膀胱全切及回肠膀胱造口围护理查房PPT课件PPT文件格式下载.pptx

1、,引起肾积水,出现腰酸、腰疼、发烧等。晚期的可能会体重减 轻、肾功能不全、腹痛骨痛 等。,2-4临床表现,2-6转移方式,转移途径,直接蔓延,主要向膀胱壁内浸润，直 至累及膀胱外组织及邻近 器官,淋巴转移,血行转移,主要转移至肝、肺、骨和 皮肤等,浸润肌层时，常已有局部 淋巴结转移浸润至膀胱外组织时多数 已有远处淋巴结转移,膀胱镜检查,为膀胱癌最重要 的检查方法，能 直接看到肿瘤的 部位、数目、大 小、形态等，并,影像学检查,IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以 及膀胱肿瘤对上尿 路影响，如有患侧 肾积水或肾显影不 良，常提示肿瘤已,可取活组织检查。侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺 损。,B超,

2、泌尿系B超能发现 直径0.5cm以上的 肿瘤，可作为病人,的最初筛选。能了,数目及浸润深度，,尿脱落细胞检查,在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细 胞，简便易行，故尿,解肿瘤部位、大小、细胞学检查可作为血,尿的初步筛选。反复,初步确定临床分期。多次查以提高检出率。,2-7膀胱癌-检查,2-8膀胱癌-治 疗,治疗,放射治疗,免疫治疗,手术治疗,膀胱癌,化学药 物治疗,Ta、T1期的表浅 肿瘤局限的T2期肿瘤,多发性、复发性 T2期膀胱肿瘤T3、T4期肿瘤,保留膀胱的手术,膀胱全切手术,膀胱全切+回肠膀胱术膀胱全切输尿管皮肤造口术膀胱全切原位膀胱术,经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）经尿道激光肿瘤

3、切除术膀胱切开肿瘤切除术 膀胱部分切除术,2-9膀胱癌-手术治 疗,01,03,满足条件：尿道完整无损和 外括约肌功能良好；术中尿 道切缘肿瘤阴性；肾功能良 好；肠道无明显病变。禁忌症：盆腔复发可能性大，术前高剂量放疗，尿道狭窄，生活不能自理。,适用于：预期寿命短，有远 处转移，姑息性膀胱切除，肠 道疾病无法利用肠管进行尿流 改道或全身状况不能耐受手术 者。缺点：需腹壁造口，终身佩 戴集尿袋。,原位 膀胱术,优点：不用定期更换尿管，有 简单的储尿功能缺点：需腹壁造口，终身佩戴 集尿袋02回肠膀胱术,输尿管皮肤造口,2-8膀胱癌-手术治疗,双侧髂血管旁淋巴 结清扫,回肠膀胱通道建立,回肠造口,切

4、除膀胱、前列腺、双侧精囊,2-8-手术治疗-回肠膀胱术,造口出血,造口缺血 和坏死,造口脱垂,造口皮肤 黏膜分离,造口回缩,过敏性 皮炎,造口并发症,粪水性皮炎,造口旁疝,2-9-回肠造口-并发症（常见）,造口渗漏,1、选择合适造口袋，剪裁合适2、选择最佳时间更换造口袋3、将防漏膏涂在造口袋开口四周及造口4点和八点皮 肤最为凹凸不平处,造口周围皮肤炎,1、使用造口护肤粉及适当透气2、清洁造口周围皮肤时动作轻柔3、选用较轻柔的底盘4、缩短更换时间,左娟娟，何玮.膀胱癌术后尿路造口并发症的护理J.护理学杂志，2012，06：21-22,造口并发症,造口缺血和坏死:最严 重,术后2448h,注重观

5、察,与术中肠张力/动脉 血供/开口/缝合/造口 底板,过敏性皮炎原因:对造口袋粘贴部 位过敏或对整个造口袋 过敏（无纺布）,造口并发症,造口回缩：造口内陷低于皮 肤,可能发生在术后或随访 期,易引起渗漏,致周围皮肤 损伤,粪水性皮炎原因:造口无乳头突起/皮 肤皱褶/造口位置/护理技 术,2-10-回肠造口-造口袋更换流程,step-one：Remove揭除,step-two：Check 检查,step-three：Apply 佩戴,2-10-回肠造口-造口袋更换流程,清洁造口周围皮肤,测量造口大小,裁剪底盘,护肤粉,保护膜,防漏膏,粘贴底盘,佩戴造口袋,03,病例汇报,03-01患者入院状况,

6、65岁,已婚,2018-02-23,年龄,婚姻状况,入科时间,姓名,陈某某,患者资料,主诉,“膀胱癌术后3年，化疗后10月”之主 诉入院,10月前入我院，考虑 肺转移，给与全身六 周期化疗,3年前发现膀胱内占位，行TURBT术（咸阳市核 工业215医院）,一年前膀胱肿瘤复发，行TURBT术（西京医院）,术后镜检时发现膀 胱内肿瘤需再次电 切，再次行TURBT 术,现为求进一步治疗来 我科，门诊以“膀胱肿 瘤”收入院,现病史,既往史,个人史,家族史,否认家族遗传 病生于陕西省周至县，婚后育有两子均体 健高血压10余年2型糖尿病史10余 年,病例介绍-三史,初步诊断,膀胱肿瘤（T2N0Mx）高血压

7、3极（极高危）2型糖尿病重度贫血,泌尿系B超-膀胱实质性 占位，右肾囊肿（多发）,术前检查,盆腔CT-膀胱肿瘤,颈部血管彩超：双侧颈 动脉、右侧锁骨下动脉 粥样斑块形成,膀胱镜检-膀胱内可见血凝 块，膀胱内左右侧壁、后壁、顶壁可见多发乳头状、菜花 样新生物（10处），最大 约2.5*2.0cm。,心电图-窦性心动过速-ST-T 改变,心动超声-室间隔基地 段增厚、左房增大升主 动脉增宽、左室舒缓功 能减低,术前检查,肝胆胰脾B超-胆 囊息肉,03-02,手术,手术,2018年03-06号在全麻下行机器人辅 助腹腔镜下膀胱全切+回肠膀胱术主刀大夫-吴大鹏 手术时间：4h,手术视频,03-03,术

8、后情况,术后-一般状况,血压130/60mmhg血氧饱和度、脉搏、呼吸 正常,引流管妥善固定，引流 液颜色、量及性状正常,术后四肢活动良好（导管脱 落：9分；坠床/跌倒：8分；压疮：14分；自理能力：15分（重度依赖）,伤口及造口状况,术后-药物治疗,蛋白,止疼药物,调节体内 电解质平衡,消炎药,回肠引流管,左、右输尿管支架,盆腔引流管,术后-引流管,术前及术后生化检查结果对比,术后-病理,膀胱隆起型浸润性高级别乳头状尿路上皮癌,03-04,术前护理围手术期护理术后护理,手术前护理措施,术前护理,心理 护理,饮食 护理,肠道 准备,皮肤 护理,3次/日2片/次,肠道准备（术前三日）,禁食,饮食

9、要点术前三日,肠道准备,术前护理,护理问题营养不良与术前禁饮食及血尿有关,2018-03-0210：00,评价：2018-03-07,患者血红蛋白值正常,护理措施卧床休息，尽量减少 剧烈活动输血并给与静脉营养 支持房间定期消毒,防止呼 吸道感染.保持皮肤清洁.注意口 腔卫生,饭前饭后漱口.,目标：患者贫血症状改善,术前护理,心理护理介绍病区环境、医生、责任护士、先进的技术 力量及成功的病例建立护患间的信任感让患者了解造口的知识,护理措施,2018-03-0209：2018-03-06,患者焦虑较前减轻,护理问题焦虑目标：患者焦虑减轻，接 受手术方式,卧位护 理,预防感 染,引流管 的护理,心理

10、护理,饮食护理,术后护理,生命体征的 观察,手术后护理措施,术后护理,低效型呼吸形态,护理措施1、给予患者半卧位，抬 高床头15-30，利于呼 吸并利于痰液咳出2、给予患者雾化吸入2次/日3、协助定时翻身拍背，促进痰液咳出4、遵医嘱使用化痰药,2018-03-07护理问题,22：2018-03-10,患者痰液量明显较前减少,与全麻术中气管插管有关目标：患者自主咳痰,术后护理,护理问题营养失调与术后禁饮食有关,护理措施1、给与静脉营养支持，输 入电解质/脂肪乳等。2、术后肛门排气后拔除胃 管后指导患者进食高蛋白/高 维生素流质饮食。3、定期检测肝肾功电解质，监测白蛋白、钾、钠值,2018-03-

11、0609：2018-03-12,患者白蛋白值正常,目标：术后白蛋白值达到正常范围,术后护理,护理问题有感染的危险与管道及伤口有关,护理措施1、保持床单位清洁干燥2、遵医嘱合理使用抗生素3、严密监测体温及血常规 变化4、保持引流管通畅，保持 伤口敷料干燥，严格无菌操 作5、使用支被架6、妥善固定引流管，防止 引流管滑脱，加强对患者及 家属的宣教。,评价：2018-03-14 患者住院期间无感染发生,2018-03-0722：00,目标：患者术后体温正常，无感染发生,术前护理,1、指导患者床上功能锻炼2、术后第一天给与佩戴造 口袋，患者可下床活动。3、保持床单位清洁干燥，床单及被罩有渗液及时 给与

12、更换,护理问题舒适度的改变与术后卧床有关,护理措施,2018-03-0209：2018-03-03 患者可下床活动,目标：使患者感觉舒适,术后护理,护理问题与造口及排,给自我形象紊乱使尿方式改变有关 更的隐 教 袋，的案,护理措施与病人心里护理，并 家属从心理接受病人。换造口袋时尊重病人 私。会病人自己更换造口 给病人多讲一些成功 例，使病人接受自我。,2018-03-0722：2018-03-14 患者可接受并可自行更换造 口袋,目标：患者接受自我,03-05,健康教育,Step 2,Step 3,健康教育,Step 1保证充足的休息，适度身体锻炼，加强营养多，水，禁止吸烟，避免高脂肪食物，

13、多吃水果蔬 菜，尤其是摄入十字花科蔬菜如卷心菜、菜花、萝卜及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果。,每日记录回肠膀胱造口引流尿液及颜色，根据情况3-5天更换造口袋，,定期复查：三个月后复查B超、CT、血尿常规，有利于及时发现复发及转 移。若有骨痛，应及时检查骨扫描，确定有骨转移者可加用放射治疗。,Step 4避免穿紧身裤，以免摩擦或压迫造口，影响造口血液循环。,中国护理事业发展规划纲要（2016-2020年）指出，到2020年，优质护理服务覆盖面不断扩大，延伸至县级和基层医疗机构；责任制 整体护理服务模式全面推行，护理专业内涵更加丰富，群众获得感显 著提高。鼓励医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，为出院患者提 供形式多样的延续性护理服务，将护理服务延伸至社区、家庭，逐步 完善服务内容和方式，保障护理服务的连续性。,讨论如何更好的为回肠膀胱造 口病人做好出院延续性护 理,延伸护理方法,通过面对面的沟 通，有效提高患 者出院后对治疗 的依从性，还能 进行查体及心理 照护。实施成本 高，时间受限制,家庭访视,电话随访,最容易实施 及普及的一 种方法,网络平台,基于网络平 台的健康教 育：如微信 公