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申 请 人: 申请日期: 2017 年 05 月 12 日 附:本人情况 社会保险个人编号18236曾用名社会保障(身份证)号7954参加工作时间 1995 年 01 月当前参保状态职工 失业 个人工作简历起止年月工 作 单 位 工种、岗位(职务)备 注1994.10-2000.11连云港市院前企业公司2000.12-至今失业常住地址:联系电话:身份证复印件(一份)粘贴处(或粘于反面)说明:1本表由参保人员达到国家和省规定的退休年龄条件时(应于到龄当月的110日,也可提前在3个月内),由参保人员本人(非本人申请的,需出具书面委托)向用人单位、劳动保障代理代理(档案托管)机构申请填写。申请时需提供身份证原件复印件(2份)、养老保险手册、本人近期一寸免冠照片(5张)等资料。2参加工作时间栏,填写符合国家和省规定可以计算为连续工龄(视同缴费年限)的起始时间 。3工作简历栏填写参保人员参加工作后的简历。参保人员工作单位发生变动的,应分别填写,写不下可附页。个人名义缴费期间工作单位栏填写个人参保缴费。4失业人员填写本表内容与代理机构申报的审批表内容一致的,审批表不再需要本人签字确认;不一致的,需要本人签字确认。5本表请用蓝黑或黑色墨水填写或打印。不得涂改,如有内容变动,需重新填写。6本表一式一份,存入档案。

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