结肠癌护理查房pptPPT文件格式下载.pptx

1、多发于右半结肠以外的大肠。3 3、溃疡型、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移。根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类：1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按 Broder 法分为 级，即低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分化）和未分化癌。2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。3、未分化癌：未分

2、化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形，排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小血管和淋巴管，预后很差。组织学分型70%其他未分化癌 腺癌 粘液癌占大部分预后最差腺磷癌、磷状细胞癌预后差转移途径 直接浸润淋巴转移血行转移种植转移临床分期国际上一般沿用改良的 Dukes 分期及 UICC 提出的 TNM 分期法,由于 Dukes 普遍的应用,所以大部分还是采用此分期法.Dukes 分期癌局限在壁，未超肌肿肠内过浆层；癌已穿透壁，无淋巴移肿肠转；癌已穿透壁，有淋巴移肿肠转；癌已侵犯近器官且有移。肿临远处转 A期 B 期 C期 D期结肠癌的 TNM 分期 T T代表原发肿瘤，TX 为无法估计的原

3、发肿瘤；T0代表无原发肿瘤证据；Tis 代表原位癌；T1 代表癌灶累及黏膜下层；T2 代表累及固有肌层；T3 代表癌灶已穿透至浆膜；T4 代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器官。N N代表区域淋巴结，NX 代表无法估计的淋巴结；N0 代表无淋巴结转移；N1 代表有 3 个以下区域淋巴结受累；N2代表 4 个及以上淋巴结受累。M M代表远处转移，MX 代表无法估计的远处转移，M0 代表无远处转移；M1 代表已发生远处转移。临床应用时，将 T、N、M 状况组合在一起，代表肿瘤发展状况。临床表现早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便 早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感 通常较硬，可有一定的活

4、动度晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质排便习惯和粪便性状改变 腹 部 肿 块 肠梗阻 症状 全 身 症 状 腹痛 左半癌结肠以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，肠梗阻症状不明显。右半癌结肠以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。中毒症状表现轻，出现晚。左、右半结肠癌的比较左、右半结肠癌的比较结肠癌的辅助检查结肠癌的辅助检查大便隐血试验大便隐血试验 初筛手段血清癌胚抗原血清癌胚

5、抗原 CEACEA 测定测定 对诊断有一定的价值，但特异性不高影像学检查影像学检查1.X 线钡剂灌肠、气钡双重造影 2.B 超和 CT 乙状结肠镜或纤维结肠镜乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可靠的方法治疗方法 治疗方法癌根治结肠术姑息性手术放和化疗疗右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术适合于局部癌肿尚能切除，但已生发移的期癌远处转晚症患者用于助治辅疗病例介绍陈 xxxx，女，6363 岁，因无明显诱因出现腹痛，以全腹部散在阵法性绞痛，间歇性隐痛为主，无恶心、呕吐嗳气，患者腹痛后出现便血 2 2 次，为鲜红色稀大便，伴头晕，肛门下坠、里急后重感，门诊以“消化道出血 收

6、入消化科.入院情况：T T：36.036.0、P P：6060 次/分，R:20R:20 次/分，入院后完善相关辅助检查，胃镜示：糜烂性胃炎，肠镜结果示：结肠新生物，结肠多发息肉，病理活检示：结肠腺癌，请我科会诊后转入我科。转入后完善相关检查，肠道准备完善，于 2019.01.212019.01.21在全麻下行“结肠癌根治术，术毕于 17:5517:55 安全返回病房，四肢清楚，呼吸平稳，保留深静脉妥善固定，保留左右双路血浆管及尿管引流通畅，妥善固定，予心电监护，鼻导管吸氧，记录出入量，予头孢呋辛抗感染、卡络磺钠止血、脂肪乳营养支持及补液治疗，于01.2801.28 日拔出所有管道，于 02.

7、0102.01 行静脉化疗+口服化疗，于 02.0302.03 日出院。手术及治疗手术及治疗前理及措施术护问题 1 焦虑：与环境陌生、担心疾病、手术有关。（1）护理目标：患者情绪稳定，能配合治疗。（2）护理措施：1）.热情的接待患者，介绍病区环境，介绍责任护士及医师。2）.提供安静、舒适的病区环境，注意休息保证睡眠。3）.向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其积极配合。4）.经常巡视病房，关心病人，耐心讲解病人提出的问题。5）.适当的向患者及家属介绍相关的疾病知识。（3）护理评价：患者焦虑减轻。2 知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关。患者对疾病、手术有所了解。1）根据病情向患

8、者及家属简明讲解疾病的原因，手术的目的及重要性。2）讲解术前准备，如禁食禁饮，皮试等注意事项。3）嘱病人睡眠充足，预防感冒。2019.01.20 患者对术前准备及术前用药（磷酸钠盐）及注意事项有所了解，积极的完善了术前准备。20192019 年年 0101 月月 2121 日在全麻下行日在全麻下行“横结横结肠癌根治性切除术肠癌根治性切除术”后理及措施 术护问题1 有体液不足的危 中失血，体液大量失险与术丢，后放置胃及引流有。术肠减压关 （1）理目：病人保持体液量平衡，表血和心率平，尿量护标现为压稳30ml h.（2）理措施护 1）估病人体液及后有无出血，包括患者面色，皮性，口干情评状况术监测肤

9、弹，血，心率，尿量，切口敷料及引流情等。况压况 2）病人后如有出血向，立刻通知生予理。术倾医给处 3）遵予液，根据病情化追加液体量。医嘱给补并变 4）准确记录 24 小的尿量。时 （3）理价：患者未出体液不足的症。护评现状2 2 低效性呼吸形态 与术后创伤疼痛、全麻有关。（1 1）护理目标：患者呼吸形态平稳，血氧饱和度正常。（2 2）护理措施：1 1）术毕返回病房，予心电监护，血氧饱和度监测，鼻导管吸氧。2 2）严密观察生命体征的变化。3 3）观察患者的神志意识、面色、口唇有无发绀。4 4）定时协助病人翻身，指导病人有效咳嗽咳痰。（3 3）护理评价：患者呼吸平稳、血氧饱和度正常。3 疼痛 与手

10、术所致的组织损伤，腹部手术切口疼痛有关。避免增加病人疼痛的因素，保证情绪稳定及充足睡眠。（2）护理措施 1）协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。3）患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。4）鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。4 4 舒适的改变 与手术创伤，各种舒适的改变 与手术创伤，各种管道限制及麻

11、醉副作用有关。管道限制及麻醉副作用有关。尽最大可能减轻患者各）护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适。种不适。（2 2）护理措施）护理措施 1 1）术后去枕平卧，待生命体征平稳）术后去枕平卧，待生命体征平稳后取舒适半卧位。后取舒适半卧位。2 2）出现恶心呕吐，头偏向一侧，向）出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励患者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励患者。患者。3 3）向患者说明疼痛的必然性，向患）向患者说明疼痛的必然性，向患者提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指者提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指导放松疗法。导放松疗法。4 4）妥善安置各引流管，翻身时注意）妥善安置各引流

12、管，翻身时注意固定引流管，保持引流通畅，避免受压，固定引流管，保持引流通畅，避免受压，打折，弯曲。打折，弯曲。患者主诉恶心症状有所）护理评价：患者主诉恶心症状有所减轻，不适感有所缓解减轻，不适感有所缓解。5 自理缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。（2）护理措施 1）注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。2）留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。3）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。4）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。病人术后得到悉心护理，自理能力逐步

13、恢复，术后第 4d 开始下床活动，未发生任何并发症。6 体温过高 与手术吸收热或感染有关（1）护理目标：手术后 72h 体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。（2）护理措施 1）密切观察患者体温变化。2）遵医嘱合理使用抗生素。3）患者痰液难以咳出时，遵医嘱给予雾化吸入，并协助拍背咳痰。4）及时更换切口敷料，观察伤口愈合情况。5）每天两次做好导尿管护理，更换引流管注意无菌操作，注意观察引流液的色量质，并准确记录。患者体温恢复正常，导尿管拔除后小便能自解，尿色清，伤口愈合良好。7 失 营养调:低于机体需要量 疾病消耗，禁与食消化道功能紊有。乱关（1）理目：保患者日常需求。护

14、标证营养（2）理措施护 1）根据充各液体，合理安排液医嘱补类补顺序。2）禁食期遵予以外，保液间医嘱肠营养证输通。畅 3）指病人合理食，入含足能量、蛋导进摄够白和丰富生素的食，有利于口愈合。初质维饮伤起少量多餐，流、半流渡到正常食。从质质过饮（3）理价：患者基本能保，未护评营养够证出不良症。现营养状8 潜在并发症 :出血，吻合口漏（1）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给予处理。（2）护理措施 1）观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。2）保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。3）严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。患者未出现以上并发症。9 9 潜在并发症：外周神经毒反应（奥沙利铂）潜在并发症：外周神经毒反应（奥沙利铂）（1 1）预期目标：患者无毒反应发生。）预期目标：）护理措施：1 1）.告知患者其发生原因，神经系统症状和体征在治疗停止