话迅速或狂躁。产后精神病需要立即药物干预，因为有增加自杀和伤害婴儿的危险。,产后抑郁症的诊断,产后抑郁症的诊断主要依据病史、精神症状检查，及 结合病程进展的规律综合考虑。,根据中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3），关于抑郁症的诊断主要依据4个方面：症状、严重

9、程度、病程和排除标准。无论哪个类型的抑郁，首先必须符合抑郁发作的诊断标准。,抑郁发作的诊断标准如下：抑郁发作以心境低落为 主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性 症状。,产后抑郁症诊断：,.症状标准 以心境低落为主，并至少有下列四项：兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责、或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲减低或体重明显减轻；性欲减退.严重度标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。.病程标准：符合症状标准和严重标准至

10、少已持续二周；可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断,满足抑郁发作标准至少二周。.排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。轻度抑郁症 符合上述标准，但社会功能无损害或仅轻度损害。另外，美国分类法系统（DSM-）要求，起病时间为产后4周内。,鉴别诊断,1.产后精神病,产后30天内易发生精神疾病，表现情绪不稳，言语紊乱，,行为怪异，幻觉、奇怪的想法等，上述表现，不符合产后抑郁的表现，诊 断应归类于其他相应的精神科类别。,2.继发性抑郁障碍 抑郁障碍可由脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和 精神活性物质（如酒精、冰毒等）引起，二者鉴别点如下：继发性抑郁障碍应有明确的脑器质

11、性疾病史、躯体疾病史，有药物和精神 活性物质使用史；体格检查和实验室检查有相应的改变，可出现意识、记 忆、智能问题；抑郁症状随原发疾病病情好转而好转，随原发疾病病情的 加重而加重。,3.人格障碍,情绪变化是人格问题还是疾病，注意人格是一个人一贯的情,绪和行为模式，而抑郁障碍有明显的起病时间，病理性情绪障碍需持续一 定的时间。不同类型的精神类疾病治疗方法也是不一样的，所以一定要确诊疾病类型 才能对症治疗。,产后抑郁症筛查,爱丁堡（Edinburgh）产后抑郁量表（EPDS）是目前国 内外运用较多的产后抑郁筛查量表之一，共有10个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能 力、悲伤、

12、哭泣和自伤等，于产后6周内进行调查。每项 内容根据症状严重程度分为4级评分（0-3分），得分范围 030分，9分为筛查产后抑郁的临界值，12分作为筛查 重性产后抑郁的临界值。总分 9 分以下，绝大多数为正常。总分 10-12 分，有可能为忧郁症，需注意及追踪并近期内 再次评估或找专科医师处理。总分相加13 分者可诊断为产褥期抑郁症，应找专科医师 处理。,爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）,条目,从不0偶尔1经常2总是3,Edinburgh,产后抑郁量表,在评估过去七天内自己的情况,产后忧郁症的治疗,产后抑郁症尽可能早期识别，早期治疗，足量足疗程。轻中度抑郁可采用心理治疗，如果持续两周，且症状越来越

13、重，一定要采用药物治疗或药物治疗合并心理治疗。1药物治疗抗抑郁药提高情绪，一般来说新型抗抑郁药，疗效好、副反应 小、耐受性好，使用安全和方便。5-羟色胺再摄取抑制剂（舍曲 林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明）；5-羟色胺和去甲肾上腺再 摄取抑制剂（文拉法辛，度洛西汀）；去甲肾上腺及特异性5-羟 色胺能抗抑郁药（米氮平）。镇静催眠药和抗焦虑药，如苯二氮卓类（安定等）、丁螺环酮 等。需服药治疗产妇，婴儿可改用人工喂养法，尽可能避免药物影 响婴儿；定期门诊复查，与医生沟通，监测病情和药物副反应，维持病 情稳定。,产后抑郁症的药物治疗,约1/3的患者需药物治疗。必要时给与抗抑郁药和抗焦 虑药物治疗，可以取

14、得很好的效果。抗抑郁症药物以不 进入乳汁为佳。目前常用的药物如下：氟西汀：每日20mg，分1-2次口服，根据病情可增加至每日80mg.帕罗西汀：每日20mg，一次口服，连续用药3周后，根据病情增减 剂量，1次增减10mg，间隔不得少于1周。舍曲林：每日50mg，一次口服，数周后可增加至每日100-200mg。阿米替林：每日50mg，分2次口服，渐增至每日150-300mg分2-3 次口服。维持量每日50-150mg。,产后抑郁症的心理治疗非常重要。,心理治疗的关键：增强患者的自信心，提高患者的自我价值意识；根据患者的个性特征、心理状态、发病原因给予个体化 的心理辅导，解除致病的心理因素。主要是通过心理咨询，解除致病的心理因素如婚姻关系 紧张、想生男孩却生女孩、以前有精神障碍史等，增强 患者的自信心，提高患者的自我价值意识。同时，对患 者多加关心和进行无微不至的照顾，尽量调整好家庭关 系，指导其养成良好睡眠习惯。尤其丈夫的理解和支持也会给她莫大的帮助。对某些情 况可应用抗抑郁药治疗。,心理社会干预,负性生活事件与产后抑郁密切相关，产妇经历了孕育、分娩、照顾婴儿的 几个阶段，孕产妇要面临生活方式和心理模式的重大改