浅析根管口的探查PPT文件格式下载.pptx

1、此外，X线偏移投照还能将重叠的根管影像分开，判定根管弯曲的方 向和弯曲度，判断根管内异物和穿孔的位置，以及定位钙化 根管的走向等.对于单根牙，如果根管影像突然变化，提示以 下情况存在：从宽大的髓腔分出两个根管；一个宽大根管分 成两个根管；前磨牙和下前牙重叠的双根管开始分开.采用X 线诊断丝照相时，如果根管中上部存在与诊断丝平行的另外 一条透射线（根管影像），应该高度怀疑另外一根管.此外，熟识髓腔根管系统的解剖，观察根管口的位置变化也将有助 于发现遗漏根管。,二钙化和弯曲根管的治疗根管钙化是根管治疗中经常遇到的问题，它能造成根管不通畅 甚至根管口寻找困难。牙髓钙化是牙髓受到外界刺激的病理改 变过

2、程，钙化程度与不同刺激有关，临床治疗难度也不一样.1对于弯曲钙化根管开髓孔应该尽可能采取便利型，去除全 部髓顶，有时需要牺牲更多的牙体组织，开髓孔的壁应该与根 管壁形成直线通道.2寻找和确定根管口：是处理钙化根管关 键的第一步。最重要的工具是直头牙科尖探针和根管口探针。髓室底是坚硬的牙本质，探针在一定的压力下能在根管口位置 进入少许，有卡住感，此时再用X线确定是否是根管口，必要时候应该使用显微镜确定。大多数根管口12mm处弯曲，应该去除颈部牙本质；如果还找不到根管口，可以用2长圆钻或 者超声进入根管口12mm。黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志。根管润滑剂（含EDTA）对寻找根

3、管口有帮助.（1）钙化根管的通畅和预备：08和10锉是最 效的扩通根管的工具，注意将尖端1mm预弯，用止动片标识 锉的弯曲方向，锉尖端蘸根管润滑剂，用大量冲洗剂冲洗，根 管锉逐渐锉入，反复重复，每次加深12mm。当锉达到工作 长度时，应照X线片确定，并做上下提动作，使根管扩大到足 够的工作长度。根管通畅后可采用各种方法预备。,（2）弯曲根管的预备：首先要预弯根管锉，预弯的根管锉易 于通过弯曲处，能滑过障碍点到达根尖区。预弯分两种，锉尖端预弯和全锉预弯，采用向弯曲相反方向预备。根管口和根管冠2/3的预先扩展和预备便于预弯的根管锉顺利进入。选择中间号根管锉如12，17，22，27，32，3小号锉充

4、分预备后再换下一号锉。弯曲根管预备时候，每 扩大3应该注意重新确定工作长度。严重弯曲根管，初锉 能反映根管的弯曲方向和程度，应仔细观察，随时注意根 管的形变。根管锉造成的一次根管形变不明显，但多次预 备效果的累加会产生较大的根管形变，致使根管预备后狭 窄处不在根尖区，而是远离根尖区几毫米，呈泪滴状。为 避免根尖孔拉开，最好去除根管锉尖部外侧的切割能力。选择中间号根管锉，根管冠部先扩展，采用逐步深入法或 冠向下预备法。注意要有足够冲洗并使用根管润滑剂；不 要过度旋转器械；根管锉进入困难时候，一定要使用中间 号；预备时候要缓慢进行。双弯根管预备时根管冠部要充分扩展，尽可能去除或者拉 直冠部弯曲，获

5、得进入根尖区的良好通道；一旦细小根管 锉到达根尖区，不要将锉完全提出。而要用锉作几毫米的 上下提拉，直到阻力消失。否则，即使同一根管锉再次进 入也可能有困难。,三上磨牙近中颊根第二根管（mb2）的发现和治疗,临床上，一些上颌磨牙根管治疗后，近中颊根根尖病变依然存,在或者形成新的病变，常常是由于遗漏MB2所致。以往报道,MB2的发生率在离体牙为51.5%95.2%，临床为18.6%77.2%应用显微镜可使mb2的临床治疗率达90以上.上颌磨牙近中 颊根根管可分4型：1型：从一个根管口至一个根尖孔；2型：从两个根管口进入，但在根尖孔以上融合成单根管形成一个根 尖孔；3型：两个根管口和2个根尖孔形成

6、独立的2个根管；4型：从一个根管口进入根中分开形成2个根尖孔.MB2根管口位于近中颊根根管口舌测，MB2和MB距离为（0.932.01）mm。MB2根管口位于近中颊根和腭根（MBP）连线的近中，与 MBP连线的垂直距离为（0.250.81）mm;MBMB2与MB 连线的夹角为9.9936.15度.MB2的临床检查：X线片平行或者 偏移投照发现根管影像或者诊断丝不在根管中央时，应高度怀疑MB2的存在，应遵循MB2和其他根管口的关系，应用超声 方法或者长圆钻沿MBP连线的近中侧，适当去除牙本质12mm，就可用DG16探针或者根管口探针找到根管口，最好采用08或10k锉结合根管润滑剂扩通根管。应注意

7、避免过度寻 找造成底穿或者侧穿。,四下颌磨牙c型根管的发现与治疗,C型根管多发生在下颌第二磨牙。我国人群中下颌第二磨牙C型根管系统发 生率很高，为15.8%45.5%，明显高于欧美人群（8以下）。由于根管 形态复杂，及较高的副根管，交通支根尖三角等根管变异的发生，容易造 成遗漏根管或根管充填三维不完善，因此c型根管的治疗被认为是对临床医生的一项挑战.由于C型根管的形态特殊，为了表明C型根管的特点，1991 年Melton等对C型根管离体牙横加面形态进行了分型，1999年Haddad参与 其分型将C型根管分为三型:根管口到根尖孔为连续的C形；根管口呈分号形，有牙本质将独立的近中根管口与远中C形根

8、管口分开；根管口不连续，排列成C形，向下分为独立的2，3个根管.C形根管由于发 生在融和根中。很多学者认为无法用X线对其进行诊断，但我们通过研究发现，C形根管术前水平投照X线具有以下特点：牙根特点：a 呈现单根、根尖锥形、方圆形或者结节状，中间有条索 或者纺锤状X线密度降低区。b似双根，根尖呈较宽的方圆形，“双根”根 尖之间有牙周膜影像相连；“双根”之间骨小梁、牙周膜和“根分歧”显 示不清。髓腔特点a在锥形单根中常可见两根管影像在根尖1/3区靠拢并汇入X 线低密度区内。b在近远中根管影像之间可见细小模糊的第三根管影像。这些X线特点有助于临床术前判断C形根管的存在.C形根管由于存在 比较高的副根

9、管、交通支、根尖三角等根管变异的发生率，因此在进行根 管预备的过程中要注意机械预备和化学预备的结合，如果有条件预备后可 用超声锉加冲洗液进行根管内荡洗。完善的根管预备后，最好采用热牙胶 垂直加压法根充，以便能更好地充填交通支和根管郏部。,五根尖未发育完成的牙齿地治疗,根尖未发育完成地情况可以在炎症牙髓、牙髓坏死或根尖兵变 的患牙中可见，应根据牙髓地状况和牙根发育水平确定治疗计 划。活髓切断术使用于年轻恒牙外伤或龋病去腐露髓地情况，可用Ca（oh）2或者根管水泥（MTA）盖髓，定期观察，牙根 形成一般需要23年，如果失败，要进行根尖诱导成形术或者 根管治疗术。根尖诱导成形术适用年轻恒牙根尖未发育

10、完成地 病例.Ca（oh）2根尖诱导成形术步骤：开髓后拔髓，根管完 善预备，工作长度要短于X线根尖长度，成品Ca（oh）2糊剂 或Ca（oh）2与BaSO4（9：1）加生理盐水调和后，严密充 入根管，并进行冠部地严密充填，定期观察。根尖区的渗出液可能溶解根管内的Ca（oh）2，一旦X线发现根管区的Ca（oh）2不致密，应重新处理后再次充入Ca（oh）2。根尖形成后，取出Ca（oh）2糊剂，进行根管充填.MTA根尖诱导成形术步 骤：根管预备完成后，用Ca（oh）2糊剂封闭消毒一周，讲 MTA放在根尖区34mm，严密充填，于MTA表面放置湿棉球 暂封一周后，上部用牙胶根充以及冠部严密充填.根尖诱导

11、成 形术对有些病例在早期成功后有可能再次失败，可能由于髓腔 根管系统封闭不够严密，细菌以及毒素再次侵入，或者根管壁 纵裂或者横折等。因此至少应该观察45年。应该注意，根管 系统地完善清洁和预备、冠部的严密充填与Ca（oh）2或MTA 根尖诱导材料的作用同等重要。,六根尖手术,根管治疗失败后应首先根管再治疗，根管再治疗的成功率在60以上，因 此，只有少数病例学要根尖手术。根尖手术适应症：a解剖因素：如根管 钙化堵塞和严重弯曲等，不能进行完善根管预备和充填，以及根尖区广泛 吸收导致治疗失败。b治疗中的意外：器械折断、肩台、穿孔、过度超填导致治疗失败。C根管不能通畅：如桩核、银针、不可取出根充物和银

12、汞 等阻碍根管再治疗。d症状持续：完善根管治疗后，症状持久不见好转，排除各种可能因素后，可考虑根尖手术探察，寻找和处理可能的病因：如 根纵裂遗漏根管遗漏副根尖孔、根尖分叉、穿孔、超填和其他原因。根尖 手术的禁忌症：首先应注意患者的全身情况、排除非手术适应症。其次患 牙和上颌窦和下颌神经管的位置远近以及患牙的牙根过短和严重牙周病均 是禁止根尖手术。根尖手术的注意事项：1根尖切除的长度和角度：根尖 区平行切除3mm可以去除93以上大的侧副根管，是适当的切除长度。传 统切除斜面是45度，便于观察和操作，目前认为小于10度的切除面是理想 的。2根尖倒预备：理想方法是用超声倒预备头，沿根管走向预备3mm

13、，去除根管内容物和预备根管的郏部，形成倒充填的固位形。3根尖倒充填 材料：倒充填材料很多，如银汞、玻璃离子水门汀、IRM、SuperEBA和 MTA等。目前最理想的材料是MTA。4根尖手术过程中止血非常重要，可 使用含肾上腺素的麻药，将含肾上腺素的纱布压入骨腔，可以用硫酸亚铁 溶液或者硫酸钙等辅助止血。5倒充填结束，缝合前应注意用生理盐水冲 洗骨腔，以避免碎屑留在骨腔内。,七牙根内外吸收的处理,牙根内外吸收的原因不同，治疗方法和预后也不一样。因此，应根据X线 和临床表现，区分内外吸收，选择适当的治疗方法。用X线根尖片和咬合 翼片的表现区分牙根内外吸收：内吸收边界光滑，形状多对称，吸收部位 根管粗大，外吸收边界粗糙、密度不一、呈蚕食状，形状多不对称，在破坏未穿通根管前，还能寻找到根管的原始轮廓。偏移投照时，