15例心脏术后病人应用IABP机过程中的观察及护理文档格式.docx

1、重症瓣膜置换术2人。马凡氏综合症1人，EF 49.93%、FS26.09%,术后4小时引流液1850毫升，行二次开胸止血术.15例病人均符合低心排诊断标准。 其中窦性心律12例，房颤心律3例。触发模式：12以ECG为触发，2例以起搏器为触发，1例以血压为 触发。1.2护理方法1.2.1IABP术后护理1.2.1.1出血倾向的观察：应用IABP期间，使用肝素抗凝，应注意血小板计数，一般不低于150X1（）9。 警惕血小板减少并发症的出现，如穿刺处渗血，血肿，皮肤粘膜有无出血点，有无便血，血尿，牙周出血， 鼻出血等。1.2.1.2观察生命体征：1.2.1.3心率的监测与护理：应用IABP理想心率为

2、80100次/分。IABP大部分由心电图触发，少 部分由起搏状态触发，心房颤动触发及外部强制触发等，应选择心电图R波高尖，T低平的导联触发反搏， 以保证充气、排气时间的准确性。若心率过快、过慢或触发不良均应积极寻找原因并报告医生及时处理。1.2.1.4血压的监测与护理：辅助过程中随时进行血流动力学监测，观察应用IABP的效果。应该每3 0分钟一1小时记录生命体征，IABP测得收缩压比榛动脉测得血压高1020mrnHg,舒张压楼动脉稍于高 胸主动脉内血压，大约高1020mmHg主要是因为球囊在充气排气时对胸主动脉内血流影响所致。因此， 24小时动态监测血压心率脉搏呼吸，使反搏压维持高于血压102

3、0mmHg才能起到维持辅助循环效果。 如遇有心律报警，动脉舒张压低于阈值充盈压，无激发信号时，应及时报告医生。1.2.1.5观察水电解质平衡：记录每小时尿量及24小时出人量。以判断气囊在充气时是否堵住肾动脉。 根据病情调整液体量。输液时要匀速，成人尿量不少于l-2ml / kgo1.2.1.6预防感染:注册护士每日用盐水棉球及碘伏棉球消毒“Y”形管处皮肤,并且用胶布妥善固定“Y” 形管，防止因肢体活动而引起管道脱出或进入，同时了解伤口局部情况，每日监测体温变化，每日查白细 胞，以观察有无感染。气囊放气时对血小板及红细胞有破坏易引起出血。因此，每日查血小板、红细胞及 肾功能，以确定有无肾功能损害

4、。如有感染征象，应注意排除IABP插管引起的感染，并予已相应处理。1.2.1.7预防血栓：使用IABP后一周内应给予小剂量肝素抗凝，用5%GS500ml+5000u肝素以每小时 3ml速度持续由“Y”管泵入，压力包充气250300ml时，肝素盐水以3ml / h速度持续由“Y”管泵入血管以 保证全身肝素化，预防血栓形成。每日监测ACT,适当延长凝血酶原时间160180S 宜。1.2.1.8密切观察插管部位下肢的皮肤温度、湿度、颜色、皮肤张力、硬度、压痛、有无血肿、感觉 等。触诊足背动脉及足跟内侧动脉，如遇有手不能触到动脉搏动时，可使用IABP机的dopple探头，在探 头上涂耦合剂置于动脉波动

5、的位置，听到动脉搏动时血流的声音，用白板笔在皮肤上划“X”,以便其他工作 人员观察。并将观察结果需与监测下制作比较，以早期发现下肢缺血或血栓形成。1.2.1.9严密观察IABP机是否正常工作，确保IABP机各管道连接处牢固，注意有无气体及血液反流 现象。各班交接前后或必要时需校正零点，做好记录，确保监测压力的准确性和稳定性。1.2.1.10保持正确体位：使用IABP机的患者应绝对卧床休息，取平卧位，床头抬高不可超过30度， 插管侧肢体抬高不可超过15,保持功能位。传感器的位置必须与患者的腋中线水平（即右心房水平），翻 身时幅度不宜过大下肢与躯体成一直线，避免术肢弯曲，注意气囊导管是否移位团。卧

6、气垫床，4小时被动 翻身，侧卧以向术侧为主，预防压疮。禁止患者坐起及下床活动，以防止球囊打折或刺破胸主动脉而引起 生命危险。1.2.1.11每日8am拍胸部X-ray片，以观察球囊导管的位置有无移位，同时了解心脏和肺的情况。1.2.1.12 IABP机显示屏上显示He气不足并报警时，先按IAB FILL键，充气后才能更换He气瓶。1.2.1.13如果IABP机自动充气功能故障，应立即选择手动充气方式，立即用50ml注射器，按照导 管的型号（35cc、40cc）注入He气，即心跳一次，将He气注入球囊一次（1:1）,以保证气囊充气排气时 间的准确，为更换IABP机提供有效时间。1.2.1.14主

7、动脉夹层的观察：患者突然有剧烈的腹痛或背痛，血压下降，心跳加快，红细胞比容下降 等。提示可能有主动脉夹层，应立即行心脏彩超检查，必要时行急诊外科手术治疗。1.2.1.15撤除IABP的护理：病情稳定后逐渐进行模式转换则可以停用lABPo在撤气囊导管前，避 免1:3模式的IABP机工作8小时或停搏超过30min,以防止气囊上血栓形成。拔管前停用肝素46小时, ACT降至180s以下拔管。拔管后徒手压迫30min,见无渗血，然后用弹力绷带或沙袋加压包扎，嘱病人术 肢制动812小时，并卧床24小时以确保完全止血，并密切观察穿刺处皮肤有无出血现象。2结果15例均为心脏术后停体外循环时开始应用，时间27

8、天。插管过程顺利。死亡4例，并发 穿刺点出血1例。3讨论3.1 IABP机适用于心脏功能衰竭的病人，它可以减轻心脏后负荷及心肌耗氧量，增加心排血量，是 一种安全、可行、有效的方法。正确的使用和护理对减轻心脏负担有一定的临床意义。3.2死亡4例病人均行冠状动脉搭桥术，术后表现为低心排，经过补充血容量，使用大量血管活性药 物，应用临时起搏器起搏心率，呼吸机辅助呼吸，控制容量，强心利尿等治疗。终因低心排未能得到纠正, 患者死于心跳呼吸停止。3.3拔除IABP插管，穿刺点未按照操作规则给予徒手压迫止血30min,即给予加压包扎，致腹股沟 区出现血肿。血肿经过一周多的时间自体吸收，无并发感染。参考文献1.中华医学会.临床技术操作规范：心血管病学分册.北京：人民军医出版社，2007, 1.2.宋艳波，高军，秦文莉.主动脉内球囊反搏在体外循环心脏手术后患者中的应用和护理.现代护理，2003,9 （4） :278279.3.徐晓春.主动脉内球囊反搏术的护理要点J.齐齐哈尔医学院学报，2006, 27 （2） : 199200.