急性上呼吸道感染基层诊疗指南(完整版)Word文档格式.docx

1、多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕， 也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。发病同 时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。23 d 后鼻涕变稠， 常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般 无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可 见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。一般 57 d 可痊愈。2. 急性病毒性咽炎或喉炎： （1 ）急性病毒性咽炎：多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸 道合胞病毒等引起。临床特征为

2、咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，一 般咽痛不明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。体检咽部明 显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。（2） 急性病毒性喉炎：多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为 声嘶、发声困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见 喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣 音。3. 急性疱疹性咽峡炎：多于夏季发作，儿童多见，偶见于成年人。常由柯萨奇病毒A 引 起， 表现为明显咽痛、发热，体检可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红垦，以后形成疱疹。病程约 1 周。4咽结膜热：是一种表现为急性滤泡性结膜炎 ,

3、并伴有上呼吸道感染和发热的病 毒性结膜炎，常发生于夏季，儿童多见，游泳者易于传播。病原体 为腺病毒、柯萨奇病毒等。临床主要表现为发热、咽炎、结膜炎三 大症状。病程 46d。5. 细菌性咽炎及扁桃体炎：病原体主要为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡 萄球菌等引起。起病急、临床表现为咽痛、畏寒、发热（体温可达39 OC 以上）。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面 可有黄色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常 体征。（三）流行病学全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沬或被污染的 手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时小规模流行。由于引 起上感的病毒类型

4、较多,机体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱 且短暂，病毒之间无交叉免疫，同时在健康人群亦可携带，故可反 复发病。二、病因学分析（）诱因或危险因素各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、 气候突变、过度疲劳等均可诱发。（二）病因主要由由病毒引起， 20%30%由细菌引起 f 细菌感染可直接感染 或继发于病毒感染之后 2。（三）机制当机体或呼吸道局部防御功能降低时 ,原已存在于上呼吸道或从外 界 侵入的病毒或细菌迅速繁殖，引起本病。老幼体弱、免疫功能低 下或患有慢性呼吸道疾病的患者易患本病。三、识别、诊断与转诊（）诊断步骤根据患者受凉、疲劳等诱因，鼻咽部的卡他、炎症症状及相应体征

5、 ,结合外周血常规检查结果等可作出本病的临床诊断。一般情况下无 需进行病因诊断。需要注意急性喉炎、扁桃体炎所致的上气道梗阻 情况,体格检查过程中需要注意判断患者是否具有呼吸频率增快以 及吸气性三凹征等表现。（二）诊断方法 1 临床表现2:（1 ）危险因素：受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等导致全身或呼吸道局部防御功 能降低的因素。（2） 病史：急性起病，以上呼吸道卡他症状、咽干、咽痒为临床表现，可合并 发热、头痛，咽炎患者可出现咽痒、咽痛。（3） 查体：体检见鼻腔黏膜、咽部充血、水肿、有分泌物，颌下淋巴结肿大且 触痛，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。肺部常无异常 体征，如存在上气道梗阻，

6、可闻及喉部的喘鸣音。（1 ）外周血常规：病毒性感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性 感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例增多，有核左移现象。（2） X 线胸片：般无需行 X 线检查，如需鉴别肺炎时可考虑。（3 ）病原学检查：般情况下不做，如需鉴别流行性感冒时可考虑。主要包括病毒抗体检测、病毒分离、痰或分泌物培养 +药敏等。（三）诊断标准与诊断流程根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合外周血常规可作出临床诊断，一般无需病因诊断。其具体流程 3见图 1。注:1 mmHg = 0.133 kPa图 1 急性上呼吸道感染诊治流程图（四）鉴别诊断上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相

7、鉴别。1 .过敏性鼻炎：临床症状与上感相似，易于混淆。不同之处包括：（1 ）起病急骤（可在数分钟内突然发生，亦可在数分钟至 2 h 内症状消失）、鼻腔发痒、喷嚏频繁、鼻涕呈清水样，无发热，咳嗽 较少。（2）多由过敏因素如螞虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起。（3 ）如脱离过敏源，数分钟至 2 h 内症状消失。（4） 体检可见鼻黏膜苍白、水肿。（5 ）鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。2 .流行性感冒4:为流感病毒所致的急性呼吸道传染性疾病，全身症状重、局部症状轻，传染性强，常为明显的流行性发病。临床特点：（1 ）起病急，全身症状重，畏寒、高热、全身酸痛、眼结膜炎症 明显，部分患者有恶心、呕吐、腹

8、泻等消化道症状。（2 ）鼻咽部症状较轻。（3 ）病毒为流感病毒，必要时可通过病毒分离或血清学明确诊断。（4）早期应用抗流感病毒药物如金刚烷胺、奥司他韦疗效显著。 （5 ）可通过注射流感疫苗进行预防。3急性传染病前驱症状： 某些急性传染病（如麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊 髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）在患病初期常有上呼吸道症状 Z 但这 些疾病常常有流行季节和地区，并具有一些特异性的症状和体征。 必要时实验室检查亦有助于鉴别。（1 ）麻疹：上呼吸道感染的症状为前驱期症状，约有90%的患者在发病后 2-3 d在上颌第二磨牙部位的颊黏膜上可见灰白色小斑点 （科氏 斑），而上感无科氏斑。（2

9、）流行性出血热：主要传染源是鼠类，流行具有地区性。可有头痛、腰痛、眼眶痛 （俗称三痛）症状，发热、出血及肾损害为三大主征，典型患者可有发 热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期 5 期。上感全身 中毒症状轻，以鼻咽部卡他症状为主。（3 ）流行性脑脊髓膜炎：部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物増多症状，但很快进入败血症 及脑膜炎期，出现寒战、高热、头痛、皮疹。后期可有剧烈头痛并 出现脑膜刺激征。主要传染源是带菌者，通过飞沫传播。（4） 脊髓灰质炎: 是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病 Z 未应用疫苗的儿童易感。 前驱期大多出现上感症状，持续 14 d 后部分进入瘫痪前期，出 现体温上升、肢体疼痛

10、、感觉过敏等神经系统症状，瘫痪器出现肢 体不对称性、弛缓性瘫痪，多见于单侧下肢。（5） 伤寒：发热为最早期症状，可伴有上感症状，但常有缓脉、脾大或玫瑰疹， 伤寒病原学与血清学检查阳性，病程较长。（6 ）斑疹伤寒：流行性斑疹伤寒多见于冬春季节 Z 地方性斑疹伤寒多见于夏秋季 节。一般起病急，脉搏较速，多有明显头痛。发病第 56 天出现 皮疹， 数量多且可有出血性皮疹。外斐反应阳性。（五）基层医疗机构转诊指征在基层医疗卫生机构中，初步诊断上感的患者若存在以下情况需上转：1 紧急转诊：（1 ）患者存在上气道梗阻，有窒息的风险。（2） 短时间内出现呼吸或循环系统衰竭症状及体征者。（3） 出现风湿病、肾

11、小球肾炎和病毒性心肌炎等严重并发症者。2紧急处置：患者短时间内出现呼吸或循环系统衰竭症状及体征者 ,需气管插管 或气管切开，并给予血管活性药物。3.普通转诊：（1 ）患者持续高热，体温 39 OC ,且经常规抗病毒抗感染治疗 3 d 无效。（2）般情况差、患有严重基础疾病 （如慢性心力衰竭、糖尿病 等）或长期使用免疫抑制剂者。四、治疗（）治疗步骤上感一般无需积极抗病毒治疗，以对症处理、休息、戒烟、多饮水、 保持室内空气流通和防治继发细菌感染为主。一般不用抗菌药物， 如合并有细菌感染，可根据上感常见病原菌经验性选用抗菌药物。（一）治疗方条与具体冶疗方法1 .基层医疗机构急诊处置：（1 ）对症治疗

12、： 一般治疗：发热、病情较重或年老体弱者应卧床休息，多饮水， 保持室内空气流通，防止受凉。 解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。见表 1。 抗鼻塞抗过敏的复方制剂：有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者,应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用 1 %麻黄碱滴鼻。有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物。 临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药 （OTC）制剂， 这类药物有头皐、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高 空作业者避免使用。临床常用抗

13、感冒药复方制剂的组成成分及作用 见表 2。 镇咳：对于咳嗽症状较为明显者，可给予氢澡酸右美沙芬、可待因等镇咳药。（2）病因治疗： 抗病毒药物治疗：一般无需积极抗病毒治疗。免疫缺陷患者可早期使用。广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对呼吸道合胞病毒等 有较强的抑制作用，可缩短病程。 抗菌药物治疗5:单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞 计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉 素、第一代头泡菌素、大环内酯类或嗟诺酮类。极少需要根据病原 菌选用敏感的抗菌药物。2上级医院救治：严重急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎等出现呼吸困难的表现 ,存在窒息风险者：（1 ）保持呼吸道通畅：吸氧、雾化吸入，减轻黏膜水肿。（2 ）控制感染：及时静脉输入抗菌药物，一般给予青霉素、大环内酯类或头胞菌素 类等，严重者予以 2