1、记录日期试验前心率(次/分)血压(mmHg)呼吸频率(次/分)试验后血氧饱和度(%)6分钟步行距离(米)是否完成试验 是 否试验后Borg呼吸困难评分试验后症状Borg呼吸困难评分标准:0分:完全没有,“没事”代表您没有感觉到任何费力,没有肌肉劳累,没有气喘吁吁或呼吸困难。0.5分:刚刚感觉到 (非常微弱 , 刚刚有感觉)1分:非常轻微,(“很微弱”代表很轻微的费力。按照您自己的步伐,你愿意走更近的路程。)2分:轻微,(“微弱”)3分:中等 (代表有些但不是非常的困难。感觉继续进行是尚可的、不困难的)4分:稍微严重5分:严重 (“强烈-严重” 非常困难、劳累,但是继续进行不是非常困难。该程度大
2、约是“最大值”的一半)6分:57之间7分:非常严重(“非常强烈”您能够继续进行,但是你不得不强迫自己而且你非常的劳累。8分:79之间9分:非常非常严重(几乎达到最大值)10分:最大值 (“极其强烈-最大值”是极其强烈的水平,对大多数人来讲这是他们以前生活中所经历的最强烈的程度)6MWT注意事项:可能在步行过程中气喘 或精疲力竭。你可以减缓步行速度或停止步行,并得到必需的休息。你可以在休息时靠墙站立,但是你必须尽可能地在可以步行的时候继续步行。这个试验中最重要的事情是您应该尽量在6分钟之内走尽可能长的距离,但不可以奔距或慢跑。我会告诉您时间,并在6分钟时让您知道。当我喊停的时候,请站在您当时的位置不动。 执行医生(护士): 执行时间: 年 月 日Borg指数 0分 一点也不觉得呼吸困难或疲劳 0.5分 非常非常轻微的呼吸困难或疲劳,几乎难以察觉1分 非常轻微的呼吸困难或疲劳 2分 轻度的呼吸困难或疲劳3分 中度的呼吸困难或疲劳 4分 略严重的呼吸困难或疲劳 5分 严重的呼吸困难或疲劳 68分 非常严重的呼吸困难或疲劳 9分 非常非常严重的呼吸困难或疲劳 10分 极度的呼吸困难或疲劳,达到极限