1、16、分别检查双耳听力(摩擦手指);17、观察外鼻;18、触诊外鼻;19、观察鼻前庭、鼻中隔;20、分别检查左右鼻道通气状态;21、检查上颌窦,有无肿胀、压痛、叩痛等;22、检查额窦,有无肿胀,压痛、叩痛等;23、检查筛窦,有无压痛;24、观察口唇、牙、上腭、舌质和舌苔;25、借助压舌板检查颊粘膜、牙、牙龈、口底。三、注意事项1应以病人为中心,要关心、体贴病人,要有高度的责任感和良好的医德修养。2检查过程中,应注意避免交叉感染。3医师应仪表端庄,举止大方,态度诚恳和蔼。4医师应站在病人右侧。检查病人前,应有礼貌地对病人做自我介绍,并说明体格检查的原因、目的和要求,便于更好地取得病人密切配合。检
2、查结束应对病人的配合与协作表示感谢。5检查病人时光线应适当,室内应温暖,环境应安静;检查手法应规范轻柔;被检查部位暴露应充分。6全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。7体格检查要按一定顺序进行,避免重复和遗漏,避免反复翻动病人,力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查,然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查,必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结果等因素,可调整检查顺序,利于及时抢救和处理病人。8在体格检查过程中,应注意左、右及相邻部位等的对照检查。9应根据病情变化及时进行复查,这样才能有助于病情观察,有助于补充和修正诊断。四、评分
3、表项 目操作内容标准分扣 分准备工作(10分)1.洗手、物品齐备:温度计、手表、血压计、听诊器、棉签等2.站在病人右侧,问候,告之查体注意事项3.被检查者体位、姿势正确343 2 14 3 2 1一般检查(20分)1.观察发育、营养、面容、表情和意识2.测量体温( 腋温10分钟) 3.检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒) 4.用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性5.计数呼吸频率至少30秒6.测量右上臂血压(测量两次,间歇1分钟) (按血压测量方法要求)282 18 6 4 2头 部1.观察头发触诊头颅2.眼:结膜、巩膜、瞳孔(直接和间接对光反射)、眼球(检查左右眼球运动六个方向)集合反射3.检查
4、耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力4.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔,检查两侧鼻通气5.触压两侧额窦、筛窦 和上頜窦6.观察口唇,用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁,观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作颈 部(40分)1.观察颈部皮肤、血管(静脉、动脉)2.检查颈椎屈曲(去枕)及左右活动情况3.按顺序触诊颈部淋巴结:耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结4.触诊甲状腺(前面触诊):触诊甲状软骨、配合吞咽触诊甲状腺峡部及侧叶(左、右)5.分别触诊左右颈动脉6.触诊气管位置7.听诊颈部血管杂音(甲状腺、血管)8.整理用物612 16 4 2质量评估1 1.态度严肃认真、爱
5、伤观念强2.操作熟练、连贯、正确有效3.各部份检查顺序正确(视、触、叩、听)4.完成时间:10分钟一般情况及前侧胸肺部检查评分表运用望诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓及肺部的检查,收集具有重要价值的资料和征象1、暴露胸部;2、观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等; 3、触诊左侧乳房(四个象限及乳头);4、触诊右侧乳房(四个象限及乳头);5、用右手触诊左侧腋窝淋巴结; 6、用左手触诊右侧腋窝淋巴结;7、触诊胸壁弹性、有无压痛; 8、检查双侧呼吸动度;9、检查双侧触觉语颤;10、检查有无胸膜摩擦感;11、叩诊双侧肺尖;12、叩诊双侧前胸和侧胸;13、听诊双侧肺尖;14、听诊双侧前胸和侧胸;
6、15、检查双侧语音共振扣 分 温度计、手表、血压计、听诊器、棉签等前侧胸肺部(60分)1.蹲下观察胸廓外形;视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉;视诊两侧乳房、乳头的位置;2.触诊腋窝淋巴结:右手触诊左侧、左手触诊右侧,五群;3.触压胸廓、了解胸廓的弹性,检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛;4.检查胸廓扩张度:双拇指沿肋弓指向劍突,拇指尖在正中线两侧对称部位(两拇指距离2公分)、深呼吸;5.触诊语音震颤:上、中、下胸部对称交叉比较;6.触诊胸膜摩擦感:下侧胸部、深吸气;7.检查胸部叩诊音分布:(8分)按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则,前胸从肺尖开始,沿锁骨中线、腋前线第一肋间至
7、第四肋间,侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘;8.肺部听诊:肺尖,前胸锁骨中线、腋前线,侧胸腋中线、腋后线;9.听诊语音共振:上、中、下部位两侧对比;10.听诊胸膜摩擦音:前下侧胸部、深吸气11.整理用物51.态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、暖手)3.各部份检查顺序:胸廓、胸壁、肺部;视、触、叩、听腹部体格检查了解腹部的健康情况,及时发现疾病、趁早医治。1观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等。2听诊肠鸣至少1分钟、听诊腹部有无血管杂音。3叩诊全腹、叩诊肝上界、肝下界叩诊。4检查肝脏有无叩击痛、检查移动性浊音(经脐平面先左后右)。5浅触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束)、
8、深触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束)。6在右锁骨中线上单手法触诊肝脏、在右锁骨中线上双手法触诊肝脏、在前正中线上双手法触诊肝脏。7检查肝颈静脉回流征、检查胆囊点有否触痛。8双手法触诊脾脏;如未能触及脾脏,嘱受检者右侧卧位,再触诊脾脏。9双手法触诊双侧肾脏。10检查腹部触觉(或痛觉)、检查腹壁反射。3.正确暴露腹部,屈膝、放松腹部,双上肢置于躯于两侧操 作(80分)1.视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波2.听诊肠鸣音:1分钟3.听诊血管杂音;上腹中部及脐周4.叩诊全腹:左下腹开始,逆时针方向至右下腹,再至脐部5.叩诊肝上界:右锁骨中线至上向下6.叩诊肝下界;右锁骨中线至下向上7.检查肝区叩击痛8.检查移动性浊音:经脐平面先左后右9.腹部浅触诊:自左下腹开始、逆时针方向10.腹部深触诊:11.训练被检查者作加深的腹式呼吸23次12.肝脏触诊:右锁骨中线及前正中线上双手触诊手法正确(手位、配合)13.检查肝颈静脉回流征(右手掌面、10秒)
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