精神科量表的使用规范和实例(进修班)PPT课件下载推荐.ppt

1、绝大部分或全部时间1他评,8,指导语,举例：PANSSFill in the appropriate circle for each item,refer to the Rating Manual for item definitions,description of anchoring points and scoring procedure.根据评估手册中每一项条目的定义、评分要点和信息来源，对下列每一项进行恰当的评定。,9,评估时间窗,多数为最近7天最近2周：卡尔加里精神分裂症抑郁量表（CDSS）最近1月：PSP自上次访视以来：C-SSRS自基线以来：CGI访谈当时：SAS、BARS、A

2、IMS有必要重复评估时间窗的限定,10,条目定义,举例：PANSSP1.Delusions.妄想 Beliefs which are unfounded,unrealistic,and idiosyncratic.无事实根据、与现实不符、特异的信念。,11,分级标准,举例：PANSSP1.Delusions.妄想 1.Absent无：Definition does not apply.定义不适用于该患者。2.Minimal很轻：Questionable pathology;may be at the upper extreme of normal limits.症状可疑，可能是正常范围的上限。

3、3.Mild轻度：Presence of one or two delusions,which are vague,uncrystallized,and not tenaciously held.Delusions do not interfere with thinking,social relations,or behavior.存在一个或两个不明确、不具体、并非顽固坚持的妄想，妄想不妨碍思考，社会交往或行为。,12,信息来源,举例：PANSSN3.Poor rapport.情感交流障碍Basis for rating:interpersonal behavior during the c

4、ourse of interview.评分依据：会谈中的人际行为。G16.Active social avoidance.主动回避社交Basis for rating:reports of social functioning by primary care workers or family.评分依据：由基层保健工作者或家属提供的社交功能状况。,13,参比对象,举例：阴性症状评估-4项条目版本（NSA-4）Population for comparison is young healthy adults in their 20s 参比对象为20来岁的年轻健康成人举例：MADRS4.Reduc

5、ed sleep 睡眠减少Depth of sleep is compared to the subjects“normal”pattern when well 睡眠深度是与患者健康时的“正常”状态相比较5.Reduced Appetite 食欲减退Evaluates current appetite（desire for food）Does not evaluate reduced consumption of food,14,访谈程序,开场白：交代访谈目的，寻求合作关系依序询问个别要求：Read and repeat a question verbatim,do not interpret

6、 or explain a question 逐字逐句读并重复问题，不要翻译或解释问题，如SF-36灵活变通熟悉分级内容，勿遗漏询问点*结束语：感谢，询问有无问题及时记录：包括非言语信息,15,勿遗漏询问点,举例：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）2.有罪感 0:无症状1:责备自己，感到自己辜负他人2:认为自己犯了罪，或反复思考以往的错误或过失3:认为自己目前的疾病是对自己的错误的惩罚，或有罪恶妄想4:听见指责或谴责性声音和（或）存在威胁性幻视,16,会谈技巧,语言浅显易懂及时澄清、质疑、量化用患者自己的语言来作澄清要求举例和延伸避免诱导患者避免使用多选或是否的问题花时间以确保准确的回答,17

7、,评分中注意点,避轻就重原则给出评估时间窗内合理的最高分数，而不是平均分数若访谈中出现额外信息，则宜改变早些的评分,18,尽量使用原文量表,完美的译文？举例：SCI-PANSS Do you follow a particular philosophy（any special rules,teachings,or religious doctrine）?您是否遵循某种特定的哲学观点（任何特殊的规则、学说、或宗教教义）？,19,汉化的必要性,举例：SCI-PANSS 附录B：评估“抽象思维困难”中谚语解释的条目1.“Plain as the nose on your face”开门见山2.“Ca

8、rrying a chip on your shoulder”画龙点睛,20,第二部分,经验分享PANSS,21,总则,时间窗：评定过去7d的症状组成阳性量表（Positive Scale）：7个阳性症状条目阴性量表（Negative Scale）：7个阴性症状条目一般精神病理量表（General Psychopathology Scale）：16个一般精神病理症状分值：17分的等级，总分为30210分,22,评估依据,每一项条目的定义评分要点每一个症状的有无、出现频度、严重度、症状对行为的影响确定最高一级的严重度评定，不需要符合所有内容信息来源,23,辅助工具,阳性和阴性症状量表的定式化临床

9、检查（Structured Clinical Interview for the Positive and Negative Syndrome Scale,SCI-PANSS）179个问题阳性和阴性症状量表的知情者调查问卷（Informant Questionnaire for the Positive and Negative Syndrome Scale,IQ-PANSS）知情者相关信息,24,与妄想有关的条目（6个）,直接相关：P1妄想、P5夸大、P6猜疑/被害、G1担心身体健康、G3罪恶观念、G9异常思维内容P1着眼于妄想的数量和系统性G9着眼于妄想的怪异性P5、P6、G1和G3则依妄

10、想的内容评定间接相关：G16主动回避社交是评定可能继发于被害妄想的行为P6是评定可能以防卫行为反映出来的被害妄想有显著妄想的患者因为恐惧或不信任而只参加少数活动，可能在P6和G16上评分相似,25,与社交少、活动需督促有关的条目,N2、N4和G16N2情绪退缩：除社交外，尚包括个人事务或个人感兴趣的事，重在个人活动而非人际交往上，原因为不感兴趣N4被动、淡漠、社交退缩：主要指社交活动的不参与，社会活动量的减少G16主动回避社交：主要指因害怕、恐惧或敌对引起的社交减少，是主动回避，而非阴性症状表现社交活动减少先在N4打分再就其原因分析，评N2或G16,26,与阴性情感有关的条目,N1情感迟钝：指

11、情感的非语言表达，不仅观察脸部表情，而且还有姿势动作,注意除外药物引起的锥体外系症状N3情感交流障碍：PANSS中唯一之评对会谈者态度的项目N6交谈缺乏自发性和流畅性：主要指思维贫乏，或情感障碍，或意志障碍，或认知缺损引起的语言量的减少,27,与焦虑有关的条目,G2焦虑：为焦虑的主观体验（包括与焦虑有关的躯体症状的主观体验），若伴有躯体症状，则至少评4分或以上G4紧张：聚焦于与会谈中观察到的焦虑有关的明显的躯体表现，包括运动性焦虑，注意排除药物所致EPS反应的影响,28,其他特殊相关条目,冲动打人（3个）：P4兴奋、P7敌对性和G14冲动控制障碍自闭症状：G15先占观念，如有自笑至少评5分仅用

12、知情者的信息：N4被动、淡漠、社交退缩和G16主动回避社交,29,P1.Delusions.妄想,定义：无事实根据、与现实不符、特异的信念评分依据会谈中思维自然的表达由基层保健工作者或家属提供的其思维对社会交往和行为造成的影响着眼点：妄想的数量、系统性和干扰程度，不评定妄想性思维可能伴有的异常行为或偏执狂,30,P1.Delusions.妄想,3：轻度，存在一个或两个不明确、不具体、并非顽固坚持的妄想，妄想不妨碍思考，社会交往或行为4：中度，存在一个多变的、未完全成型的、不稳定的妄想组合，或 几个完全成型的妄想，偶尔妨碍思考、社会交往或行为 5：偏重，存在许多完全成型的且顽固坚持的妄想，偶尔妨

13、碍思考、社会交往或行为6：重度，存在一系列稳定的、具体的妄想，可能系统化，顽固坚 持，且明显妨碍思考、社会交往和行为 7：极重度，在一系列高度系统化或数量众多的稳定的妄想，并支配 患者生活的主要方面，以至常引起不恰当的和不责任的行为，甚 至可能因此危及患者或他人的安全,31,P2.Conceptual disorganization.概念紊乱,定义：思维过程紊乱，其特征为思维的目的性、连贯性破坏，如赘述、离题、联想散漫、不连贯、显著的不合逻辑，或思维阻隔评分依据会谈中观察认知语言表达过程“压力”指在追问下或对问题加以澄清时,32,P2.Conceptual disorganization.概念

14、紊乱,3：轻度，思维显赘述，离题或逻辑障碍，思维的目的性有些障碍，在压力下显得有些联想散漫4：中度，当交谈短暂和有序时尚可集中思维，当交谈较复杂或有轻 微压力时就变得散漫或离题5：偏重，普遍存在构思困难，在无压力时也经常显得离题、不连贯 或联想散漫6：重度，思维严重出轨及自相矛盾，导致明显的离题和思维中断，几乎是持续出现 7：极重度，思维中断到支离破碎的程度，明显的联想散漫，导致完 全无法交谈，如“语词杂拌”或缄默,33,P3.Hallucinatory behavior.幻觉性行为,定义：语言表达或行为表明其知觉并非通过客观刺激产生，可以听觉、视觉、嗅觉或躯体感觉的形式出现评分依据会谈中语言

15、表达和躯体表现由基层保健工作者或家属提供着眼点：评定幻觉的频度、涉及的感觉系统及对患者行为的影响,34,P3.Hallucinatory behavior.幻觉性行为,3：轻度，一种或两种清晰但不经常出现的幻觉，或若干模糊异常的知觉，不引起思维或行为的扭曲 4：中度，幻觉频繁出现但并不持续，患者的思维和行为仅受轻微的影响5：偏重，幻觉频繁出现，可能涉及一种以上感觉系统，导致思维扭曲和（或）妨碍行为，患者可能对这些体验给予妄想性的解释，并出现情绪反 应，偶尔出现语言反应 6：重度，幻觉几乎持续存在，以致严重妨碍思维和行为，患者对这些幻觉 信以为真，频繁的情绪和语言反应导致功能障碍7：极重度，患者对幻觉几乎全神贯注，幻觉实质上支配患者的思维和行 为，幻觉被赋予固定的妄想性解释，并引起语言和行为反应，包括对命 令性幻听的服从,35,P4.Excitement.兴奋,定义：活动过度，表现在动作行为加速