肠梗阻ppt课件PPT文档格式.pptx

1、中度弥漫性胀痛血运性：中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性：持续剧痛，弥漫或局限,临床表现-1,临床表现-2,呕吐：早期呈反射性，为胃内容物机械性高位早而频，为胃液、肠液或胆汁 低位小肠：量多，先为胃肠内容、后为粪样结肠梗阻：迟而少，粪样麻痹性呕吐晚而轻血运性或绞窄性 剧烈持续，可为棕褐血性,腹胀：与梗阻程度及部位相关机械性高位梗阻不明显，有时可见胃型低位梗阻时明显遍及全腹麻痹性早期出现，腹胀显著遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称,临床表现-3,肛门停止排气排便：高位梗阻：早期可有梗阻以 下残存粪便、气体排出绞窄性:可排出血性粘液样便,临床表现-4,腹部体征：视机械性：可见肠型及肠蠕

2、动波 肠扭转：可见腹胀不对称麻痹性：腹胀均匀对称触单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）,体格检查-1,腹部体征：叩鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多，可有移动性浊音听机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音麻痹性：肠鸣音减弱或消失直肠指诊：触及肿块：直肠肿瘤、肠套叠 的套头、低位肠腔外肿瘤 血性液：肠套 叠、绞窄性肠梗阻,体格检查-2,全身表现：单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感 染中毒表现。严重时可发生休克。,体格检查-3,血常规:,随病情发展可出现白细胞、中性粒细,胞比例（多见于绞窄性梗阻性肠梗阻）,

3、血生化:,尿常规:,缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电解质钾和酸碱失衡血液浓缩可尿比重增高,呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或 潜血阳性,辅助检查-1,小肠梗阻X线站立位时见小肠“阶梯样”液平。平卧位时见积气 肠管进入盆腔。,辅助检查-2,结 肠 梗 阻,结肠梗阻CT平扫见结肠肠腔扩 张及结肠内气 液平,肠套叠空气灌肠可见肠套叠 处呈“杯口”状改变,乙状结肠扭转钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂 受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形,麻痹性肠梗阻X线平片：见小 肠、结肠均胀气 明显。,诊断-1,1.是否肠梗阻:症状：痛、吐、胀、闭 体征：全身及腹部体征 影像学检查实验室检查鉴别诊断:急性胃肠

4、炎,急性胰腺炎,输尿管结石,消化性溃疡等,2.是机械性还是动力性肠梗阻？麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣 音减弱；多继发于腹腔感染,腹膜后出血,腹 部手术,炎症,脊髓损伤,诊断-2,3.是单纯性或绞窄性肠梗阻？以下情况应考虑绞窄性肠梗阻：腹痛发作急,持续性疼痛阵发性加剧，呕吐早而频繁病情发展迅速，早期出现休克腹膜炎体征，体温、脉搏、白细胞上升腹部局部隆起有压痛的肿块呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物、腹腔穿刺液呈血性X线见孤立胀大肠袢极为重要！因为绞窄性肠梗阻预后严重！必 须及早手术！,4.是高位或低位肠梗阻？高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,呕吐粪样物低位小肠梗阻X线示

5、扩张肠袢于腹中部,液平呈阶梯状排列低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩张、充气,诊断-3,5.是完全还是不完全肠梗阻？完全性高位梗阻则呕吐频繁,如 低位梗阻则腹胀明显,肛门完全停 止排便排气。不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有少量排气排便。,诊断-4,6.肠梗阻原因:粘连性肿瘤嵌顿性或绞窄性腹外疝肠套叠蛔虫,粪块堵塞先天性畸形等,诊断-5,治疗,原则矫正因肠梗阻所引起的全身 生理紊乱和解除梗阻。,基础疗法,禁食、胃肠减压A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用,矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。,防治感染和中毒

6、：应用抗肠 道细菌的抗生素，对于防治细菌 感染，减少毒素的产生有一定作 用。对症治疗：应用镇静剂、解 痉剂、止痛剂*。,手术治疗,目的：解除梗阻，去除病因 适应证：怀疑绞窄性肠梗阻高度腹胀非手术治疗病情无好转或恶化,原则和目的,最短时间，最简单方法解除梗阻、恢复通畅。,手术方法,单纯解除梗阻的手术粘连带松解术、肠扭转或肠套叠 的复位术。肠切除术肠肿瘤、肠狭窄、肠坏死,判断肠管有无生机的方法：,肠壁呈紫黑色，并塌陷。肠壁无张力、无蠕动、无反 应。肠系膜终末小动脉无搏动。（一黑四无）,肠短路吻合术梗阻部位解除有困难，为解除梗阻 行远近端肠管吻合，旷置梗阻部位。肠造口术：梗阻近端肠管造口，以解除梗阻

7、。肿瘤不能切除肠管炎症水肿感染（勉强吻合要瘘）全身情况不允许,肠短路术和肠造口术,非手 术治 疗,适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹 性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或 粪块堵塞引起的肠梗阻，肠 结核等炎症引起的不完全性 肠梗阻，肠套叠早期等。,非手术治疗措施基础疗法口服或胃肠道灌注植物油灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管,粘连性肠梗阻,较为常见，发生率20-40%原因：手术：最多炎症：,肠粘连肠梗阻,条件：肠腔缩窄粘连牵扯成角粘连带压迫肠袢套入粘连环肠袢在粘连处扭转,一定条件,注意：术后近期发生粘连性 梗阻与手术后肠麻痹恢复期的 肠蠕动功能失调鉴别。,预防：及时，正确治疗腹腔炎症术中注意事项术后早期活动促

8、进肠蠕动及 早恢复,二、肠扭转性质：闭袢性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见,程,部,度：轻：3600以下 重：23周位：小肠乙状结肠,（一）小肠扭转,多见于青壮年诱因：饱食后剧烈活动症状特点：腹痛发作突然牵涉腰背部喜胸膝位或蜷曲侧卧位呕吐频繁、腹胀不显著易休克,（二）乙状结肠扭转,多见于老年人，常有便秘习惯，除 腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般 不明显。低压灌肠：量常少于500mlX线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形,乙 状 结 肠 扭 转,治疗,死亡率1540%原因：就诊过晚治疗延误 方法：及时手术方式：扭转复位术肠切除术,三、肠套叠,小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状腹痛、血便、腹部肿块X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹簧”状,慢性肠套叠,多见于成年人原因：肠息肉、肿瘤治疗：一般主张手术治疗肠套叠治疗早期：空气钡剂灌肠复位，疗效90%压力为6080mmHg.手术方法：手术复位 肠切除,谢 谢 大 家,