新生血管性青光眼-PPT精选文档优质PPT.pptx

1、房水闪辉和细胞很少，角膜 后KP为灰白色不带色素，永不汇合。白 内障形成，晚期发生青光眼6.3%-59%。,2 剥脱综合征角膜后碎屑状剥脱物沉着。瞳孔和虹膜表面有粗大颗粒状色素沉着扩瞳后前房色素性漂游物增加晶状体 上剥脱物睫状体及悬韧带、前玻璃体膜 有剥脱物积聚。,3 急闭青,对侧眼检查,急性虹睫炎,能引起虹膜新生血管，但激素治疗后假NVI 消失,外伤和出血,外伤和手术后应考虑血影细胞性青光眼的 可能，如有土黄色的前房积脓或有细小的 土黄色血影细胞覆盖小梁网。病史结合角 膜穿刺，借助相差显微镜检查前房穿刺吸 出液确诊,血管形成,心生血管总是起自于微血管（毛细血管或小静 脉）。新生血管刺激因子-

2、微血管充盈、渗透性增加（第一阶段）-血管内皮细胞变厚，细胞内发生变化,各种酶释放出来（第二阶段）。基底膜主要 含有型胶原和基膜连接蛋白（LN）,而周围细胞外间质主要成分为型胶原，内皮细胞通过基底 膜向间隙朝向新生血管刺激因子伸出伪足芽（第 三阶段）。,随后出现内皮细胞移行，形成两级对齐的 细胞柱.与此同时朝向这些细胞柱的底部，靠近母本血管出现细胞分型（第四阶段）。伴随着管腔的形成，此处血流开始（第五 阶段）。毛细血管们可以出现新的血管芽，周细胞从母体血管伸出覆盖这些新生血管，新的基底膜生成，此而形成成熟的新生血 管。,新生血管性青光眼的病因,有列出41种疾病引起的NVG。糖尿病性视 网膜病变（

3、DR）和视网膜中央静脉阻赛（CRVO）占绝大多数。,1 视网膜中央静脉阻赛565，平均 30发生NVG.。CRVO分缺血型（25）和非缺血型（75）。后者基本不进展为NVG。NVG一般发生于CRVO后的2-3个月（百日 青光眼）.2 研究表明至少一半视网膜的缺血才能引起 NVI。因而分支视网膜静脉阻塞和黄斑视网 膜静脉阻塞时NVG十分罕见。,1 大多数糖尿病患者失明是由于糖尿病性增 殖性视网膜病变，仅有5是由于NVG。其 中1-型糖尿病占15，2-型占80，其余 5为其它类型。2 对于糖尿病患者，如果一眼发生NVG而 且没有得到治疗，另外一眼发生NVG几乎 不可避免。,糖尿病白内障摘除术后,增

4、加了患者发生 NVG的为危险性。术后后囊完整与否对术后NVI/NVG的发生 似有某种影响,完整的晶状体囊膜除作为房 水前流的静态屏障外，还可提供抗血管形 成因子的来源.,糖网玻切后发生NVI为1768，病因具 有多重性，其效应相互迭加。PPV术前 存在增殖性视网膜病变，术后发生NVG的 危险增加。PPV术前无晶状体或术中摘 除晶状体，术后NVI/NVG的发生率增加。长期的视网膜脱离是NVG的主要原因。手术激发炎症。,预防性治疗,1 视网膜中央静脉阻塞：CRVO均应行眼底 荧光血管造影。对缺血型CRVO尽早予以 PRP处理。对非缺血型CRVO的患者应密切 随访因为其中16可能在4个月内转成缺血

5、型。对缺血型CRVO如不予以PRP治疗，大 约40%的患者进展成为NVG.,糖网,对糖尿病性NVG最重要的预防措施就是定 期眼科检查，美国糖尿病咨询委员会推荐，所有新近诊断的2-型糖尿病患者和已有5年 以上病史的1-型糖尿病患者应当每年进行一 次眼科检查。,治疗,虹膜新生血管形成的治疗全视网膜光凝（panretinalphotocoagulation PRP）:各种激光的有效作用主要取决于所治疗的 视网膜的数量，而不是所使用的激光类型。据糖尿病性视网膜病变学组（DRS）的建 议：周边视网膜的随机接受的激光量应为 12001600个激光斑。但许多专家认为需 15002000个激光斑。且光斑直径8

6、00um.,全视网膜冷冻,在指征适于PRP治疗时，但因为角膜、晶 体或玻璃体混浊明显影响眼底可见度。可 以考虑施行全视网膜冷冻。,前房角光凝,在某些情况下.PRP治疗前先行房角光凝 可以提供“一段暂缓期”，以延缓迫在眉 睫的粘连行房角关闭.,药物,在房角开放的情况下，常规抗青光眼药物 可有效地降低眼压。局部应用1%阿托品 BID以缓解眼部充血。糖皮质激素4次每天 以缓解眼部炎症。,新生血管性青光眼的治疗,1 全视网膜光凝（PRP）NVG进入晚期存 在着粘连行房角关闭。但只要可能仍需进 行PRP或周边视网膜冷冻治疗，以消除新 生血管形成的刺激因素，防止进一步的房 角关闭，改善虑过手术的成功机会。

7、PRP 与虑过手术至少间隔1星期，最好34个星 期。,药物治疗。匹罗卡品禁止使用。肾上腺素 和前列腺素也不能使用。其它减少房水生成的药物，尚有效果.高渗剂可以间断使用。最重要的药物依然是局部阿托品和局部糖 皮质激素，用以缓解炎症和充血。,手术治疗,现在普遍接受的观点是，无论何时，只要 可能就行手术，术前PRP，周边冷冻治疗 或两种方法的联合使用。,滤过手术 小梁切除术+MMC或5-Fu。术后 局部阿托品+糖皮质激素+抗生素。手术成 功定义：不用或仅用一种药物使眼压低于 22mmHg.房水过滤装置植入术.,晚期NVG的治疗,主要是控制患眼的疼痛。局部阿托品+糖皮质激素睫状体破坏性手术球后注射乙醇可以长期缓解疼痛眼球摘除术,