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慢阻肺课件PPT资料.pptPPT资料.ppt

1、2、咳痰 清晨排痰较多,白色粘液或浆液性泡沫痰,偶带血丝。急性发作伴细菌感染时,痰液增多,可有脓痰。3、气短或呼吸困难 是COPD标志性症状。早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现,随病情加重,日常活动甚至休息时也感到气短。4、喘息和胸闷 重度病人或急性加重期时出现喘息。5、其他 晚期病人有体重下降,食欲减退等全身症状。,(二)体征 早期可无异常,随疾病进展出现桶状胸,呼吸浅快,严重者可有缩唇呼吸;触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肺下界或肝浊音界下降。两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分病人可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。,(三)慢阻肺的严重程度分级 根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的

2、百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的严重程度做出分级。(四)COPD病程分期COPD按病程可分为急性加重期和稳定期,前者指在短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、脓痰量增多,可伴有发热等症状;稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。(五)并发症 COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。,【实验室及其他检查】,1、肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。2、影像学检查3、动脉血气分析4、其他 COPD并发细菌感染时,白细胞增高,核左移。痰培养可培养出病原菌。,【治疗要点】1、支气管舒张药 常选用沙丁胺醇气雾剂,

3、每次12喷;抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂,每次24喷;茶碱类如茶碱控释片;氨茶碱。2、祛痰药 对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索30mg,或羧甲司坦。3、长期家庭氧疗 持续低流量吸氧,12L/min,每天15h以上。指征:PaO255mmHg或SaO288%,有或没有高碳酸血症;PaO25560mmHg或SaO288%,并有肺动脉高压,心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。,【常用护理诊断/问题、措施、依据】(1)气体交换受损:与气道阻塞、通气不足、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关 休息与活动:病人采取舒适体位,保持病室温湿度适宜,嘱患者卧床休息,协助患者进行生活护理,减少氧耗。病情观察:观

4、察咳嗽、咳痰。指导患者进行有效吸氧,说明氧疗的重要性、注意事项及正确使用方法。指导患者进行呼吸功能锻炼,如缩唇呼吸、腹式呼吸等。,缩唇呼吸:缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间,增加气道压力,延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气,然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气,同事收缩腹部,吸气与呼气比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量,以能使距口唇1520cm处,与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。图一膈式或腹式呼吸:病人可取立位、平卧位或半卧位,双手分别放于前胸部和上腹部,用鼻缓慢吸气时,膈肌最大程度下降,腹肌松弛,腹部凸出,手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出,腹肌收缩,

5、膈肌松弛,膈肌随腹腔内脏增加而抬上,推动肺部气体排出,手感到腹部下降。图二,(2)清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。护理措施:指导病人定期(每2-4h)进行次数随意的深呼吸,吸气末屏气片刻,然后进行咳嗽;嘱病人经常变换体位,有利于痰液咳出。减少尘埃与烟雾刺激,避免诱因,注意保暖保持每天饮水1.5-2L以上,因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复,利于痰液稀释排出。遵医嘱给予雾化吸入,要注意无菌操作。,(3)营养失调:低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏等引起食欲减退、消化功能下降有关 护理措施:指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食,避免食用产气(豆类、土豆、

6、胡萝卜、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物,少量多饮;告诉病人餐后不要平卧,有利于消化。如便秘时,嘱患者多饮水,多食纤维素多的食物和水果。,(4)焦虑:与疾病反复,个体健康受到威胁有关。给予患者及家属介绍疾病的转归发展,指导病人配合治疗。耐心倾听患者的诉说,安慰患者,缓解不安和焦虑情绪。鼓励家属多与患者沟通,表示会与患者共同抗战疾病,为其增强信心,并适当给予患者听音乐等分散其注意力。,【其他护理诊断/问题】,1、活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关2、营养失调:低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增加有关。,【健康指导】1、疾病知识指导 使病

7、人了解COPD的相关知识,劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入,在呼吸道传染病流行期间,尽量避免去人群密集的公共场所;气候变化时,及时增减衣物,避免受凉感冒。2、心理疏导 引导病人以积极的心态对待疾病,培养生活兴趣,减少孤独感,缓解焦虑、紧张等不良情绪。3、饮食指导 以高热量、高蛋白、高维生素的饮食为宜,避免易引起产气、便秘的食物。,【健康指导】4、康复锻炼 使病人理解康复锻炼的意义,制定个体化的锻炼计划,选择空气新鲜、安静的环境,进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。教会病人和家属依据呼吸困难与活动之间的联系,判断呼吸困难的严重程度,以便合理安排工作与生活。5、家庭氧疗 指导患者及家属做到以下几点:了解氧疗的目的、必要性及注意事项;注意用氧安全,供养装置附近严禁烟火,防止氧气装置燃烧爆炸;氧疗装置定期更换、清洁、消毒。【预后】慢性阻塞性肺疾病预后与病情程度与合理治疗有关,积极治疗可延缓病情发展。,谢谢大家!,谢 谢 聆 听!,

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