甲状腺结节科普知识优质PPT.ppt

1、一旦发现有结节，一旦发现有结节，不必恐慌，千万不要草木皆兵 不必恐慌，千万不要草木皆兵!甲状腺结节发病率甲状腺结节发病率人群中甲状腺长结节十分常见，过去由于医疗条件限制，人们只有当脖子增粗后才发现。但自从 B 超声检查普遍应用体检后，甲状腺结节的发现率从人群的 4%，快速上升 19%67%。也就是说我们每 4 个人中就有 1 人患有甲状腺结节，其中以女性和老年人为主。为什么会长甲状腺结节？甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子，儿童期接受照射剂量 10 1000rad 的个体，甲状腺癌的发病率较高。自身免疫性甲状腺炎

2、患者易发甲状腺结节。除家族性髓样癌以外，目前并没有证据表明其它甲状腺癌有遗传性，仅有约 7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能异常和甲状腺结节。甲状腺结节会影响健康吗？甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能小、生长方式和功能所谓的病理性质，简而言之就是通常人们常说的良性或所谓的病理性质，简而言之就是通常人们常说的良性或恶性，恶性会危害我们的健康，而良性至多会引起某些恶性，恶性会危害我们的健康，而良性至多会引起某些不适症状不适症状炎症

3、性的结节，如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状；如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压的症状；如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状；如果结节能够自主分泌甲状和声音嘶哑等相应的症状；如果结节能够自主分泌甲状腺激素，那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等腺激素，那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状；如果合并了甲状腺机能减退，那就可甲亢的相应症状；如果合并了甲状腺机能减退，那就可能出现畏寒，浮肿，记忆力减退

4、等表现；如果甲状腺结能出现畏寒，浮肿，记忆力减退等表现；如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然，绝大多数的良性结节不引起任何主观不适症状，当然，绝大多数的良性结节不引起任何主观不适症状，可以与您和平共处。可以与您和平共处。怎样能发现甲状腺结节？体检时医生对颈部的触诊是甲状腺结节体检时医生对颈部的触诊是甲状腺结节的主要检出方法，也是最简单方便的方的主要检出方法，也是最简单方便的方法。但是体检存在一定的局限性，因为法。但是体检存在一定的局限性，因为触诊只能发现较大的或者表浅的结节，触诊只能发现较大的或者表浅的结节，而检查者的

5、经验对结节的检出率也会有而检查者的经验对结节的检出率也会有影响。如果结节的位置较深，或者结节影响。如果结节的位置较深，或者结节较小，质地与腺体的差别不明显，那么较小，质地与腺体的差别不明显，那么单凭触诊很可能会漏诊单凭触诊很可能会漏诊怎样能发现甲状腺结节？B B 超有理想的分辨率，可检出直径超有理想的分辨率，可检出直径 2mm2mm 的微小结节，的微小结节，提高了甲状腺结节检出的灵敏度。提高了甲状腺结节检出的灵敏度。B B 超不仅能提供结超不仅能提供结节的大小、质地、边界、钙化情况和血流信号等重要节的大小、质地、边界、钙化情况和血流信号等重要的信息，而且无创、快捷，价格也不贵，因此既可以的信息

6、，而且无创、快捷，价格也不贵，因此既可以作为结节的诊断依据，也可用来随访结节的生长情况作为结节的诊断依据，也可用来随访结节的生长情况。CTCT 和和 MRIMRI 检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超声检查，因此不常规使用，仅当结节位于胸骨后不能声检查，因此不常规使用，仅当结节位于胸骨后不能被经颈超声发现时，或需要了解结节与周围组织的关被经颈超声发现时，或需要了解结节与周围组织的关系时才考虑使用。系时才考虑使用。因为甲状腺含碘，与周围组织具有天然的对比度优势因为甲状腺含碘，与周围组织具有天然的对比度优势，通常，通常 CTCT 平扫即可获得清晰影像；由于含碘造

7、影剂可平扫即可获得清晰影像；由于含碘造影剂可能会对甲状腺功能造成影响，因此对合并甲状腺功能能会对甲状腺功能造成影响，因此对合并甲状腺功能异常的结节患者应避免增强扫描，只在必要时采用。异常的结节患者应避免增强扫描，只在必要时采用。内分泌专科医生就诊内分泌专科医生就诊详细的病史询问有助于对结节性质的判断详细的病史询问有助于对结节性质的判断如有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤，或是如有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤，或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期；伴有甲亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期；伴有甲减的结节，一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状减的结节，一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期，或木性甲状腺肿

8、腺炎后期，或木性甲状腺肿童年有颈部放疗史的结节，或非甲状腺肿流行童年有颈部放疗史的结节，或非甲状腺肿流行区儿童的甲状腺结节恶性的几率大；有甲状腺区儿童的甲状腺结节恶性的几率大；有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高；多年存在的结节癌家族史的结节恶性比率高；多年存在的结节短期内无痛性明显增大时要考虑恶变的可能。短期内无痛性明显增大时要考虑恶变的可能。发现结节后还应做一些必要的生化检查，包括发现结节后还应做一些必要的生化检查，包括甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物的测定。甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物的测定。大多数结节患者甲状腺功能在正常范围，伴有大多数结节患者甲状腺功能在正常范围，伴有TSHTSH 异

9、常者的结节恶性可能性小。甲状腺特异异常者的结节恶性可能性小。甲状腺特异抗体抗体 TRAbTRAb、TPOAbTPOAb、TGAbTGAb 对甲状腺炎的对甲状腺炎的诊断有意义，对良恶性鉴别无特殊意义。降钙诊断有意义，对良恶性鉴别无特殊意义。降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高。素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高。高分辨率超声检查发现甲状腺结节的敏感性高高分辨率超声检查发现甲状腺结节的敏感性高，但判断良恶性的特异性并不高。，但判断良恶性的特异性并不高。哪些情况应该进行细针穿刺细胞哪些情况应该进行细针穿刺细胞哪些情况应该进行细针穿刺细胞哪些情况应该进行细针穿刺细胞学检查？学检查？从经济及效益等方面

10、考虑，目前区别甲状腺结节良性或恶性的最好方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNA）。但那么多甲状腺结节病人并不能都做 FNA 检查，FNA 检查主要是对直径 1 厘米的结节以及结节虽不很大但有以下情况者：以前头颈部曾做过放射治疗；有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤型家族史；年龄 70 岁；男性；结节长得快；结节硬而且边缘不清；结节固定不动；有颈淋巴结肿大；有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。大部分甲状腺恶性肿瘤的大部分甲状腺恶性肿瘤的 131131 碘摄取率降低，同位素扫碘摄取率降低，同位素扫描（描（ECTECT）的结果为“冷结节”。但“冷结节”并不）的结果为“冷结节”。但“冷结

11、节”并不是恶性肿瘤的同义语，“冷”仅仅意味着摄碘能力明显是恶性肿瘤的同义语，“冷”仅仅意味着摄碘能力明显降低。结节摄碘能力降低的原因很多，比如甲状腺囊肿降低。结节摄碘能力降低的原因很多，比如甲状腺囊肿，囊性结节中充满囊液，腺上皮细胞极少，囊性结节中充满囊液，腺上皮细胞极少，ECTECT 自然自然会表现为“冷结节”会表现为“冷结节”ECTECT 之前的准备工作也会影响到检查结果。检查前两个之前的准备工作也会影响到检查结果。检查前两个月内如果吃过海产品（如海带、海蜇、紫菜、苔条等）月内如果吃过海产品（如海带、海蜇、紫菜、苔条等）、使用过碘酒、服用过优甲乐、甲状腺片等药物；两周、使用过碘酒、服用过优

12、甲乐、甲状腺片等药物；两周内吃过海蟹、贝壳类食物，一周内吃过海鱼、海虾、海内吃过海蟹、贝壳类食物，一周内吃过海鱼、海虾、海蜒等食物，都会影响同位素碘的吸收，从而导致蜒等食物，都会影响同位素碘的吸收，从而导致 ECTECT的结果为“冷结节”。据统计，在所有的“冷结节”中的结果为“冷结节”。据统计，在所有的“冷结节”中，大约只有，大约只有 8%8%最后被病理证实为恶性肿瘤，最后被病理证实为恶性肿瘤，90%90%以上以上的“冷结节”都是良性的，因此大可不必见“冷结节”的“冷结节”都是良性的，因此大可不必见“冷结节”色变。色变。同位素扫描还可以观察到胸骨后甲状腺肿和异位甲状腺同位素扫描还可以观察到胸骨

13、后甲状腺肿和异位甲状腺的位置、追踪甲状腺癌的转移灶、判断甲状腺癌复发情的位置、追踪甲状腺癌的转移灶、判断甲状腺癌复发情况、鉴别颈部肿块是否来源于甲状腺，或与甲状腺的位况、鉴别颈部肿块是否来源于甲状腺，或与甲状腺的位置关系，对甲状腺结节的诊断有一定的辅助作用。置关系，对甲状腺结节的诊断有一定的辅助作用。“冷结节”并非甲状腺癌的同义冷结节”并非甲状腺癌的同义冷结节”并非甲状腺癌的同义冷结节”并非甲状腺癌的同义语语语语甲状腺结节细针穿刺会导致肿瘤甲状腺结节细针穿刺会导致肿瘤甲状腺结节细针穿刺会导致肿瘤甲状腺结节细针穿刺会导致肿瘤扩散吗？扩散吗？不会。甲状腺结节细针穿刺选的用具是极细的针，穿刺时吸取甲

14、状腺组织进行细胞学检查。此方法操作简便，组织损伤小，安全经济，诊断迅速，一般半小时即可作出诊断，是术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准，也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法。细针穿刺采取抽吸取材，吸取的组织由于负吸而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，无肿瘤扩散之虞。甲状腺结节细针穿刺运用至今，未见有针道种植肿瘤的报道，因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。良性甲状腺结节有哪些治疗方法？并不是所有的甲状腺结节都需要治疗，前面提到的那些检查，可帮助医生区分哪些结节需要治疗，哪些并不需要干预治疗，仅随访观察即可。治疗的方法主要有以下几种：药物、手术、同位素、无水酒精注射。当然治疗方案的选定要根据具体的情况，有时还会进行调整，比如最初仅定期随访观察的患者可因结节生长迅速或出现钙化，而后又需接受手术治疗。最后的治疗方案是在权衡利弊，并与患者进行充分沟通后制定出的。哪些结节适合甲状腺素抑制治疗？简言之，介于手术和随访间状态的结节适合甲状腺素抑制治疗。经验证明，甲状腺素对较大结节无抑制效果，因此甲状腺素抑制治疗