右冠指引导管经桡动脉选择与操作PPT推荐.pptx

1、,右冠指引导管经桡动脉选择与操作,P ART I兵马未动右冠指引导管经桡动脉选择与操作,必备解剖与病变知识右冠指引导管选择相关解剖因素必须掌握的的两种常见右冠开口变异右冠指引导管选择的病变相关因素,右冠指引导管选择相关解剖因素,锁骨下动脉/无名动脉锁骨下动脉、无名动脉或头臂干迂曲 无名动脉开口及角度变异食道后走形变异/Arteria Lusoria主动脉正常/增宽/缩窄RCA 开口位置正常/高位/低位 正常/偏前/偏后RCA 开口异常（右窦偏前上、左窦偏前等）RCA 起始段走行方向：#水平、向下、向上（牧羊钩样）,缩窄主动脉,主动脉增宽与缩窄,正常主动脉,增宽主动脉,必须掌握的的两种常见右冠开

2、口变异,开口于右窦偏前偏上 一般需要使用AL 等导管,开口于左窦偏前导管无法同轴，选择较困难,右冠开口于左窦指引导管选择,JL4.0,金典病例,右冠开口于左窦指引导管选择,EBU3.5,金典病例,右冠开口于左窦指引导管选择,AL1.0,金典病例,右冠开口偏前或偏后,AL一般需要选择长头指引导管如AL,或操控能力强的 MAC 等,金典病例,右冠 PCI 手术面临的挑战和临床需求,桡动脉 PCI 占绝大多数，右冠的复杂病变极具挑战CTO 比例是 LCA 病变的 2 倍钙化、旋磨比例高后三叉分叉病变RCA 近端迂曲长支架输送血栓负荷重、或位于远端，需要抽吸,右冠指引导管选择的病变相关因素,病变近段是

3、否扭曲病变血管的钙化情况病变的位置与长度（近段、中段、远段）病变的弥漫程度采用的术式（如分叉病变双支架术、逆向PCI 等）拟置入支架的通过性等特征其他（如内腔需求等）,P ART II知己知彼右冠指引导管经桡动脉选择与操作,右冠指引导管概述右冠指引导管需要统筹考虑的因素右冠指引导管 CURVE 分类与特点,右冠指引导管需统筹考虑的综合因素,不同导管的制作材料不同导管的性能特色,是否需要带有侧孔是否需要 90CM 逆向 CTO 操,右冠指引导管需统筹考虑的器械因素,指引导管外径,被动支撑主动支撑深插距离,RCA中远段RCA近中段不宜深插,不宜深插,右冠指引导管 Curve 分类与特点,主要依赖

4、导管被动支撑,特殊构型,主动操控可实现多种支撑,Judkins Right 型Amplatz 型,更多依赖 导管被动支撑,AL 3DMIGI,SAL MB1/MPST,JR MAC,SR RBU,两者兼顾主/被动支撑切换,长头 C/U 型,P ART III心随意动右冠指引导管经桡动脉选择与操作,右冠指引导管操控技术JR 进阶操控技术概述AL 操控技术概述右冠中强支撑导管的选择,常规支撑安全方便深插及塑型无法贴靠窦底和对 侧壁，稳定性差，支撑力弱，输送器 械时易造成“回摆 现象”常用型号：#JR4.0/JR3.5JRJ udkins R ight,右冠常用指引导管|JR,JR 指引导管进阶操控

5、技术|深插技术,右冠中段 CTO，逆向 Kissing Wire 后，JR深插技术支撑 1.25mm 球囊顺利通过闭塞段,JR 指引导管进阶操控技术|深插技术,选择大内腔、头端 柔顺安全的 JR 导管近中段血管直径较 大，无明显病变深插过程中动态旋 转调整，尽可能与 血管走形同轴必要时可在球囊锚 定下操作,JR 指引导管进阶操控技术|Amplatz 塑型,JR Amplazt 塑形，对侧主动脉壁支撑，顺利输送支架,JR 指引导管进阶操控技术|Amplatz 塑型,同侧窦底支撑对侧壁支撑对侧窦底支撑,既可调整为同侧窦底支撑，也调整为可对侧窦底或主动脉壁支撑做弯前尽可能将先将导管插入右冠，或调整至

6、合适指向旋转与推送动作应密切配合必要时在球囊扩张锚定状态下操作注意预防窦底或血管损伤注意预防导管在窦底脱入心室部分解剖情况不适宜（如 RCA 开口过高、主动脉过宽等）,以下情况，JR 难以获得有效支撑力,高位 RCA，导管无法稳定 后座&#反复弹 出，易“脱垂”掉入心室主动脉显著 增宽，导管同 轴/后座不良,RCA 向上发 出，或“牧羊 钩”，同轴不良,无名动脉迂 曲，导管难以 同轴和扭控,AL出现并发症是概率,支撑力出色性事件，难以彻底避免要求高超的操控技 术，出入冠困难部分品牌AL头部过 长，入冠过深，易嵌顿常用型号：#AL1.0/AL.75,超强支撑,右冠超强支撑指引导管|AL,ALA

7、mplatz L eft,AL 指引导管操控方法,造影导丝辅助顺时针扭控,AL 指引导管操控方法,顺时针旋转+提拉AL 头端接近 RCA 开口下方,前送指引导管到窦底AL 头端翘起接近 RCA 开口,AL 指引导管操控方法,入冠到位,AL 指引导管操控要点小结一般采用下位法操作开口向下或位置偏高时可试用 上位法旋转导管幅度不宜过大，以免 损伤冠脉开口导管撤出技巧：#前送导管使头 端退回至开口，然后适当逆时 针旋转使头端离开冠脉开口，随即直接撤出导管,常规支撑中强支撑,超强支撑,JRJ udkins R ight,ALA mplatz L eft,优化右冠指引导管选择,天生我材必有神通,常规/中

8、度支撑短头Amplatz导管，比同型 号的AL头端短6-8mm入冠不深，几乎没有嵌顿现 象，显著减少AL导致的并 发症常用型号：#SAL1.0/SAL.75,SALS hort A mplatz L eft,右冠常用指引导管|SAL,安全易用|SAL,SAL.75SAL1.0常规支撑型号*以上结论仅适用于绝大部分正常的解剖结构,SAL1.5,SAL2.0,中强支撑型号*,SAL.75SAL1.0常规支撑型号*以上结论仅适用于绝大部分正常的解剖结构,安全易用|SAL0.75/SAL1.0,最常用型号，熟练掌握后，TRI手术中可用于多入冠及操控手法与 JR 类似推荐用于头臂干迂曲，或相对复杂的病例

9、（J供足够的支撑力,需要更好的器械兼容性，如后三 叉分叉病变、抽吸、旋磨等,安全易用|SAL1.5/SAL2.0,*以上结论仅适用于绝大部分正常的解剖结构,相较于小型号，SAL 大型号弧度更大，更容易贴靠同侧窦底，提 供更强的后座支撑力同轴段更长，提供更强的同轴支撑推荐用于需要较强后座支撑力的 病例，尤其右冠开口较低，且近 端开口存在病变时如右冠中远段 CTO、分叉等需要AL 强支撑，同时担心损伤开口，,可考虑大半号的SAL,SAL1.5中强支撑型号*,SAL2.0,中强支撑多功能C型导管，适合多种 解剖结构更容易借助对侧壁支撑，支 撑力普遍优于SAL相较于Amplatz型导管，出入 冠容易、更安全，适合深插常用型号：#MAC3.0/MAC3.5MACM ulti A ortic C urve,右冠中强支撑指引导管|MAC,MAC 用于不同方向发出的 RCA,RCA 水平发出,RCA 向下发出,RCA 向上发出,小结,学：#磨刀不误砍柴工解剖基础、器械知识、病变分析技巧、操作技巧等练：#由简到难，循序渐进初中级：#JR、SAL 为主，可尝试简单深插中高级：#AL、MAC、MAC 深插、5-in-6、JR Ampla塑型等想：#用心琢磨，实践出真知多看、多想，归纳出自己的经验,TRI BEST行随心至经桡首选THANK YOU,