1、重症瓣膜置换术2人。马凡氏综合症1人,EF 49.93%、FS26.09%,术后4小时引流液1850毫升,行二次开胸止血术.15例病人均符合低心排诊断标准。 其中窦性心律12例,房颤心律3例。触发模式:12以ECG为触发,2例以起搏器为触发,1例以血压为 触发。1.2护理方法1.2.1IABP术后护理1.2.1.1出血倾向的观察:应用IABP期间,使用肝素抗凝,应注意血小板计数,一般不低于150X1()9。 警惕血小板减少并发症的出现,如穿刺处渗血,血肿,皮肤粘膜有无出血点,有无便血,血尿,牙周出血, 鼻出血等。1.2.1.2观察生命体征:1.2.1.3心率的监测与护理:应用IABP理想心率为
2、80100次/分。IABP大部分由心电图触发,少 部分由起搏状态触发,心房颤动触发及外部强制触发等,应选择心电图R波高尖,T低平的导联触发反搏, 以保证充气、排气时间的准确性。若心率过快、过慢或触发不良均应积极寻找原因并报告医生及时处理。1.2.1.4血压的监测与护理:辅助过程中随时进行血流动力学监测,观察应用IABP的效果。应该每3 0分钟一1小时记录生命体征,IABP测得收缩压比榛动脉测得血压高1020mrnHg,舒张压楼动脉稍于高 胸主动脉内血压,大约高1020mmHg主要是因为球囊在充气排气时对胸主动脉内血流影响所致。因此, 24小时动态监测血压心率脉搏呼吸,使反搏压维持高于血压102
3、0mmHg才能起到维持辅助循环效果。 如遇有心律报警,动脉舒张压低于阈值充盈压,无激发信号时,应及时报告医生。1.2.1.5观察水电解质平衡:记录每小时尿量及24小时出人量。以判断气囊在充气时是否堵住肾动脉。 根据病情调整液体量。输液时要匀速,成人尿量不少于l-2ml / kgo1.2.1.6预防感染:注册护士每日用盐水棉球及碘伏棉球消毒“Y”形管处皮肤,并且用胶布妥善固定“Y” 形管,防止因肢体活动而引起管道脱出或进入,同时了解伤口局部情况,每日监测体温变化,每日查白细 胞,以观察有无感染。气囊放气时对血小板及红细胞有破坏易引起出血。因此,每日查血小板、红细胞及 肾功能,以确定有无肾功能损害
4、。如有感染征象,应注意排除IABP插管引起的感染,并予已相应处理。1.2.1.7预防血栓:使用IABP后一周内应给予小剂量肝素抗凝,用5%GS500ml+5000u肝素以每小时 3ml速度持续由“Y”管泵入,压力包充气250300ml时,肝素盐水以3ml / h速度持续由“Y”管泵入血管以 保证全身肝素化,预防血栓形成。每日监测ACT,适当延长凝血酶原时间160180S 宜。1.2.1.8密切观察插管部位下肢的皮肤温度、湿度、颜色、皮肤张力、硬度、压痛、有无血肿、感觉 等。触诊足背动脉及足跟内侧动脉,如遇有手不能触到动脉搏动时,可使用IABP机的dopple探头,在探 头上涂耦合剂置于动脉波动
5、的位置,听到动脉搏动时血流的声音,用白板笔在皮肤上划“X”,以便其他工作 人员观察。并将观察结果需与监测下制作比较,以早期发现下肢缺血或血栓形成。1.2.1.9严密观察IABP机是否正常工作,确保IABP机各管道连接处牢固,注意有无气体及血液反流 现象。各班交接前后或必要时需校正零点,做好记录,确保监测压力的准确性和稳定性。1.2.1.10保持正确体位:使用IABP机的患者应绝对卧床休息,取平卧位,床头抬高不可超过30度, 插管侧肢体抬高不可超过15,保持功能位。传感器的位置必须与患者的腋中线水平(即右心房水平),翻 身时幅度不宜过大下肢与躯体成一直线,避免术肢弯曲,注意气囊导管是否移位团。卧
6、气垫床,4小时被动 翻身,侧卧以向术侧为主,预防压疮。禁止患者坐起及下床活动,以防止球囊打折或刺破胸主动脉而引起 生命危险。1.2.1.11每日8am拍胸部X-ray片,以观察球囊导管的位置有无移位,同时了解心脏和肺的情况。1.2.1.12 IABP机显示屏上显示He气不足并报警时,先按IAB FILL键,充气后才能更换He气瓶。1.2.1.13如果IABP机自动充气功能故障,应立即选择手动充气方式,立即用50ml注射器,按照导 管的型号(35cc、40cc)注入He气,即心跳一次,将He气注入球囊一次(1:1),以保证气囊充气排气时 间的准确,为更换IABP机提供有效时间。1.2.1.14主
7、动脉夹层的观察:患者突然有剧烈的腹痛或背痛,血压下降,心跳加快,红细胞比容下降 等。提示可能有主动脉夹层,应立即行心脏彩超检查,必要时行急诊外科手术治疗。1.2.1.15撤除IABP的护理:病情稳定后逐渐进行模式转换则可以停用lABPo在撤气囊导管前,避 免1:3模式的IABP机工作8小时或停搏超过30min,以防止气囊上血栓形成。拔管前停用肝素46小时, ACT降至180s以下拔管。拔管后徒手压迫30min,见无渗血,然后用弹力绷带或沙袋加压包扎,嘱病人术 肢制动812小时,并卧床24小时以确保完全止血,并密切观察穿刺处皮肤有无出血现象。2结果15例均为心脏术后停体外循环时开始应用,时间27
8、天。插管过程顺利。死亡4例,并发 穿刺点出血1例。3讨论3.1 IABP机适用于心脏功能衰竭的病人,它可以减轻心脏后负荷及心肌耗氧量,增加心排血量,是 一种安全、可行、有效的方法。正确的使用和护理对减轻心脏负担有一定的临床意义。3.2死亡4例病人均行冠状动脉搭桥术,术后表现为低心排,经过补充血容量,使用大量血管活性药 物,应用临时起搏器起搏心率,呼吸机辅助呼吸,控制容量,强心利尿等治疗。终因低心排未能得到纠正, 患者死于心跳呼吸停止。3.3拔除IABP插管,穿刺点未按照操作规则给予徒手压迫止血30min,即给予加压包扎,致腹股沟 区出现血肿。血肿经过一周多的时间自体吸收,无并发感染。参考文献1.中华医学会.临床技术操作规范:心血管病学分册.北京:人民军医出版社,2007, 1.2.宋艳波,高军,秦文莉.主动脉内球囊反搏在体外循环心脏手术后患者中的应用和护理.现代护理,2003,9 (4) :278279.3.徐晓春.主动脉内球囊反搏术的护理要点J.齐齐哈尔医学院学报,2006, 27 (2) : 199200.
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