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1、4. 温病根据发病特点分类：新感温病和伏邪温病5. 简述温邪的含义和其种类 温邪：是指外界致病邪气中具有湿热性质的一类病邪 分类：a 风热病邪-风温 b 暑热病邪-署温 c 湿热病邪-湿温 d 躁热病邪-秋燥 e 温热病邪-春温 f 疫疠病邪-戾气 g 温毒病邪-温毒6. 风热、暑热、湿热、燥热病邪的致病特点风热多先犯上焦肺卫 易伤脾胃阴津 变化快，邪易逆传心包暑热“夏暑发自阳明”或“直犯厥阴”易伤津耗气 易闭窍动风 易夹湿邪为患湿热病逝缠绵，传变慢 易困遏阳气阻滞气机 病机变化以中焦脾胃为中心燥热易津液干燥 病变重心在肺经7. 何谓病发于里，病发于表 新感温病简称新感，指感受当今之邪后即时而

2、发，病发于表的一类温病 伏邪温病又称伏气温病，简称伏邪或伏气，是指感受邪气后未即时发病，邪气伏藏，逾时而发，病发于里的一类温病8. 新感温病和伏邪温病的比较新感温病伏邪温病成因感邪后立即发病感邪后邪气伏藏，逾时而发病机传变初起病多在表，或从表解，或自表入里，由浅至深传变自里而发或由里外达或进一步深入，若邪不能外达，病难速愈证侯特点初起多西安表证，一般无里热证，少数病起可见里热证，但其证侯特点与时令之邪的治病特点相同初起现里热证或见气分里热证，或见营分里热证。如无外感引发，则无表证，如由外邪引发，则表现为表里同病病势一般病情较轻，病程短，预后较好一般病情较重，病程较长，预后较差治疗初起多以解表透

3、邪为主初起以直清里热为主病种风温 署温 湿温 秋燥 大头瘟 烂喉痧春温 伏暑11. 温热类温病和湿热类温病的比较温热类温病湿热类温病病邪性质 纯热无湿（如风热 暑热 燥热）湿热相兼（如湿热 暑湿等）发病部位多位肺卫，亦可发于阳明气分或营血分多为脾胃，亦可发于少阳起病 传变及病程特点起病较急，传变较快，病程一般不长起病较缓，传变较慢，病程较长，缠绵难解症候特点热像显著，易出现化燥伤阴征象，初起多见肺卫表证或里热亢盛证；继闭心包，热盛动风，热盛动血等入营血的里热证侯，后期则多见阴液耗伤，出现肺胃阴伤，甚至肝肾真阴亏损证。初起发热及伤阴表现均不明显，而阳气被遏征像较显著，多表现为湿重热轻，见上中焦卫

4、气同病之证，继则留恋气分，困阻脾胃。弥漫三焦。以中焦病变重心，出现湿热并重或热重于湿之证，后期即可化燥伤阴，出现腑实、营血分证。亦可因湿盛伤阳，出现湿盛阳微证。治疗特点以清热救阴为大法，宜用辛凉、辛寒、苦寒、甘寒等方药以化湿清热为大法，宜用芳香、苦寒、淡渗等方药代表病种风温、春温、署温、秋、大头瘟、烂喉痧等湿温、暑温夹湿、伏暑等12.风湿和伤寒的比较风湿伤寒病因风热病邪风寒病邪病机特点初起于肺卫，继则肺卫热盛，甚则热陷心营，后期易伤肺胃阴液初起寒束于表，郁闭卫阳。继则寒邪化热内传入里，后期易伤脾肾阳气初起证侯表热证，发热重，恶寒轻，口渴、咳嗽 无汗或少汗、舌苔薄白、脉浮数表寒证，恶寒证重，头痛

5、身痛、无汗、脉浮紧初起治法辛凉解表辛温解表后期治法滋养肺胃温补脾肾初起用方银翘散、桑菊饮等麻黄汤、桂枝汤等后期用方沙参麦冬汤等理中丸、四逆汤等第四单元 温病的辨证1. 气分营血证辩证要点及病理特点（病机） 辨证要点 病理特点（病机）卫分证发热、微恶寒、口微渴 邪郁卫表，肺卫失和气分证但发热，不恶寒，口渴、苔黄 邪正剧争，热炽阴伤营分证身热夜甚，心烦谵语或斑点隐隐 舌质红绛 营热阴伤，扰神窜络血分证斑疹密布，出血或舌质深降动血耗血，淤热内阻2. 上中下三焦辨证要点及病理特点（病机）辨证要点病理特点（病机）上焦（1）邪犯肺卫证：发热，微恶风寒，咳嗽 （2）肺热壅盛证：身热、咳喘舌苔黄（3）湿热阻肺

6、证：身热不扬、胸闷、咳嗽、舌苔白腻（4）热陷心包证：神昏、肢厥、舌绛（5）湿蒙心包证：神智时清时昧、舌苔垢腻（1）卫受邪郁，肺气失宣（2）邪热壅盛，肺气闭塞（3）湿热阻肺，肺失蜀降（4）邪热内陷，机窍阻闭（5）湿热酿痰，蒙蔽心包中焦（1）阳明热炽证：壮热、汗多、渴饮、舌苔黄燥、脉洪大（2）阳明热结证：潮热、便秘、苔黄黑燥、脉沉实有力（3）湿热积滞搏结肠腑证：身热腹痛、大便溏垢、舌苔黄腻或黄浊（4）湿热中阻证：身热脘痞、呕恶、舌苔腻（1）胃经热炽津伤（2）肠道热结，传导失司（3）湿热积滞搏结肠腑（4）湿热闭阻脾胃，升降失司下焦（1）肾精耗损证：手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛干枯而萎，脉虚（2

7、）虚风内动证：手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚（1）邪热久羁，耗损肾阴（2）水不涵木，虚风内动第五章 温病的常用诊法1.白碱苔：舌苔垢白厚粗浊而板滞，状如碱状。为温病胃中有宿滞而兼夹秽浊郁伏之征像。2.白砂苔（水晶苔）：舌苔白而干硬如砂皮扪之粗糙。为邪热迅速化燥入胃，苔色未及转黄而津液已大伤之象。3.白霉苔：舌面生白衣或糜点如饭粒。多因胃中热极，津液化腐，蒸腾而上所致。一般先见于舌根部，后则满舌，甚而满口，病属严重。4.杨梅舌：舌体紫红而有点状颗粒突起于舌面，状如杨梅。为血分热毒极盛之征象5.日浦潮热：午后3-5点 ，即发热于3-5点更甚。6.身热不扬：身热稽留而热像表现不显著 病机：正盛邪实

8、，热结肠腑7.战汗：热势持续壮盛日久的病人突然出现全身战栗，继则全身大汗淋漓，汗出后热势骤降。温馨提示：温病过程中战汗往往是疾病发展的转折点。8.猪肝苔舌：舌色紫而晦暗，干而枯萎，如猪肝色。为肝肾阴竭之象，预后多不良。9.斑和疹的鉴别（斑发于阳明，疹发于太阴） 斑疹型态分布红色点大成片，平摊于皮肤，可视且触之不碍手，压之不褪色，数量较多，胸胁头面四肢皆可见色红点小成粒，高出皮肤，可视，摸之碍手。压之褪色，分布与斑相同病机阳明热盛太阴风热，肺热破营温胃凉血，化斑解毒宣肺达邪，凉阴透疹10. 白粉苔：舌苔如白粉堆积，润泽滑腻，刮之不尽。舌质紫绛。为湿热秽浊郁闭膜原之象。多见于湿热性质瘟疫11. 金

9、囚木旺：金（肺）受火刑，木（肝）无所制，肝风内动而见动风抽搐，伴高热、咳嗽、汗出，舌红苔黄，脉弦滑数等症者。12. 夜热早凉：入夜发热，天明则退热身凉。但热退无汗，为温病后期余邪留于阴分之象13. 汗出异常的护理治疗原则：观其脉证，知犯何逆，随证治之，慎用温补14. 分消走泄：指湿温或温病兼挟痰湿郁于三焦之治法。即通调三焦气机，从上、中、下三部泄化湿浊之邪。15. 两阳相劫：病机名。词出温热论，风与热俱属阳邪，两阳相合，风火交炽，耗津劫液，津伤则邪火逾炽，头面清窍为之干燥。16. 卫分证：指温邪初犯人体肌表，引起卫气功能失调而出现的证侯类型。17. 昏谵：即神昏谵语。指神志昏迷，胡言乱语，意识

10、障碍。18. 疠气：即乖戾之气。为瘟疫的致病主因，其来势凶猛。致病急骤，传染性极强，是一种不同于一般六淫温邪的暴疠之气。19. 温毒：有两种含义：其一作为病因概念指“热毒”、“毒火”等；其二，作为病名的概念，指一类具有局部红、肿、热、痛甚至溃烂等特征的“温毒病”。20. 逆传心包：病机名，指温邪由肺卫直接内陷心包。21. 暑痉：疾病名。又名暑风、暑病，暑热亢盛引动肝风而见痉厥的病证。22. 浊邪害清：语出叶天士温热论。湿为重浊之邪，于热相合，湿热蕴蒸，蒙蔽于上，则清阳之气被其阻遏，清窍为之壅塞，出现耳聋、鼻塞等症。23. 瘟疫：指温病中具有强烈传染性的一类疾病。24. 温邪：指外邪中具有，温热

11、性质的一类病邪。其包括风热、暑热、湿热、燥热、温毒、疠气及伏寒化温的温热病邪。25. 暑厥：暑热炽盛时，适逢人体正气虚弱，暑热可直中心包而猝然神昏肢厥等26. 热厥：病证名，因热邪亢盛所致手足厥冷，甚至昏迷的病证。（热厥为热毒炽盛，郁闭于内，气机逆乱，阴阳气不相顺接，阳气不能达四肢所致。寒厥为阳气大伤，虚寒内生）27. 口干反不甚渴饮与口渴不欲饮鉴别：口干不甚渴饮指口干而饮水不多，但欲凉饮，常见身热夜甚，心烦时有谵语、舌绛、脉细数等症，为热入营分、营用蒸腾上潮于口的征像；口渴不欲饮是口渴但不想喝水，多为脾气不升，津不上承所致，主要见于湿热类温病湿重于热的阶段，常见胸脘痞闷，白苔腻等症。28.

12、温病的治疗原则：祛除温邪扶助正气 卫气营血”在卫汗之可也，到气才可清气入营犹可透热转气入血就恐耗血动血，直须凉血散血。” 三焦“治上焦如羽，非轻不举 治中焦如衡，非平不安，治下焦如权，非重不沉。”29. 银翘散、桑菊饮、白虎汤的鉴别 30. 风温与风热感冒的鉴别：相同点；病因均为风热病邪，初起的病变中心皆为肺卫，都为表热证 不同点：风热感冒病情轻，以肺卫失宣降，清泄不利为主，甚少传变，几日可痊愈。温病的主要治法 （一）泄卫透表法开泄腠理、逐邪外出、泄热解表 适用于温病初起邪在卫表 1、疏风散热银翘散风温初起风热病邪袭于肺卫 2、解表清暑新加香薷饮夏用感受暑湿复受寒邪侵犯肌表 3、宣表化湿藿朴夏

13、苓汤湿温初起湿热病邪侵于卫表 4、疏卫润燥桑杏汤秋燥初起燥热病邪伤于肺卫 （二）清解气热法清热除烦生津止渴 适用于温热病卫分之邪已解气分里热亢盛尚未入于营血分者 1、轻清宣气栀子豉汤加竹叶、连翘邪在气分热郁胸肺热势不甚而气失宣畅 2、辛寒清气白虎汤邪热炽盛于阳明气分 3、清热泻火黄芩汤、黄连解毒汤邪热内蕴郁而化火 （三） 和解表里法透解邪热疏泄分消宣通气机 适用于温病邪已离表又尚未入里成结而是郁于少阳或膜原、留恋三焦的半表半里证 1、清泄少阳蒿芩清胆汤邪热夹痰湿郁于少阳柩机不利胃失和降 2、分消走泄温胆汤加减或杏朴苓之类温病邪热与痰湿阻遏于三焦, 3、开达膜原雷氏宣透膜原法、达原饮湿热秽浊之邪郁伏膜原 （四） 祛湿清热法宣通气机运脾和胃通利水道 适用于湿热性