规范化口服给药,降低漏服率的护理持续质量改进报告本 （二）Word文档格式.docx

1、护士工作量大，实际操作中为了节约时间简化工作流程，未看服到口。缺乏统一的口服给药流程。客观原因（患者）：患者私自离开病房，未实施请假流程，错过发药时间。患者对健康教育的依从性差患者自身文化水平、接受程度存在很大个体差异。组织管理因素：对于规范给药流程的宣传，教育，培训不够。口服给药流程规范不完善。PDA 正确使用方法缺乏系统学习。科主任、护士长监管不到位。科室团队的影响，上级护士未能做到规范给药的榜样。计划（Plan）1、 成立 CQI 小组，责任组长为组长，带领责任组四名护士。2、进行原因分析，分析住院患者存在口服药漏服现象的原因。3、制定整改措施：（1）对全体责任组护理人员进行相关知识的培

2、训。（对于新入组、进修、实习人员专门制定强化培训计划，带教老师以一对一的方式进行培训。）培训内容：科内常规用药的种类、数量、作用、不良反应；口服给药的服用时间、医嘱处理的具体事项、口服给药的流程及核对项目；口服给药的双人核对。培训方式：晨会、小讲课、规范操作演练。实施（Do）1、全体责任组护理人员进行口服药相关知识及口服药发放流程培训。2、结合案例组织护士学习查对制度及流程， 以规范护士行为。统一学习 PDA 扫描条形码操作，鼓励患者参与双向核对及腕带的核对。3、制作查对内容的安全提示标识置于口服药车上。4、增加口服药发放时段人员，以保证各个环节都能做到双人核对。5、患者因检查、治疗延缓服药的

3、，护士暂不给药，在执行单上醒目注明，并将口服药袋放入移动抽屉内上锁，做好交接班，确保口服药发放完毕。（2）提高并不断强化责任组护理人员的口服6、入院时做好健康宣教：住院期间不能私自给药的安全规范意识，明确口服药对患者的外出；口服药按照医嘱准点服用。影响，增加对患者的责任意识。7、责任组长每日查看口服给药规范情况，检（3）发药车各抽屉标明给药时间，抽屉内纵查患者服用情况，总结问题所在，全体责任横分隔，药物对号入座。组护士知晓并整改。（4）在发药车台面贴规范给药流程图 。8、发现问题再次进行分析与修订。调整增加（5）责任组长不定期督查口服给药操作规范给药人员、规范给药流程、加强健康宣教等，情况。确

4、保给药安全。处理（Action）1、修订“口服药流程（摆药、长期/临时、出院）及口服药项目核对标准”，加强流程管理。根据 JCI 标准改进口服给药流程。检查（Check）1、实施上述对策后，责任组长把此项内容作为专项整改进行检查与督促，并进行资料收集。（1）口服给药相关知识理论考试：平均成绩96 分。（2） 口服给药标准化操作考试：平均成绩 94分。（3） 口服给药规范化检查评价：7 月份口服药漏发率降至 4%。2、依据标准化流程进行规范化培训，加强新职工及护理实习生的培训。4、责任组长不定期抽查口服给药规范情况及漏服率，填写督查表。5、总结经验及不足，进入下一个循环。2、口服给药规范化培训，

5、作为每年新入组、进修、实习人员培训课程，每月对其进行理论及操作考核。3、制定科室口服给药规范化检查评分表，不定期进行检查汇总。4、护士长及责任组长监控到位，有不到位者及时干预。5、心胸外科住院患者口服药漏服率降低，达到预期目标。无锡市第二人民医院持续质量改进项目报告书一、项目名称：降低口服药漏服率的质量持续改进二、CQI 小组成员组长：张劼成员：陈洁、郁俊、谈碧君、韩洁三、改进前现状调研在 2015 年 04 月医院明察+第三方检查以及每日护士长、责任组长检查中，经常有住院患者漏服口服药的现象。2015 年 04 月 01 日-04 月 30 日，对全组住院患者 1486 人次的口服给药规范性

6、进行调查。将未及时核对医嘱，漏领漏发口服药； 未双人核对药袋内药物是否正确或缺损；口服药时间摆放错误，漏 发一顿；未看服到口；延迟给药时，交接班不到位等情况记录为不 合格。对不合格者记录原因。经分析发现，住院患者口服药漏服率 为 15.4%。改善前口服药漏服率调查（2015 年 04 月）项目时间总检查数未及时核对医嘱，漏领漏发口服药未双人核对药袋内药物是否正确或缺损口服药时间摆放错误，发现后纠正患者外出，护士未看服到口延迟给药时，交接班不到位不合格数不合格率/ 漏服率漏服率平均值第一周3622140256818.8%15.4%第二周384438216516.9%第三周34836145314.

7、9%第四周39230124310.9%备注：延迟给药（因检查、治疗；患者进食时间不同；口服药到达病房时间晚，导致给药时间超过 30 分钟）方法制度护理人员责任意识 弱， 相关理论培训不足查对制度不到位监管力度不高给药流程欠缺未及时核对医嘱，漏领口服药延迟给药，交接班不到位摆药时间错误，未核实口服药未双人核对查漏私自外出，未实施请假制度缺乏专科药物知识PDA 使用不当人员患者患者对健康教育的依从性差文化水平，接受程度存在个体差异住院患者口服药漏服率高四、原因分析（鱼骨图）五、质量改进计划表改进项目名称促进口服给药规范化，降低漏服率步骤4 月份5 月份6 月份7 月份问题陈述组织人员制定计划开展培

8、训规范质控管理资料收集标准化总结分析六、改善后柱状图（2015 年）项目时间患者外出， 护士未看服到口延迟给药时， 交接班不到位2015-0414866144722282015-0515921236219212.1%2015-06143690411349.3%2015-0715234215583.8%4月5月6月7月月份3.80%9.30%12.10%15.40%18.00%16.00%14.00%12.00%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%改善后口服药漏服率系列1漏服率截至 2015-07，不合格率/漏服率 3.8%目标值 4.0%改善后改善前15.00%5.0

9、0%20.00%改善前后口服药漏服率对比改善前：15.4% 改善后：2014年与2015年口服药漏服率对比折线图四五六七8.30%11.10%12.50%17.90%2014年口服药漏服率2015年口服药漏服率附：2014 年 04 月07 月口服药漏服率调查数据统计改善前口服药漏服率调查（2014 年 04 月）口服药漏服原因比重（2014）未及时核对医嘱，漏领漏发口服药, 1.90%延迟给药，交接班不到 位, 32.90%未双人核对药袋内药物是否正确或缺损， 2.80% 口服药时间摆放错误， 发现后纠正，0.60%35 患者外出，护士未看服到口, 61.80%2014-0414628111627826117.9%2014-0515189416811.1%2014-0615501038719312.5%2014-07140698161178.3%2014年04月07月漏服率04月05月06月07月