腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤-PPT资料.pptx

1、生长慢0.35cm/年；转移能力低；治疗效果：415行根治性肾切除的患者对侧仍会发 生肿瘤；临床实践证明，保留肾单位手术治 疗早期恶性肿瘤，十年生存率与根治性肾切 除相当,保留肾单位手术的现状,保留肾单位手术的现状,与腹腔镜技术的结合以最小的创伤达到完全切除局部病灶的目的最大程度保存患肾功能 腹腔镜保留肾单位手术较多开展的术式：肿瘤剜出术；肾部分切除术,手术适应证,直径 5cm的肾脏良性肿瘤单侧肾恶性肿瘤，分化较好，瘤体直径 3cm，位置表 浅者孤独肾恶性肿瘤，位于肾的一极，瘤体直径 5cm者双侧肾恶性肿瘤，一侧性根治性肾切除，肿瘤小的一 侧行肾部分切除术一侧肾肿瘤，对侧肾功能不全,手术禁忌证

2、,肿瘤有局部或远处转移者肿瘤较大，广泛侵犯肾实质，行肾部分切除 术后残留肾组织不能维持生命者有严重出血倾向或其它腹腔镜手术禁忌症者,经腹膜途径经腹膜后途径,手术入路,手术方法（以后腹腔途径为例）,术前留置双J管气管插管全麻健侧卧位，腰部垫高 手术开始,留置双J输尿管导管,截石位，膀胱镜下留置患侧 输尿管导管,穿刺套管位置,A点：腋后线肋缘下B点：腋前线肋缘下 C点：腋中线髂棘上 D点：腋后线髂棘上,后腹腔气腹制备,A点：腋后线肋缘下 切开皮肤约1.5cm，用血管钳钝性分开 腰背筋膜，手指探 入并分离腹膜后间 隙，经该切口放入 spacemaker，充水 或空气500800ml,扩张腹膜后间隙，

3、建立后腹腔。,套管置入方法和位置,从A 点伸食指入后 腹腔，在手指引导 下分别在B点、C点 穿刺，置入套管。在A点置入10mm套 管，缝合密闭切口。游离出肾动脉后，在D 点另置入一个 10mm套管。,经C点放入监视镜，充盈CO2。其余两 套管置入相应的腔 内操作器械，根据 操作需要，监视镜 交替通过A点和B 点 两套管观察。,套管置入方法和位置,后腹腔气腹制备,控制肾蒂血管,沿腰大肌表面，肾脂肪囊外解 剖游离肾动脉。血管束带穿绕 控制肾动脉，但暂时不阻断 肾动脉，留置 备用。肾静脉 不用游离。,显露肿瘤,根据手术部位切 开肾周筋膜和肾 脂肪囊，在肾实 质表面用超声刀 钝性和锐性分离 肾实质与肾

4、周脂 肪间隙，所有粘 连用超声刀切割，充分显露手术部 位肾脏。,用超声刀切 除肾脏小肿 瘤。,切除肾脏肿瘤,切除肾脏肿瘤,疑为恶性肿瘤 时，距瘤体边 缘约0.5 cm以 上，从正常肾 实质切割明确是良性肿 瘤，则紧贴肾 包膜进行切割 分离,止血与缝合肾脏创面,创面渗血用超声刀、PK刀或双极电凝止血。弓状血管和叶间血管出血可用超声刀、PK 刀、钛 夹或腔内缝合控制。必要时短暂控制肾动脉以助清理手术视野和止血,如集尿系统切 开，需腔内缝 合闭合。肾实质创面用 止血纱布填压 后用2-0微荞线 缝合固定。,止血与缝合肾脏创面,手术切除标本,男性19例，女性13例。年龄3962岁，平均53岁。肿瘤直径1

5、.54，平均2.6。局限性肾癌21例、肾血管平滑肌脂肪瘤11例，21例恶性肿瘤直径均小于2.5 cm。,近期临床资料（32 例）,平均手术时间为87min（55 110min）。平均出血量55ml（20120 ml）。平均术后住院时间为6.5d（57d）。无围术期并发症，无中转开放。,近期临床资料（32 例）,21例肾癌患者已平均随访13个月（320月），无局部复发,随访,A：术前CT平扫显示左肾上极局灶性稍低密度灶，局 部隆起，边界不清。B：术前CT增强显示在皮髓质交界 期，正常肾皮质明显强化，病灶轻度强化，边界清。,术前CT 片（小肾癌）,术后CT 片（术后6个月）,C：CT平扫显示左肾上

6、极局部轮廓欠光整，肾实质中可 见金属影（钛夹）。D：术后肾脏CT增强显示左肾上极 原肿瘤消失，局部皮质缺损，其余肾显示正常。,是否阻断肾蒂肾创面的切割止血 集合系统的封闭手术切缘（对恶性肿瘤）,手术技术要点,完全阻断肾蒂血管（热缺血技术）经腹腔途径：用Satinsky钳整块夹闭肾动静脉腹膜后途径：用Bulldog钳分别夹闭肾动静脉或仅夹闭肾动脉热缺血时间一般控制在30分钟以内优势：减少出血，术野好，有助于切除肿瘤有时间限制，对腔内操作技术要求高，有可能损害肾功能,是否阻断肾蒂？,完全阻断肾蒂血管（冷缺血技术）在使用上述控制肾血管技术的同时，使用局部降温措施，如经输尿管逆行插管向肾盂持续灌注冷生

7、理盐水，或将肾 脏装入专用的有冰霄的袋内等等实施比较困难，报道的不多,是否阻断肾蒂,只游离肾动脉。用一个自制的血管束带绕过肾动脉，末端穿过肛管，经套 管引出体外。无需常规控制肾动脉，有较大出血时，可收紧血管束带，减少肾动脉血供，达到改善术野的目的，一般也不需要完 全阻断动脉血流。同时尽快清理创面止血。,我们的方法和体会,用于腹腔镜手术止血和或切割的能量源超声刀（Harmonic scapel）双极电凝（Bipolar Coagulator）微波（Microwave tissue coagulator）射频（Radiofrequency coagulation）激光（Laser）TissueLi

8、nkPK刀等,肾创面的切割止血,对于上述各种器械的止血效果各家评价不尽相同,尚无公 认的最佳选择。目前我们仅试用超声刀、PK刀和双极电凝。我们在切割 肾实质时将超声刀发生器调至2-3档，这样切割的同时止 血效果更加稳妥，创面渗血较少，可保持术野清晰。PK 刀和双极电凝在止血效果上要优于超声刀。一般最好准备两种或两种以上工具。,我们的方法和体会,集合系统的封闭,尽量不要损伤集尿系统，尤其是对肾脏良性肿瘤。若发生损伤，须用腔内缝合打结技术封闭残端，避免漏 尿。并静脉推注美蓝和速尿检查有无漏尿。也有报道采用Firbin Glue、间二苯酚甲醛明胶等覆盖材 料来封闭集合系统。术后良好的集合系统引流也是

9、防止术后漏尿的关键。,肾部分切除术后局部复发多与肿瘤具多中心微病灶、肿瘤假包膜不完整或肿瘤向实质浸润有关。因此如怀疑为恶性的肿瘤，要从距肿瘤边界至少5mm 以上的正常肾实质切割。对非外生性生长的肿瘤，为明确切除范围，可用特制 的腔内超声探头帮助定位。若术中发现肿瘤边界不清，可在肿瘤切除后对残留的 肾床取活检快速冰冻切片，以决定是否行腹腔镜根治 性肾切除。,手术切缘（对恶性肿瘤）,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,