肺功能与麻醉PPT课件PPT课件下载推荐.pptx

1、用力肺活量（FVC）：用最快的速度所作的呼 气肺活量。并可由此计算出第1秒钟呼出的 容积（FEV1）和第1秒钟呼出容积占用力肺 活量之比（FEV1/FVC）。FVC是当前最佳的测定项目。正常人等于或 接近于VC。,9FEV1是反映大气道（2mm气道）阻塞程度的指标。VC和FVC是反映限制性通气的指标。肺部切除手术最低可接受的肺功能标准：FEV1/FVC 50%且FVC 2L或FEV1预计的50%电视胸腔镜辅助下肺段楔形切除术，视情 况FEV10.6L也可考虑手术。,可编辑课件,1最0 大通气量（MVV）：单位时间内以尽快的 速度和尽可能深的幅度进行呼吸所得到的 通气量。一般嘱病人深快呼吸15秒

2、钟将得到的通气量乘以4即为每分钟的最大通气量。通常用作能否进行手术的重要指标，尤其是胸科手术。预计30%视为手术禁忌。预计50%视为 须严格掌握腹部手术指征，权衡利弊，同 患者充分沟通。预计50%一般视为胸科手 术禁忌。,可编辑课件,MVV与FEV1相关性,可编辑课件,1M1VV一般至少等于FEV140。MVVFEV130,多见于患者行FVC检查 时配合不佳、极严重的阻塞性通气功能障 碍。,1呼2 气峰值流速（PEF），呼气中段流速【MMEF（FEF75、50、25）】是反映小气 道（2mm）阻塞程度的指标。气体弥散量（TLCO）：每分钟通过肺泡毛 细血管膜的气体量。比弥散（TLCO/VA）：

3、将气体弥散量除以 肺泡容积。考虑了容积因素，较TLCO更为 精确。,可编辑课件,1T3LCO和 TLCO/VA是反映肺部换气功能的 指标。VC，FVC，FEV1，MMEF（FEF75、50、25），PEF，MVV是反映肺部通气功能的 指标。上述各项指标的正常值均为预计80%。FEV1/FVC预计70%是提示气道阻塞性通 气功能障碍的重要指标。,可编辑课件,肺通气功能障碍的类型,可编辑课件,1阻4 塞性通气功能障碍：多见于慢阻肺，哮喘等。限制性通气功能障碍：多见于间质性疾病，胸廓畸形等。混合性通气功能障碍：多见于上述疾病的 严重阶段。,简易判断肺通气功能障碍类型,可编辑课件,阻塞性限制性混合性,

4、预计80%,预计80%,VC正常,FEV1 预计80%正常,预计80%,15,简易判断图示,正常,80%,16VC阻塞,可编辑课件,小气道阻塞性通气功能障碍,可编辑课件,17MMEF（FEF75、50、25）或 PEF预计80%，多见于哮喘，支气管炎等所致 小气道痉挛。,肺弥散功能障碍,可编辑课件,18TLCO或TLCO/VA预计80%多见于慢阻肺，肺炎，心衰，肺间质 疾病，心肺血管畸形等，导致肺泡膜 和肺泡毛细血管内膜增厚或减损，肺 动静脉分流，V/Q比值失调等。,肺功能障碍严重程度简易判定,可编辑课件,轻度（预计%）中度（预计%）重度（预计%）,60-79,40-59,39,（TLCO）最

5、大通气障碍（MVV）,19,支气管扩张试验,可编辑课件,吸入支气管扩张剂后15分钟重复测定肺功能2常0 用吸入扩张剂为沙丁胺醇阳性判定标准：FEV1增加12%且绝对值量增加200ml（最为常用，最为重要）PEF增加20%或绝对值量增加1L/s支气管扩张试验阳性说明气道阻塞可逆。扩张后FEV1/FVC 70%说明气道阻塞完全 可逆，哮喘多见。反之说明气道阻塞不完 全可逆，慢性阻塞性肺病（COPD）多见。,脉冲震荡法呼吸阻抗测定（IOS）,可编辑课件,2尤1其适用于无法配合常规肺功能检查患者术前肺功能评估。R5：总气道阻力，病理状态下代表外周气道（小 气道）阻力。实际/预计15提示阻塞性和限 制性

6、通气均有可能，结合R，X分析。在IOS指标 中，Fres是诊断患者气流阻塞最好的指标。X5：外周弹性阻力，代表肺顺应性。正常-0.2。Fres15和R20150%约等于FEV1 60%。,2R2：代表气道粘性阻力，包括气道壁摩擦，分泌物等产生的阻力。X：代表弹性阻力（肺顺应性）和惯性阻力（胸廓活动）。Rc：中心阻力，正常0.2。Rp：周边阻力，正常0.26。Rc和Rp由模拟计算得出，非实测值。Zrs：总阻抗（R+X），正常0.4。,可编辑课件,肺功能障碍的术前处理,可编辑课件,阻塞性通气功能障碍,一：肺功能锻炼：缩唇呼吸：鼻吸，吹口哨状缩唇呼气，吸呼比1：2。上下楼运动，散步，上下肢蹲举（吸气

7、时向上方，呼气时向下方）等轻微运动。腹式呼吸：可增加横膈活动，减少呼吸 肌疲劳。双手置于腹部感受上下运动，进 行长而慢的缩唇呼吸。,23,二2：4戒烟，防寒保暖，避免感冒，吸氧等。三：鼓励翻身，拍背排痰。避免在吸气时拍背。四：药物治疗：普米克令舒+沙丁胺醇或特 布他林或爱全乐（异丙托溴铵）溶液雾 化，普米克都保或信必可都保气雾剂吸 入，支气管扩张剂口服或静滴，重症患 者加用激素、抗生素。,可编辑课件,小气道阻塞障碍处理大致同阻塞性通气功能障碍。,可编辑课件,25,26限制性通气功能障碍肺功能锻炼，戒烟，避免感冒，吸氧等。可 予普米克令舒+沐舒坦雾化改善肺功能，净 化气道。弥散功能障碍吸氧，普米

8、克令舒+沐舒坦雾化改善肺功能，净化气道。去除病因。,可编辑课件,血气分析,可编辑课件,2强7 烈建议肺功能障碍患者术前常规行血气分析检查，以进一步评估肺功能，指导麻 醉及术前、术中、术后处理。血气分析中的通气指标：PCO2。安全性手术PCO250mmHg。,2血8 气分析中的换气指标：A-aDO2（肺 泡-动 脉 血 氧 分 压 差）RI（呼吸指数A-aDO2/PO2）：异常时0.75OI（氧合指数 PO2/FiO2）：ARDS 200 ALI 300血红蛋白正常患者，当动脉血PH值正常时，SaO288%可基本满足组织供氧，中重度贫 血患者应使PO2至少80mmHg，并且避免 PH7.48，以

9、保证组织供氧。,可编辑课件,肺功能障碍患者的术后处理,可编辑课件,2拔9 除气管插管前务必尽可能吸净分泌物，必要时可予气管镜吸引。鼓励咳嗽，鼓励翻身拍背，鼓励尽早下床 活动。肺功能锻炼。吸氧，雾化，沐舒坦祛痰治疗。避免腹腔胀气，腹腔感染，尤其注意早期 发现和治疗ACS（腹腔间隔室综合征）。有肺部感染时尽早应用有效抗生素治疗。,粗略估计肺部术后肺功能,可编辑课件,3术0 后肺功能=术前肺功能1-（S5.26）/100其中S为所切除肺的段数。（正常肺具有19 个肺段，左和右下叶各有5个肺段，左上叶4 个肺段，右上叶3个肺段，右中叶2个肺段，每个肺段约占全肺肺功能的5.26%。）,粗略估计肺部术前肺

10、功能,可编辑课件,3最1 早应用于临床的运动试验是登楼试验及定时行走距离试验，国外有研究表明6分钟 步行距离大于1000步者可耐受胸部手术；Pate等认为一口气能登上3楼（约11米）者 可行肺叶切除术，上5楼（约18.4米）者可 行全肺切除术。,哮喘的麻醉对策,可编辑课件,3预2 防吸入支气管扩张剂 甲强龙预处理插管轻柔彻底清理气道,全3麻3 前出现哮喘发作药物治疗择期手术应推迟急诊手术：药物治疗好转后手术，术中 继续药物治疗,可编辑课件,3术4 中哮喘发作增加麻醉深度，提高FiO2 观察血压、心 率等检查有无分泌物阻塞调整气管导管位置，防止过深停止手术刺激，如牵拉系膜、肠、胃等,可编辑课件,3药5 物治疗2兴奋剂：沙丁胺醇等首选。吸入或滴入。氨茶碱：负荷量：56 mg/kg；20min维持：0.30.9 mg/kg/h激素：推荐甲强龙,可编辑课件,术终彻底清理气道后拔管。动作轻柔，避免浅 麻醉时拔管，尤其是小儿如不能拔管，维持机械通气,可编辑课件,36,3术7 后镇痛：最好的镇痛效果，最小的呼吸抑制。警惕镇痛药的呼吸抑制作用吗啡：非绝对禁忌NSAIDs：阿司匹林哮喘禁用氯氨酮安定咪唑安定：0.02-0.1mg/kg/小时,可编辑课件,谢谢,可编辑课件,38,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,