金山区中小学青春期生家庭教育状况调查问卷（家长）Word文档格式.docx

1、3. 如填写的文字内容需要修改，请用斜线划掉错误的内容，在其正上方填上正确的内容。如果认为自己圈填的选项有错，请在圈填错误的代码上划一单斜线， 同时圈填新的选项代码。如想再改回到原来的选项，请在原选项的代码上再划一 个来认定，同时将错误的选项用单斜线划掉，以免发生错判。实例：Q1 共有 4 个选项，如第一次选择第 1 项，则应在代码“1”上划圈， 即；如认为第一次选择不对，应选择第 2 项，则应首先在上划一斜线，即，然后在第 2 项的代码上划圈，即；如仍需改回第 1 选项则应先在上划一斜线，即，然后在上划一个，即。Q1. 您目前最关心孩子的（只能选一个）：1学习成绩2思想品德3身心健康4其他（

2、请注明） Q2. 您认为青春期教育应该是（只能选一个）：1学校的事2家庭的事3社会、家庭、学校共同关心的事Q3. 您是否曾主动和孩子讨论有关青春期的话题？（只能选一个）1从不2偶尔3经常Q4. 您认为对青春期的孩子进行性教育是（只能选一个）：1没有必要2可有可无3很有必要 Q5.您认为孩子获得青春期知识（如生理卫生、性知识等）的较好途径有（可以多选）：1. 孩子自己获得（看书报杂志、上网、看电视等）2. 学校课堂教育3父母指导4社会媒体宣传5同伴交流6其他（请注明） Q6. 青春期教育就是（只能选一个）：1思想品德教育2生理卫生教育3. 有关性方面的教育4. 其他（请注明） Q7. 女孩子进入

3、青春期的最重要一个标志（只能选一个）：1. 身高及体重的迅速增长2. 第二性征发育（胸部变化及体毛生长）3. 月经初潮4独立性和自尊心增强5其他（请注明） Q8. 您认为孩子青春期教育应该从（只能选一个）：1小学高年级开始2初中开始3高中开始4大学开始Q9.当孩子问您有关青春期（如生理卫生、性方面等）的问题时，您是否能够正确、清楚地回答孩子所问的问题？（只能选个）1. 大多数情况下能够很好解答2. 一般情况能回答，但不知道是否正确3. 大多数情况下不清楚该如何回答5. 孩子从来没有问过相关问题Q10. 在青春期教育方面，您感觉自己目前缺乏哪些方面的知识？（可以多选）1青春期生理知识2青春期心理

4、知识3自我保护4其他（请注明） Q11.当孩子问你有关青春期（如生理卫生、性方面等）的问题时，您的做法是（只能选一个）：1批评孩子2设法回避3指导帮助4其他（请注明） 5孩子从来没有问过相关问题Q12. 当孩子提出青春期问题（如生理卫生、性方面问题等）时，您通常觉得最大的困难是（只能选一个）：1不知道该不该回答2不知道回答什么3不知道怎样回答4不好意思开口5孩子从来没有问过相关问题Q13. 您的孩子第一次来月经时，您会：1不闻不问2祝贺指导3不知道怎么办Q14. 您认为青春期的孩子和异性交往（只能选个）：1是有害的2无所谓的3是有益的Q15. 如果您接到异性同学打给你孩子的电话，您会（只能选一

5、个）：1干涉反对2顺其自然3有意识的指导Q16. 孩子进入青春期后，您最大的担心是（只能选一个）：1交友不慎2早恋3和父母疏远4性格变得叛逆5孩子的身体发育6孩子的心理健康7遭遇性骚扰8其他（请注明） Q17. 您是怎样看待早恋现象？（只选一个）1. 早恋是青春期正常需求，需要正确引导2. 早恋会产生很大的负面影响，要尽量制止3. 早恋可以成为美好回忆，但要三思而后行4. 只要不影响学习，早恋是可以的5. 其他（请注明） Q18. 您的孩子（只能选一个）：1已经进入青春期2未进入青春期3不清楚Q19. 您的孩子看过有关青春期知识（如生理卫生、性知识等）的书籍吗？1没有2看过3不清楚Q20. 您

6、的孩子是否经常与异性同学交往（只能选一个）：1是2没有3不清楚Q21. 对孩子的稳私您认为家长应该（只能选一个）：1经常过问2可以干涉3尊重Q22. 在与孩子的沟通中，您遇到了哪些困难？1孩子有逆反心理2不能理解孩子的想法3沟通技巧不足4不知道该沟通什么5孩子不跟家长沟通6对孩子了解不够7其他（请注明） Q23.请问您希望通过学校“青春期女生家庭教育指导”活动，得到哪些收获？1. 学到更多的家庭教育知识（如教育理念、教育手段等）2. 得到专家的专业指导3. 实现与孩子的良好沟通Q24. 您更喜欢什么样的家庭教育指导形式？1. 发放家庭教育书籍及宣传资料2. 专家讲座指导3. 开展亲子团体辅导4

7、. 开展亲子活动5. 组织家长间的交流6. 其他（请注明） Q25. 在对青春期女儿的教育中，您感到最困惑的问题是什么？1早恋2叛逆心理3沟通困难4. 攀比心重5沉迷网络6. 不知道怎么教育7缺少时间和机会沟通教育8. 其他（请家长注明问题） 9. 没有困惑家庭背景资料（仅供分析研究之用，将严格遵守保密法相关规定进行保密）BI. 请问您孩子的年龄？岁（请填写周岁）B2. 请问您孩子平时和谁一起居住？1与父母同住2与祖辈同住3住校4其他（请注明） B3. 请问您本人（即填写问卷的人）今年的年龄有多大？岁 （请填写周岁）问卷结束，谢谢填写！金山区中小学青春期女生家庭教育状况调查问卷（女生）亲爱的女

8、生：我校正在开展青春期女生家庭教育指导工作。为了让此项工作能更好的开展，请你如实回答下面的问题，我们将采取不记名方式完成。谢谢你！（学校名称）1、问卷请使用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔回答，在要求回答的题目下圈填认为符合自己情况的选项或填写文字，字迹应工整、清楚；2、在问卷中选择“其他”这一选项时，请在标注要求“请注明”地方后的横杠上，填写具体文字内容；3、如填写的文字内容需要修改，请用斜线划掉错误的内容，在其正上方填上正确的内容。如想再改回到原来的选项，请在原选项的代码上再划一 大来认定，同时将错误的选项用单斜线划掉，以免发生错判。年级：Q1. 父母是否曾主动与你讨论有关青春期的问题？1没有2很少

9、3经常Q2. 你的青春期知识（如生理卫生、性知识等）的获得主要来自：1广播、电视、录像2书报杂志3. 学校或权威部门下发的正规宣传资料4. 学校下设课程5咨询室、宣传栏、讲座等6同学朋友间的交流7父母、家庭教育8其他（请注明） Q3. 当你有青春期的困惑时，你父母的态度通常是：1不理解、不关心2很挂心、很着急3给你建议，让你自己解决Q4. 当你有青春期的困惑时，你希望父母：1不干涉，让你自己解决2替你决定，帮你解决3适当指导Q5. 父母对你和同性同学交往的态度是：1支持2反对，耽误学习3无所谓4关注并指导Q6. 父母对你和异性同学交往的态度是：（只能选一个） 1支持2反对，耽误学习Q7. 父母

10、是否主动与你讨论有关异性交往的问题：Q8. 父母检查你的书包与抽屉吗？Q9.当出现乳房胀痛或身体多部位出现毛发（腋毛、阴毛）时，你会：1告诉父母2询问同学好友3请教老师4不对任何人说5其他（请注明） Q10. 当你有青春期困惑时，你是否向父母倾诉：1从不2有时3经常Q11. 请问你是如何看待青春期“长大”的感觉（只能选一个）1期待来临2宁愿停留在未长大的时期3没有多大的感觉4其他 Q12. 请问你获得卫生巾产品相关信息的途径主要为（至多选三项）1电视广告2品牌网站介绍3店内宣传4报纸杂志5网上论坛介绍6朋友介绍7户外广告（车站，地铁站宣传栏之类）8.免费试用装9其他 Q13. 请问你在白天使用卫生巾的习惯是（只能选一个）1使用较长的夜用卫生巾2使用普通的日用卫生巾3使用有香味的卫生巾4其他