呼吸机的使用PPT推荐.ppt

1、3低血容量性休克补充血容量者；4严重肺出血；,呼吸机的常用通气模式,1、控制通气（controlled ventilation CV）容量控制通气（volume controlled ventilation VCV）压力控制通气（pressure controlled ventilation PCV）2、辅助控制通气（assist-controlled mechanicl ventilation ACVM）3、间歇强制通气（intermittent mandatory ventilation IMV）同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ve

2、ntilation SIMV）4、压力支持通气（pressure support ventilation PSV）5、呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure PEEP）气道持续正压通气（continuous positive airway pressure CPAP）,呼吸机工作参数的调节,潮气量 VT 吸 呼 比 I/E 吸呼频率 RR 压 力 PIP,吸气峰流速 AFR 吸氧浓度 FiO2 呼吸末正压 PEEP 同步触发灵敏度（trigger sensitivity）吸气平台 EIPPB,呼吸机工作参数的调节,潮气量 VT 潮气输出量一定要大于人的

3、生理潮气量，生理潮气量为6 10 毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达1015ml/kg，往往是生理潮气量的12倍。但应避免气道压过高，一般500ml左右。根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考血气分析进一步调节。压 力 PIP 一般指气道峰压，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10-20cmH2O，肺部病变轻度:2025cmH2O；中度：2530cmH2O；重度：30cmH2O 以上，RDS时可达60cmH2O 以上.但一般30cmH2O 以下。,呼吸机工作参数的调节,吸呼频率 RR 接近生理呼吸频率。新生儿4050次/分，婴儿3040次/分，年长儿2030次/分，成人1620次/分。潮气

4、量呼吸频率=每分通气量.吸 呼 比 一般1：152，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。（呼吸机、肺顺应性下降）同步触发灵敏度 是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。根据病人的自主呼吸力量大小调整，一般-2-4cmH2O。,呼吸机工作参数的调节,吸气峰流速 AFR 至少需每分种通气量的两倍，一般4080L/min。平均为60L/min吸氧浓度（FiO2）一般机器氧浓度从21100%可调。通常设置在30%50%，重度低氧血症给予50%-60%，脱机前：35%40%；如超过70%时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60 mmHg（8

5、0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用100%纯氧，不必顾及氧中毒。,呼吸机工作参数的调节,PEEP 使用IPPV（间歇正压通气）的患者一般给PEEP23cmH2o是符合生理状况的。当严重换气障碍时（ARDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在410cmH2o，病情严重者可达15甚至20cmH2o以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于06）时，如动脉血氧分压仍低于80mmHg，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80 mmHg。每增加或减少12mmH2o，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。一般从5cmH

6、2o逐渐增加，每次增2-5cmH2o，直到最佳PEEP。病情稳定后，逐步减少以至撤销PEEP，每1-6小时递减2-5cmH2o，PEEP低于5cmH2o时可脱机。,【操作步骤】湿化器的水罐中放入适量无菌蒸馏水。连接呼吸回路、测压管、雾化管及模拟肺，检查是否漏气。再次检查呼吸机各部件连接是否正确。接通电源、氧源。打开呼吸机主机开关及显示器开关。遵医嘱调节呼吸机参数 通气模式、潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、触发灵敏度、报警范围等。取下模拟肺，将呼吸机与人工气道连接。听诊两肺呼吸音，检查通气效果，监测有关参数。,【操作步骤】,设定有关参数的报警阈限，打开报警系统。记录有关参数。严密监察生命体征、血氧

7、饱和度、血气分析、呼吸同步情况，必要时吸痰或遵医嘱应用镇静剂，并做好记录。当患者自主呼吸恢复、缺氧症状改善后调整参数，做好撤机准备。呼吸机撤机。根据情况进行健康教育。进行呼吸机保养与消毒。,机械通气效果的观察项目表,【注意事项及配合要点】1使用呼吸机期间，床旁应备性能良好的简易呼吸器、吸引器、吸痰装置，以备急用。2熟练掌握呼吸机性能和操作方法。3使用呼吸机期间严密观察生命体征，加强气道管理，保持气道通畅，定期进行血气分析监测。,血气分析结果异常时采取的措施,气道湿化问题：1、加温湿化 效果最好，罐中水温5070，标准管长125米，出口处气体温度3035，湿度9899%。湿化液用灭菌水。2、气管

8、内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每2040分钟滴入09%盐水20ml+靡蛋白酶4000U稀释液约2毫升，总量大于200毫升/d，儿童每2030分滴入310滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。,判断气道湿化的标准,【注意事项及配合要点】,4加强机器管理 给患者翻身时，应调节呼吸机的支架，妥善固定人工气道，防止因管道牵拉造成气道插管脱出，导致患者窒息。5意外问题 呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工呼吸器，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。,呼吸机常见报警原因和处理方法：,使用呼

9、吸机的并发症,心脏血管受损原因：胸内压力增加右心房静脉血回流 心输出量 减少症状和体征：血压下降、尿量减少、CVP、意识状态改 变处理措施：降低胸内压力（减少呼气末压力、吸气流量、潮气量）预防措施：PEEP的使用、缩短吸气时间,使用呼吸机的并发症,气胸、皮下气肿、纵隔气肿原因：容积或压力调的太高、或PEEP的使用引起症状体征：患侧呼吸音减弱或消失，患侧痛、气管偏向健 侧处理措施：每小时监测生命体征的变化，胸片、血气预防措施：避免对高危病人施与过高的压力，如慢阻肺、肺气肿、肺纤维化等,使用呼吸机的并发症,肺不张原因：因呼吸道阻塞、深呼吸不足、分泌物滞留、咬住导 管、气管内插管扭折。症状体征：患侧

10、呼吸音减弱、肺顺应性下降、血气值改变 烦躁不安、意识混乱、脉快、心律不齐、紫绀处理措施：调整体位或插管位置、稀释痰液、吸痰、体疗 设定间歇深呼吸或调高潮气容积、放置口咬器 气囊问题需重新插管、每小时监测生命体征预防措施：胸部物理治疗、设定深呼吸、预防肺萎陷。,使用呼吸机的并发症,胃肠道合并症原因：因吞咽空气或焦虑而引起胃肠道障碍。腹胀、血性胃液、黑便、血色素下降等。处理措施：置胃管、输血、抑酸药、避免使用激素、适当 镇静、注意大便的潜血反应。预防：避免给予过高的压力，减轻病人的精神压力。,使用呼吸机的并发症,电解质紊乱原因：湿度过高、抗利尿激素分泌增加所致。体重增加、低血钠、肺活量减少、足踝水

11、肿 肺下叶湿罗音、胸片示肺水肿。限制液体量、记录出入量、测电解质、胸片、利尿剂（必要时）。定期检验血气、电解质的变化，记录每天的液体摄 入及排出量。,使用呼吸机的并发症,气道损伤原因：因长期放置气管内插管，其气囊对管壁压迫所致。肺活量降低，气管出血，气管食管瘘（插管内 抽出食物，胃中有气体）。高品质气囊、充气适度，更换插管，气囊定时 放气（气囊压力小于15mmHg）。气囊的选择和维护。,使用呼吸机的并发症,呼吸道感染原因：因插管呼吸道防御功能失效；或因无菌技术不良症状体征：体温升高，白细胞增加，痰量多、颜色、气味 改变，心跳快，过度换气，尿少。胸部物理治疗，严格执行无菌技术操作，监测 生命体征

12、（体温）的变化，痰培养。更换呼吸机管道，胸部物理治疗，无菌操作。,使用呼吸机的并发症,氧中毒原因：长期高浓度吸氧所致（60%），可引起肺纤维化而 导致死亡。恶心、呕吐、厌食，疲倦、嗜睡，胸部痛，呼 吸困难、呼吸过快，肺顺应性低，肺活量低，烦躁不安，晚期可紫绀、窒息。评估意识（2-4小时），每小时监测生命体征 监测血气分析。病情许可时，尽快降低氧浓度。,脱机的适应症,意识清醒、咳嗽反射正常恢复自主呼吸12-48小时、无呼吸窘迫病情趋于稳定电解质平衡、血气正常胸片正常营养及体液状况能维持机体代谢需要生命体征稳定，HR110次/分，平均动脉压80mmHg血色素10gm/dl；血球容积35%呼吸音正常，呼吸道分泌物减少。,请批评指正感谢聆听 欢迎交流,