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1、 干部 工人 农民 商人 学生 无业 外来人员学历情况:大专以上 高中 初中 小学 文盲调查日期: 年 月 日 一、 禁毒基本知识1、 您知道以下哪些是毒品吗?A、海洛因 B、甲基苯丙胺(病毒) C、头痛粉 D、吗啡 E、氯胺酮(K粉) F、可卡因 2、与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能感染艾滋病吗? A、会 B、不会 C、不知道 3、您从哪些渠道了解到毒品常识?(克多选) A、工作单位(社区组织、学校等) B、电视 C、广播 D、报刊 E、书籍 F、朋友 G、医生 H、咨询服务 I、宣传资料 J、宣传广告栏 K、学校的教育 L、其他 4、您知道非法运输、携带毒品、私藏毒品、贩卖毒品要受到法律

2、制裁吗? A、知道 B、不知道 5、您知道吸食合成毒品(新型毒品)会导致精神兴奋、诱发精神病、严重影响身心健康吗?A、会 B、不会 C、不知道 6、您知道我国颁布实施的禁毒法、禁毒条例、贵州省禁毒条例吗?A、知道 B、不知道 7、您知道举报毒品违法犯罪行为,举报人会得到保护和奖励吗? A、知道 B、不知道二、 禁毒工作满意度测评1、 您认为当地政府开展禁毒工作的情况如何?A、很好 B、一般 C、不满意 2、你在居住地附近看到过禁毒宣传资料或参加过禁毒宣传活动吗? A、看到过 B、参加过 C、没有看到过 3、您认为周边的吸毒人员或贩毒分子? A、较多 B、很多 C、较少 D、没有 E、不清楚 4、社区与您家签订了禁毒责任书了吗? A、已签订 B、没有签订 5、您知道国家对吸毒人员是怎样管理的吗? A、强制隔离戒毒 B、社区戒毒 C、社区康复 D、自愿戒毒 6、您知道街道(乡镇)、社区(村)正在开展“禁毒重点整治”或“无毒创建”吗? A、正在开展 “重点整治” B、未开展“重点整治” C、正在开展“无毒创建” D、未开展“无毒创建” C、不知道三、 安全感测评1、 您认为当地吸毒人员作刑事、治安案件情况?A、很多 B、一般 C、不多 2、您认为当地治安情况? A、很好 B、一般 C、不好 3、您认为您的安全状况? A、很好 B、一般 C、不好

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