1、病变组织密度增加称为增强或强化,其机制是病变组织 内血管丰富或血流缓慢,血脑屏障破坏,含碘造影剂在病理 组织中停滞、积蓄而强化。因此增强扫描可反映病理组织性 质。常用的碘对比剂有两种:水溶性离子型对比剂泛影葡胺 和非离子型对比剂欧乃派克、优维显、碘海醇、欧苏等。由 于非离子造影剂泛影葡胺副反应多,现已很少应用。增强CT 扫描检查的目的和临床意义有哪些?1、提高等密度病灶和小肿瘤的检出率CT虽然具有很高的密度分辨率,但很多病变在CT平扫 图像上由于病灶与所处器官之间没有明显的密度差异,CT 平扫不能显示出病灶或肿瘤的大小和形态,需要经静脉注射 对比剂后的增强CT扫描,人为地增加了病变与正常器官之
2、 间的密度差异,就可以清楚地发现CT平扫不能显示的等密 度病灶或小肿瘤。CT使用四十年的实践证明,脑、肝、胰、 脾、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位,在平扫图 像上呈等密度的例子比比皆是,单纯靠平扫难免有漏诊情 况,因此,凡是怀疑实质性器官肿瘤需要先做CT平扫,再 作增强就不会漏掉等密度的肿瘤。2、提高良恶性肿瘤性病变的定性诊断能力CT平扫不 仅检出率低,而且对病灶的定性和鉴别能力也是有限的,动 态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可 以提高病灶的定性能力,对典型病例不难作出定性诊断。3、恶性肿瘤的分期 在已确诊的恶性肿瘤增强CT扫描 的目的在于提高肿瘤分期的准确性,为肿瘤
3、进行分期、判断 肿瘤手术切除的可能性。4、鉴别血管还是肿大淋巴结:对于血管性病变的诊断 和显示,动态增强扫描更是必不可少的;对血管性和非血管 性病变的鉴别,增强扫描同样很重要,如血管和小的淋巴结 的鉴别是一个明显的例子。肺门、颈部、盆腔等部位的淋巴 结与血管的鉴别在图像上常常遇到困难,通过增强扫描,浓 度高的血管与强化不明显的淋巴结之间密度差异增大,很容 易区别。因此,在日常工作中,CT增强扫描是必需的,也 是必不可少的。二、CT增强目的及适应症增强CT扫描的目的是增加病灶与周围正常组织的对比 度或增加供血丰富病变与正常器官之间的对比度,以利发现 病灶,或更清晰显示病灶的范围和性质。胸部增强目
4、的在于 增加病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管断 面、观察病变血供情况、血管本身有无病变;肝脏增强目的 在于增加病灶与正常肝实质之间的密度差,显示平扫不能显 示或可疑的病灶、根据增强鉴别病灶的性质、显示肝内外血 管结构、区别囊性病变和实质性病变。适应症:1、颅脑:脑肿瘤、脑血管病变、颅内感染性病变和先 天变异等;2、胸部:适应于病变与正常组织密度相近的病灶、鉴 别病变与血管断面、观察病变血供情况、血管本身有无病变;3、腹部:肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝门癌栓、 胆管及胆总管病变、胰脾占位性病变及腹腔肿块等。CT增强无绝对禁忌症,对急性脑外伤、脑卒中、药物 过敏、哮喘、肾衰、心肺功
5、能不全的患者增强要慎重。三、CT增强扫描流程1、确定增强CT扫描患者:在日常工作中遇到需要增强 的患者,当班医生应在前一天对需要CT增强的患者交代清 楚,提前到CT室待诊、且要空腹;并在读片时对病例进行 科内讨论。2、与患者及家属签定增强检查知情同意书:患者及家 属到CT室后,当班医务人员负责将增强过程中可能出现的 碘过敏反应以及意外、过敏反应及抢救措施等与患者家属谈 清楚,让患者家属在增强协议书上写下“同意增强”字样并 签字,增强知情同意书患者家属签字后生效。3、增强CT后的注意事项:CT增强结束后患者应按压 针口,防止针孔出血;增强者多饮水,有利于对比剂快速随 尿液排泄;嘱病人取CT诊断报
6、告时间及地点,照取增强CT 片若干张(根据情况而定),测量病变大小、CT值(包括 动脉期、静脉期、延迟期),片子照好后送诊断室出具诊断 报告。四、CT增强扫描对比剂的副反应造影剂毒副反应分三类:轻度反应、中毒反应、重度反 应;1、轻度反应的主要症状:有全身热感与发痒,充血, 少数红疹,头痛头晕,喷嚏咳嗽,恶心呕吐等;2、中度反应的主要临床表现:全身出现寻麻疹样皮疹, 眼睑、面颊、耳部水肿。胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑, 肢体抖动等;3、重度反应的主要临床表现:面色苍白,四肢无力, 手足厥冷,呼吸困难,手足肌痉挛,血压下降,心搏停止, 知觉丧失,小便失禁等。五、CT增强扫描造影剂毒副反应处理措施
7、轻度反应:应使患者安静休息,吸新鲜空气或给氧,并 观察发展动态;检查结束后大量饮水;服用抗组织胺药物(扑 尔敏,苯海拉明等);或再次静注地塞米松10mg,以防进 一步发展。中度反应:(1) 对无高血压,无心脏病,无甲亢患者用肾上腺素 O.3-O.5ml皮下注射;(2) 静脉注射地塞米松10-20mg或氢化可的松50mg;(3) 静脉点滴氢化可的松100mg+5%-10%葡萄糖盐水;(4) 给氧;(5) 注意保暖;(6 )喉头水肿者加用地塞米松5mg,肾上腺素1支(Img) 做喉头喷雾。重度反应:(1)继续上述方法处理,并立即通知领导、有关专家 及急诊科参加抢救处理;(2) 对血压下降,心跳微弱
8、者用盐酸肾上腺素,阿拉 明,新福林,多巴胺等,必要时另开一路静脉点滴5%碳酸 氢钠250ml;(3) 对喉头水肿严重,窒息,青紫应考虑做气管切开 或气管插管。只要认真重视上述预防措施,一旦发生毒副反应及时正 确处理,严重的危机生命的事故是完全可以避免的。六、CT增强扫描造影剂毒副反应的预防措施1、对每一例需增强扫描的病人均应详细询问病史:了 解有无高危因素,以便选择应用造影剂及预防用药;2、术前给以皮质激素及抗组胺药物:动物试验表明, 增强扫描前用皮质激素可减轻造影剂的毒副反应。可在造影 前用皮质激素地塞米松10ml静注。3、我院全部应用非离子型做增强CT扫描(欧乃派克、 优维显和碘海醇及欧苏):研究与大量临床应用表明非离子 型对比剂更安全、可靠,即使高危病人,使用也很少发生中、 重度反应。但非离子造影剂并非绝对安全,也有极个别死亡 病例的报道,故使用时应注意观察,不能麻痹大意。4、严格控制造影剂用量,掌握注射速度:造影剂应用 量应控制在能达到诊断目的的水平即可,尽量少用;5、注射造影剂时应密切观察患者的反应:一旦有副反 应者,立即停止注射或停止扫描,立即进行抢救。
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