万古霉素耐药的肠球菌VRE优质PPT.pptx

1、被检菌MIC小于血清治疗浓度的下限，愈期,有效,R,：被检菌MIC大于或等于血清治疗浓度的上限，,I,治疗愈期无效（中介度）：被检菌MIC在血清治疗浓度上、下 限之间，治疗效果不肯定。,药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物,试验药物苯唑西林/头孢西丁耐药,所有菌属 链球菌属肠球菌属 粪肠球菌,菌种可被推测的抗菌药物结果葡萄球菌属所有-内酰胺类，包括酶抑制剂复合药和碳青霉烯类均 耐药对多西环素、米诺环素敏感罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感和耐药 阿莫西林、哌拉西林及其与酶抑制剂的复合剂敏感亚胺培南敏感,四环素敏感红霉素敏感和耐药 氨苄西林敏感氨苄西林敏感 青霉素敏感,葡萄球菌属、所有

2、青霉素类、-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类、碳,青霉素敏感,淋病奈瑟菌 肠球菌,头孢噻吩敏感和耐药,肠杆菌科,氨苄西林敏感和耐药,所有菌属,磺胺异恶唑敏感和耐药,所有菌属,青霉烯类敏感氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林/克 拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感头孢匹林、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克罗、头孢羟氨 苄敏感和耐药阿莫西林、巴氨西林、氨环己西林、海他西林敏感和耐 药所有磺胺类敏感和耐药,萘啶酸耐药头孢噻吩/头孢唑林敏感,肠杆菌科 肠杆菌科,所有喹诺酮类耐药 所有头孢菌素敏感,天然耐药不做药敏试验的药物与细菌,细菌名称,天然耐药的药物,母鸡肠球菌 万古霉素（中介）酪黄肠球菌

3、万古霉素（中介）粪肠球菌林可酰胺类、头孢菌素类屎肠球菌林可酰胺类、头孢菌素类,氨基青霉素、羧基青霉素类,克雷伯菌属 沙雷菌属阴沟肠杆菌,氨基青霉素类、一代头孢、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛 头孢西丁,产气肠杆菌奇异变形杆菌,头孢西丁呋喃妥因、四环素,普通变形杆菌,氨基青霉素、头孢噻吩、头孢呋辛,洋葱伯克霍尔德菌,氨基糖苷类、亚胺培南,铜绿假单胞菌,氨基青霉素、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、一代 头孢、二代头孢、头孢西丁、四环素类、一代喹诺酮、氯霉 素,几种特殊耐药菌株的药敏结果解释,耐苯唑西林的葡萄球菌（MRS）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）菌株肠球菌属铜绿假单胞菌的多重耐药性,全球

4、关注的高耐药多重耐药菌,多重耐药结核分枝杆菌,MDR-TB,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 MRSA万古霉素耐药金黄色葡萄球菌 VRSA,万古霉素耐药肠球菌,VRE（VREF）,（万古霉素耐药屎肠球菌）,青霉素耐药肺炎链球菌,PRSP,三代头孢菌素耐药的肠杆菌科阴性杆菌,耐甲氧西林的金黄色葡萄球（MRSA）,目前敏感的抗生素是糖肽类（如万古霉 素）。对青霉素，头孢菌素类及 内酰胺酶 抑制剂均耐药,万古霉素中介/耐药金黄色葡萄球（VISA/VRSA）,兼有MRSA的特点，并且对糖肽类抗生素（万古霉素、替考拉宁）耐药；但对新药利奈唑烷敏感。,万古霉素耐药的肠球菌（VRE）,目前尚无单一抗生素可以控制；

5、多采取联合治疗措施。,质粒介导的超光谱内酰胺酶（ESBLs）,对青霉素类、头孢菌素类、氨曲南耐药；但 可被棒酸、舒巴坦抑制治疗。对头霉素类和碳青霉烯类敏感。易产超光谱 内酰胺酶的菌株：肺炎克雷 伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌、产气肠 杆菌、其它肠杆菌、铜绿假单胞菌等。,易产碳青酶烯酶菌株,嗜麦芽窄食单胞菌（天然耐药）、阴沟肠 杆菌、粘质沙雷菌、肺炎克雷伯菌、铜绿 假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、鲍曼不动 杆菌。,药敏试验结果分析与临床应用,临床常见病原菌的归属和分类,革兰阳性球菌：葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属革兰阴性杆菌：肠杆菌科细菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆 菌属、枸橼酸杆菌属、变形杆菌

6、属弧菌科细菌：弧菌属、气单胞菌属、邻单胞菌属非发酵菌：铜绿假单胞菌、不动杆菌属革兰阴性球菌：奈瑟菌属革兰阳性杆菌：棒状杆菌属,葡萄球菌药敏试验结果分析及抗生素选择主要根据青霉素、苯唑西林及万古霉素结果 进行判断和选药，可分为：青霉素（S）青霉素（R）苯唑西林（S）青霉素（R）苯唑西林（R）万古霉素（S）,葡萄球菌药敏试验结果分析及抗生素选择青霉素（S）：表示对青霉素类、头孢 菌素类均敏感青霉素为首选抗生素可选择一代头孢,葡萄球菌药敏试验结果分析及抗生素选择青霉素（R）苯唑西林（S）表示对不耐酶 的青霉素耐药，但对耐酶青霉素头孢类抗生 素敏感使用耐酶青霉素，如苯唑西林，氯唑西 林使用酶抑制剂组成

7、的复方制剂，如氨苄 西林舒巴坦使用一代、二代头孢,葡萄球菌药敏试验结果分析及抗生素选择青霉素（R），苯唑西林（R），即MRS，约 占40%-70%，对所有的青霉素类、头孢类和 其他内酰胺类抗生素均耐药，此外对喹诺 酮类和大环内酯类抗生素交叉耐药，严重感染 惟一有效抗生素是万古霉素。轻症感染：喹诺酮类，四环素类，复方磺胺，磷霉素等联合用药重症感染：糖肽类，如万古霉素，替考拉宁利福平尿路感染：呋喃妥因，复方磺胺，环丙沙星,肠球菌属药敏结果分析及抗生素选择根据青霉素，万古霉素和高浓度氨基糖肽 类抗生素敏感试验结果判断，可分为：青霉素（S）青霉素（R），万古霉素（S）青霉素（R），万古霉素（R）高浓度

8、氨基糖苷类（S）高浓度氨基糖苷类（R）,肠球菌属药敏结果分析及抗生素选择青霉素（S）/氨苄青霉素（S）：青霉素，氨苄青霉素重症感染：高剂量青霉素或氨苄青霉素联 合，氨基糖苷类，亚胺培南氨苄青霉素（R），万古霉素（S）：严重感染：万古霉素氨基糖苷类抗生素,肠球菌属药敏结果分析及抗生素选择氨苄青霉素（R），万古霉素（R）：即VRE壁霉素/新生霉素联合庆大霉素、氟喹诺 酮类治疗利福平、四环素、红霉素、氯霉素等也 可作为联合用药可选择奎奴普丁/达福普丁、泰利霉素等,肠球菌属药敏结果分析及抗生素选择尿路感染：喹诺酮类、呋喃类高浓度氨基糖苷类（S）表示可以用青霉素、氨苄青霉素或万古 霉素与氨基糖苷类联合用

9、药高浓度氨基糖苷类（R）表示青霉素、氨苄青霉素或万古霉素与 氨基糖苷类联合用药无效,肠杆菌科细菌药敏结果分析及抗生素选用主要根据头孢菌素类，氨基糖苷类及头霉素 药敏结果进行判断，可分为：一代头孢菌素类（S），氨基糖苷类（S）一代（二代）头孢（R），三代头孢（S）三代头孢（R），头孢西丁（S）三代头孢（R），头孢西丁（R），亚胺培 南（S）,肠杆菌科细菌药敏结果分析及抗生素选用头孢菌素类（S），氨基糖苷类（S）：可选择庆大霉素，氨苄青 霉素，哌拉西林，一代头孢重症感染：三代头孢,肠杆菌科细菌药敏结果分析及抗生素选用一代（二代）头孢（R），氨基糖苷类，三代头孢（S）选用三代头孢,肠杆菌科细菌药敏结

10、果分析及抗生素选用三代头孢（R）ESBLs（）头孢西丁（S）：提示可能为ESBLs，对所有青霉素类、头孢菌 素类和氨曲南均耐药.选用:碳青霉烯类：如亚胺培南，美洛培南头霉素类：如头孢西丁内酰氨酶抑制剂组成的复方制剂：如头 孢哌酮/舒巴坦（舒普深）易产生ESBLs的菌株主要是：大肠埃希菌、克 雷伯菌和奇异变性杆菌。,肠杆菌科细菌药敏结果分析及抗生素选用某些菌株三代头孢（R），头孢西丁（R）：提 示可能为高产AmpC酶，对所有青霉素类、头孢 菌素类和氨曲南及头霉素均耐药。选用碳青霉烯类：如亚胺培南，美洛培南可选用四代头孢（头孢吡肟）易产生诱导型AmpC酶的菌株主要有：肠杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌

11、属。高产AmpC酶的产生与抗生素诱导有关，三代头 孢、克拉维酸、亚胺培南均为强诱导剂。,铜绿假单胞菌药敏结果分析及抗生素选用该菌有多种耐药机制存在，应根据药敏试验 结果选择治疗药物。假单胞菌在治疗过程中很容易产生耐药性，所以治疗34天后需重新分离细菌做药敏。,铜绿假单胞菌药敏结果分析及抗生素选用由于该菌耐药率高，一般选择联合用药三代、四代头孢氨基糖苷类（以头孢 他啶最好）亚胺培南氨基糖苷类脲基青霉素（羧苄、哌拉、替卡、美唑 西林）氨基糖苷类酶抑制剂的复合制剂氨基糖苷,铜绿假单胞菌感染治疗,病原宜选药物败血头孢他啶、头孢哌酮、症头孢吡肟、哌拉西林等抗假单胞菌内酰胺类+氨基糖苷类医院 哌拉西林，头

12、孢他啶，获得 头孢哌酮、环丙沙星等 性肺 氟喹诺酮类，联合氨基 炎 糖 苷 类,可选药物头孢哌酮/舒巴坦，哌拉 西林/他唑巴坦，环丙沙 星等氟喹诺酮类+氨基 糖苷类，碳青霉烯类+氨基糖苷类具有抗铜绿假单胞菌作 用的内酰胺酶抑制剂复 方或碳青霉烯类+氨基 糖苷类,不动杆菌属感染特点,不动杆菌是医院感染的重要条件致病菌，可引起严重的感染，该菌的耐药率很高，对多数抗生素呈多重耐药，因此对不动杆 菌感染的治疗，药敏试验是重要的参考指 标。,不动杆菌属药敏试验,A组：头孢他啶，美洛培能、亚胺培能B组：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、阿莫 西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西 林/克拉维酸、头孢吡肟、头

13、孢曲松、头孢噻 肟、氧氟沙星，环丙沙星、四环素、米洛环 素、多西环素、美洛西林、替卡西林、哌拉 西林、复方磺胺对常规药物均耐药时可试验多粘菌素/粘菌素 敏感性,不动杆菌属药敏试验,该菌有多种耐药机制存在，应根据药敏试验 结果选择治疗药物根据药敏试验监测结果，目前对不动杆菌敏 感性较高的是亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦 和喹诺酮类,多药耐药的革兰阴性杆菌,多重耐药的铜绿假单胞菌，鲍曼不动 杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌，对目前使 用的抗生素均耐药。,特殊情况下的药敏结果报告,ESBLs+菌株的药敏报告,克雷伯菌属、大肠埃希菌和奇异变形 杆菌中的产ESBLs菌株应报告对所有青 霉素类、头孢菌素及氨曲南耐药。,

14、肠球菌属药敏报告,肠球菌属对头孢菌素类、氨基糖苷类（仅筛 选高水平耐药性）、磺胺甲恶唑/甲氧苄嘧啶 和克林霉素在体外可能有活性，但在临床上 耐药，所以不能报告对这些药物敏感。,耐甲氧西林的葡萄球菌（MRS）药敏报告,对于甲氧西林、苯唑西林耐药的葡萄球菌 定义为耐甲氧西林的葡萄球菌（MRS），应报告对所有-内酰胺类耐药。,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：由 于过多地使用抗菌药物，造成对基因突变及耐 药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉感染造成耐药菌株在医院内 的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药 菌在医院之间甚至社区中

15、传播,特殊耐药菌的检出率分析,注：ESBLs=超广谱 内酰胺酶，MRS=耐甲氧西林的葡萄球菌，MRSA=耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，MRSCN=耐甲氧西林的凝固 酶阴性葡萄球菌,根据致病菌的敏感性选择抗生素,致病菌对抗生素的敏感度不是固定不变的，一些 易产生耐药的细菌和金葡萄、绿脓杆菌、肠杆菌 属等近年对不少常用抗生素耐药率增高。,各种致病菌对不同抗菌药的敏感性不同，相同菌 种不同菌株对同一种抗生素的敏感性也有差异。,抗生素的广泛使用，使细菌耐药性逐年有所增加。,借助正确的药敏结果，可以帮助临床医师正确选 用抗菌药物，增加临床感染治疗成功率。,抗菌药物的选择,感染部位？感染病原体？,抗生素敏感性？单用？联合用药？病人年龄？,宿主防御因素以往不良反应？遗传/代谢因素？肝/肾功能？妊娠？给药途径局部因素药代动力学因素住院/门诊治疗？,合理使用抗菌素原则,1、根据被检菌药敏试验结果，选择治疗药物 在未获得药敏试验结果前，可根据经验选择药物。但药敏试验结果与经验用药不符，应尽早更改。经验用药时间尽可能缩短，以免病原菌被抑制而培 养不出来。,2、尽量选择对病原菌有效的窄谱抗菌素。广谱药 不可长期使用，也不可多种药物同时使用，