家庭医生签约服务.ppt

1、家庭医生签约服务,*卫生健康委*2020年8月1日,签约服务的要义签,签约服务的核心约,签约服务的关键做,健康扶贫与签约服务,疫情常态化防控,一,什么是家庭医生签约服务？,如何做好签约工作？,签约服务的内容？,签约服务的要义签,什么是家庭医生签约服务？家庭医生签约服务是指：居民与家庭医生或家庭医生团队自愿签定服务协议，明确双方责、权、利，按有关规范要求提供约定的基本医疗、基本公卫和健康管理服务，推动医患间形成长期、连续、稳定的契约关系的一种服务模式。,签约服务的要义签,一,家庭医生私人医生签约服务上门服务,签约服务的内容？,一、基本医疗服务二、基本公共卫生服务三、健康管理服务四、人性化有偿服务

2、下面主要讲一下签约服务中基本公共卫生服务的主要内容,签约服务的要义签,一,1.按照国家基本公共卫生服务规范（2011年版）要求,免费为签约家庭成员建立规范的个人健康档案，定期对家庭成员中的老人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人等免费提供预防保健服务。每年对签约家庭成员进行一次健康状况评估，并根据评估结果，制定个性化的健康规划，实施健康指导。及时更新健康档案信息，并做好信息保密工作。2.通知签约家庭相关人员及时参加健康教育讲座活动，免费发放健康教育宣传资料，每年每个家庭不少于4份，在签约家庭中开展针对性的个性化健康知识和健康技能教育。对持证残疾人开展健康、康复咨询及康复用药、训练指导；普及康复知识；

3、传授康复技能；宣传精准康复服务项目和内容。,签约服务的要义签,一,3.为签约家庭中的孕产妇和0-6岁儿童每年按照规范要求免费提供基本公共卫生保健服务。同时为0-6岁儿童进行中医药健康服务管理，包括向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导，并传授摩腹、捏脊等方法。对发现的0-6岁疑似残疾儿童及时转介到定点康复机构进行评估，并落实康复救助。（乡村医生能做到落实吗？看有没有更合适的表达方式，或者到评估那儿就结束这句话？）4.为签约家庭中65岁以上老年人每年免费进行一次健康管理，主要包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康咨询指导；生活方式和健康状况评估内容包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、

4、慢性疾病治疗及用药等情况；同时每年进行中医体质辨识，根据辨识结果，给予中医药健康服务管理。,签约服务的要义签,一,5.为签约家庭中高血压和型糖尿病等慢性病患者，每年免费提供至少4次随访（血压或血糖控制不满意的需增加随访），包括测量血压、体重、心率、血糖（糖尿病患者须增加此项）等，同时了解患者服药情况，根据患者血压或血糖控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。6.为签约家庭人员中重性精神病患者，每年免费提供至少6次随访和1次全面评估。包括精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发。及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处理或转诊，并进行危机干预。组织重性精神疾病患者每

5、年进行一次健康体检。,签约服务的要义签,一,7.对签约家庭中行动不便的残疾人，一年访视1次以上；对重度持证残疾人，提供上门访视、家庭护理及康复训练指导，一年不少于2次；对有康复需求的残疾人，提供门诊预约或协助转诊、转介服务。8.根据国家免疫规划和疫苗免疫程序，对签约家庭中适龄儿童进行常规接种，并采取预约、电话、短信、微信等适宜方式通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、查漏补种和应急接种工作。,签约服务的要义签,一,9.为签约家庭人员中疑似结核可疑症状者，推荐到市疾病预防控制中心进行确诊。对确诊患者按结核病管理规范要求进

6、行访视，并对家属进行结核病防治知识健康教育。了解患者服药情况，包括服药是否规律、是否有不良反应，询问治疗期间的病情变化，对患者进行分类干预，提醒并督促患者按时进行复诊。当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估。10.为签约家庭中适龄青年进行婚前保健知识宣传，并督促其到市婚检中心进行婚前医学检查，及时向已婚青年发放叶酸。11.国家、省、市政府及有关部门规定的其他服务。12.随着国家对基本公共卫生服务和基本医疗服务项目的调整，甲乙双方及时签订补充协议。,签约服务的要义签,一,如何做好签约工作？,签约服务的要义签,一,1.做好宣传引导；2.突出重点人群；3.多种方式签约。,1.做好宣传引导,固定形

7、式：设置政策宣传栏；张贴宣传海报；播放宣传标语；推送健康信息；微信、网站等媒介宣传。,签约服务的要义签,一,其他形式：举办集中宣传活动；利用入户随访进行宣传；开展政策宣传进机关活动等。,要将签约服务理念、方式准确传达给签约居民，切忌不要夸大宣传，不作过度的、不切合机构实际、医务人员无法履行的承诺。,2.突出重点人群,贫困人口；慢性病患者；老年人；,签约服务的要义签,一,0-6岁儿童；,孕产妇；,残疾人等。,3.多种方式签约,签约服务的要义签,一,签订纸质协议,实行电子化签约,签订协议的形式：,建立健康档案时签居民就诊时签开展慢病随访时签居民进行健康体检时签孕产妇办理保健卡时签如机关人员，可采取

8、签约服务进行机关等形式签约。,普通居民,特殊群体,签约的原则,签约服务的要义签,一,团队和居民双向选择，居民自愿选择团队；一个居民同期只能签约一个团队，鼓励就近签约，也可以跨区域签约；共同生活的家庭成员多人签约时，尽量选择同一个家庭医生一级团队；服务周期原则一年，期满居民自愿选择续约、解约或更换团队。,二,服务什么？,谁来服务？,服务谁？,签约服务的核心约,开展常见病、多发病和慢性病的中西医诊治。选择适宜就医路径，合理用药。,包括健康方式指导、健康监测与评估、慢病 指导、亲情上门服务等。,按照国家基本公共卫生服务规范的规定，免费为居民提供基本公卫服务。,基本医疗,服务什么？,基本公卫,健康管理

9、,签约服务的核心约,二,基础性服务包,个性化服务包,面向全人群提供基本医疗和基本公共卫生服务，并提供预约就诊、便捷转诊、慢病长处方等。,面向个性化需求的人群提供基础性服务包所有服务。同时提供：健康评估、康复指导、中医“治未病”、家庭病床、居家护理、远程监测以及特定人群和特殊疾病健康管理等。,签约服务的核心约,二,服务谁？,全人群：健康人群、亚健康人群、疾病人群疾病人群：常见病、慢性病、重大疾病、重特大疾病慢性病：慢性传染性、慢性非传染性个性化需求人群：四种病、四类人、两个特殊群体重点与一般、数量与质量,签约服务的核心约,二,谁来服务？,家庭医生全科医生、临床医师、乡村医生家庭医生团队：家庭医生

10、+公卫医生+护士专科医生团队：上级专科医师、公卫医师建立长期、稳定、信任的契约式关系，提供综合、连续、协同的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。实现医、防融合维护居民健康守门人 达到经济、有效控制医疗费用守门人,签约服务的核心约,二,签约服务团队工作职责：宣教。宣传卫生法律法规及签约服务的目的意义、内容和形式；宣传基本公卫及健康教育内容，为签约服务对象提供健康咨询服务。告知。告知群众签约服务的好处和协议双方的权利及义务，使签约服务政策家喻户晓，让更多的居民自觉接受签约服务。预约。预约居民每次开展服务的时间、地点及具体项目，以便签约对象享受到应有的服务。预防。对签约对象特别是重点人群进行健康教育、

11、咨询、评估，定期随访、预防转诊、用药指导、康复指导等服务。诊疗。按照各项诊疗护理常规、技术操作规范及医疗管理制度的要求，为签约服务对象提供一般常见病、多发病的诊疗及转诊等综合性医疗保健服务。,签约服务的核心约,二,三,2020年工作目标？,服务内容及要求？,签约服务的重点做,如何做实？,2020年的工作目标？,城乡居民重点人群家庭医生签约服务率达80%，贫困人口实现全覆盖；有效履约率达90%。,签约服务的重点做,三,服务内容及要求？,持续推进家庭医生签约服务工作，优化签约服务团队数量，加快家医工作室（站）、健康小屋内涵建设，推进电子化签约信息平台与基本公卫等系统融合互通，通过签约服务推动基本公

12、共卫生服务政策深入落实，提升居民满意度、获得感。,签约服务的重点做,三,如何做实？,一要突出重点人群、重点疾病，做到应签尽签。要始终把服务质量放在首位，做到签约一人、履约一人、做实一人。在签而有约的同时，推进对签约居民实行分类管理，拓展服务内容，推动签约服务规范化、个性化，增强签约服务吸引力。二要注重发挥团队作用，扎实做好团队工作。将慢病随访、健康教育、老年人体检等工作逐步由签约团队承担，团队成员每年深入每个联系村（居）服务的频次应不少于10次。,签约服务的重点做,三,三要用好用活签约服务费。今年，将人均10元基本公共卫生服务补助资金（镇、村两级各人均5元）要用于签约服务工作，70%以上的家庭

13、医生签约服务费要用于签约团队内部分配，充分调动家庭签约履约积极性、能动性。四要密切医患沟通，做好健康宣教。充分利用信息化手段，通过短信、微信等渠道，适时为签约居民推送个性化健康教育信息，针对不同人群、不同服务需求提供精准、贴心健康服务，当好健康参谋，着力提升签约居民获得感和满意度。五要加大培训力度，提升服务技能。利用以会代训、现场观摩等形式强化签约团队服务技能培训，不断提高家庭医生常见病、多发病诊疗水平和慢病管理能力。,签约服务的重点做,三,六要加强政策宣传。按照“七个一”要求，开展好“世界家庭医生日”主题宣传活动，利用好家医工作室、健康小屋服务平台，强化签约居民第一时间问诊求助家庭医生的就医

14、理念，营造理解、支持、参与签约服务的良好社会氛。七要加强签约服务信息化平台建设，推进签约服务智能化、规范化。每个卫生院（社区卫生服务中心）今年至少应配备12套家庭医生签约服务包，便于团队深入村（居）、群众中开展签约履约服务。八要推进卫生院（社区卫生服务中心）健康驿站（小屋）标准化建设，配备必要设备，保证工作开展，满足签约需求。,签约服务的重点做,三,目前,四,为何要贫困人口中实行签约服务？,贫困人口签约的服务要求？,健康扶贫与签约服务,健康扶贫工作中存在的问题？,如何做好贫困人口签约服务工作？,为何要贫困人口中实行签约服务？,2017年12月8日，省卫生计生委、省扶贫办联合下发关于切实做好贫困

15、人口慢病家庭医生签约服务工作的通知（豫卫基层201724号）。河南省人民政府办公厅关于进一步提高农村贫困人口医疗保障水平的实施意见(试行)（豫政办201812号）。以上两个文件均提出将家庭医生签约服务做为解决贫困人口健康有保障的重要措施，而签约服务也成为健康扶贫目标实现的最重要途径。,健康扶贫与签约服务,四,贫困人口签约的服务要求？,服务内容,要为签约对象提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理、转诊等服务,对慢性病患者提供跟踪管理和干预、诊疗服务。服务频次，要求服务团队至少每月开展一次上门服务。档案资料保存，除要将服务记录记入正常的基本公共卫生服务档案外，还要将服务记录记入专门的健康扶贫档案。

16、,健康扶贫与签约服务,四,目前健康扶贫工作中存在的问题？,签约服务不扎实。宣而不传；签而不约；巡而不诊。服务阵地不稳定。个别村卫生室业务用房不达标。乡村医生不合格。个别村缺乏合格乡村医生。,健康扶贫与签约服务,四,服务能力不匹配。少数村医业务能力不强。村卫生室不卫生。部分村室环境卫生脏乱差。疫情防控不落实。防控措施未严格执行。,如何做好贫困人口签约服务工作？,责任医生签而有约，巡而又诊，持续提高签约贫困群众满意度。全面启动健康扶贫问题普查活动。将贫困人口慢性病定点服务医疗机构延伸至有贫困人口的193个村卫生室。实行慢病“长处方”、“延处方”制度。全面推行家庭签约医生代为购药、送药上门机制。镇卫生院（中心）团队进村入户开展慢病随访、健康教育、老年人体检等工作，做实做细签约服务工作，提高签约服务质量及居民满意度。升级信息化系统，强化人员培训，充分利用巡诊包，做好线上签约服务。,健康扶贫与签约服务,四,五,村级疫情常态化防控存在问题？,如何做好疫情常态化防控？,疫情常态化防控,村级疫情常态化防控存在问题？,一是部分单位未设预检分诊台或预检分诊不规范，无手消毒凝胶，仍使用疫情期间购买的三无酒精