梨状肌综合征 ppt课件PPT课件下载推荐.pptx

1、如下肢外展、外旋 位突然内收、内旋（如蛙跳）使梨状肌猛烈收缩，过度牵拉而损伤。引起梨状肌充血、出血、渗血，甚至部分撕裂，刺激坐骨神经引起症 状。日久，梨状肌变性可形成硬性条索状块，压迫神经。,t课件,9,外感风寒髋关节长期处以外展，外旋位易引起劳损，如久立，久蹲位，再外感 伤寒发病。如在温室内久蹲工作。劳损和外感伤寒后引起梨状肌无菌 性炎症，水肿、渗血、粘连，甚至变性刺激坐骨神经。,t课件,10,坐骨神经与梨状肌关系变异正常情况下，坐骨神经干应从梨 状肌下穿过，但有变异。有学者 将坐骨神经与梨状肌关系分为六 型：,t课件,11,型 坐骨神经总干经梨状肌下孔出骨盆。65.2型 坐骨神经在骨盆内分

2、两支，腓总神经穿梨状肌出骨盆，胫神经经 梨状肌下孔出骨盆。28.0型 坐骨神经在骨盆内分两支，两支同经梨状肌下孔出骨盆 型 腓总神经经梨状肌上孔、胫神经经梨状肌下孔出骨盆 型 腓总神经经梨状肌上孔、胫神经穿梨状肌出骨盆型 腓总神经分两支，一支经梨状肌上孔，另一支与胫神经同经梨状 肌下孔出骨盆。型出现率为6.8。,变异的梨状肌和坐骨神经容易受到外伤和炎性刺激，而引起梨状肌挛 缩，挤压梨状肌内和坐骨神经的p营pt课养件血管，致局部循环障碍及瘀血水 12 肿，而引起梨状肌综合征。,t课件,13,临床表现与诊断,t课件,14,轻者:臀部酸胀、发沉，自觉患肢稍短，轻度跛行，大腿 后外侧及小腿外侧有放射性

3、疼痛，有时仅表现小腿后侧疼 痛；重者:臀部疼痛并大腿后外侧和小腿外侧放射性疼痛，麻 木。跛行明显，少数感阴部不适或阴囊有抽疼。严重者:双下肢不敢伸直，臀、腿疼痛剧烈，伸直咳嗽时 双下肢串疼。日久患肢肌肉萎缩，大腿后外侧麻木。,t课件,15,触诊时，在梨状肌体表投影区有明显的深在性压痛，在臀中部可触及 肿硬隆起的梨状肌。梨状肌张力试验阳性，即患者仰卧位将患肢伸直并内收、内旋时局部 及坐骨神经放射性疼痛加剧，再迅速将患肢外展、外旋，疼痛缓解。患肢内旋抗阻试验阳性。亦可用利多卡因局部封闭疼痛缓解或消失，进一步诊断为梨状肌损伤。有些可有神经分布区域的感觉迟钝，个别 患者可有生理反射的异常。直腿抬高试验

4、60以前疼痛显著为阳性，因为损伤的梨状肌被拉长紧 张，加强了与周围神经的病理关系。抬高超过60以后，损伤的梨状 肌不被再拉长，疼痛反而减轻。,t课件,16,梨状肌体表投影区髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股 骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下 缘；髂后上棘与股骨大转子尖端划一 连线，为梨状肌上缘；上下缘区域内 即为梨状肌体表投影。,17,X线照片可排除髋关节骨性疾病。超声诊断具有一定的临床意义。正常梨状肌轮廓清楚，肌外膜平滑，肌腹横断面呈半圆形或三角形，内部呈细小均匀点状回声。梨状肌综 合征时，两侧对比声像图可见：梨状肌横断面各径线及面积增大；梨状肌下孔变窄，坐骨神经受压呈凹弧形；肿大的梨状肌内部呈

5、低回声，或梨状肌虽不增大，但包膜增厚不光 滑，内部回声不均匀或弥漫性增强；梨状肌周围滑液囊形成；坐骨神经走向明显变异等。,t课件,18,鉴别诊断,t课件,19,腰椎间盘突出症P.I.D,t课件,20,梨状肌综合征因梨状肌刺激坐骨 神经干引起，又称干性坐骨神经 痛，无腰部压痛，腰部功能活动 正常。腰椎间盘突出症系坐骨神 经根受压，又称根性坐骨神经痛，椎旁有压痛和放射性疼痛，重者 可出现脊柱侧弯（强迫体位），CT检查可确诊。少数患者合并梨 状肌综合征，有时较难鉴别。,坐骨神经炎,t课件,21,坐骨神经炎多由细菌、病毒感染，风寒湿邪侵袭而致神经水肿，除 坐骨神经症状外，坐骨神经经路 有压痛为特点。腰

6、部检查无阳性 体征。,臀上皮神经炎,t课件,22,臀上皮神经为腰13后支分支，经腰背筋膜进入皮下，绕过髂嵴 行至臀上部，通常有3支，它在臀 部的分布范围较为广泛，且部位 较为表浅，易受风、寒、湿邪侵 袭或遭受外伤、劳损，致筋脉痹 阻，气滞血瘀，“不通则痛”，以致出现以疼痛为主要特征的一 种疾病。,髂嵴中点下2cm处持续性牵扯痛，活动时加剧，休息后减轻。疼痛 可沿大腿后外侧放射，但一般不 超过膝关节水平。患侧腰部前屈、后伸、左右旋转等活动明显受限，患侧髂前上棘与大转子连线中点 水平线内侧约3.5cm处常有明显 的压痛点。可有跛行。对侧直腿 抬高受限，且牵拉患肢时疼痛加 重。,t课件,23,t课件

7、,24,t课件,25,治疗治疗的关键在于缓解梨状肌痉挛，解除对神经血管的 压迫，促进血液循环，消除局部无菌性炎症，改善局 部组织的营养供应和修复组织损伤。,t课件,26,推拿治疗：,t课件,27,梨状肌弹拨法：患者俯卧床上，上肢向后伸，术者立于患侧，令患者 放松患肢臀部及下肢肌肉。在臀部施以四指推法、滚法、掌揉法等约5min，手法应轻快柔和，其 目的是使臀部的肌肉放松。,然后与梨状肌纤维走行方向垂直反复拨动和按压10min。该手法直接刺 激梨状肌，可缓解梨状肌的痉挛，使粘连组织分离，促进损伤组织的修 复，是治疗的重点。继而由外向内沿梨状肌纤维走行方向捋顺该肌2min。然后用双拇指在痛 点点压2

8、min，最后施以擦法，以透热为度。,t课件,28,药物治疗,O 舌质紫或有瘀点、瘀斑，苔薄 白，脉弦涩。,O 治应活血化瘀、行气通络，,O 可选用复元活血汤、和营止疼 汤、身痛逐瘀汤。,O 舌质淡，苔薄白，脉弦紧。,O 治应以祛风寒化湿，兼以活血，,O 选用独活寄生汤。如病情稍久 不愈，或梨状肌呈索状硬化可 加用全蝎，地龙，土元，蜈蚣，,僵蚕等药物。,O 1多）由气外滞伤血引瘀起证。：梨状肌部位瘀 血凝滞，腰臀部疼痛，渐次引 及下肢亦痛，入夜痛甚，肌肉 坚硬，麻木不仁，肢体沉重，行走艰难，面色 暗，,2）寒湿证：O 多由劳累而感受风寒湿引起，梨状肌无菌性炎症，臀部及下 肢酸肿、疼痛、拘急、屈伸

9、不 利，行走不便，遇冷痛甚，得 热痛减，,29,t课件,O 臀部及下肢疼痛日久不愈，髋 部屈伸不利，行走困难，肌肉 瘦削，皮肤感觉迟钝，甚或麻 木不仁，身倦乏力，O 舌质淡，苔薄白，脉细弱。O 治应以益气养血为主，舒筋活 络为辅。O 可选用气血并补荣筋汤。,t课件,30,O 3臀）部湿及热下证肢：剧痛不可触及，或 烧灼样痛，得热痛甚，得冷痛 减，或兼汗出，口渴而烦，O 舌质红，苔薄黄，脉滑数。O 治应以渗湿通经活络为主，并 辅以健脾。O 可选用薏苡仁汤。,4）久痹血亏证：,附：坐骨神经痛Sciatica,t课件,31,梨状肌综合征是指梨状肌损伤而致局部充血、水 肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神

10、经，其主要 表现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐骨神经压迫 症状。坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛。也就是说任何原因引起的臀部、大腿后侧、小腿 后外侧和足外侧缘的疼痛均称之为坐骨神经痛。坐骨神经痛在体内各种神经痛中居于首位，是常 见病。但坐骨神经痛只是疾病的一个症状，它本 身不是一个独立的疾病。发病年龄常在2060岁，其中40岁左右最多见。20岁以前和60岁以后少见。,在临床中造成坐骨神经压 迫症状的疾病有多种，而坐骨 神经痛按病因的不同可分两大 类，即原发性坐骨神经痛和继 发性坐骨神经痛，而根据坐骨 神经痛症状表现来分又可分为 根性坐骨神经痛和干性坐骨神 经痛。,t课件,32,原发性坐

11、骨神经痛Primary sciatica,t课件,33,主要是由于感染或中毒直接损害坐骨神经引起，也叫坐骨神经炎 Sciatic，临床上少见。多和肌炎、肌纤维组织炎同时发生。受寒、受 潮可为其诱发因素。,坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、腘 窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或 呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。,继发性坐骨神经痛Secondary sciatica,t课件,34,是坐骨神经通路受邻近组织病变的刺激、压迫或破坏引起的疼痛。临床上所见的坐骨神经痛大多数为继发性坐骨神经痛。坐骨神经痛常常在外伤、体力劳动或受凉后起病，或由于以上原因而 复发

12、。多数表现为一侧疼痛，个别为双侧。典型的坐骨神经痛表现为 一侧腰部、臀部疼痛，并向大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射。走 路和改变体位可使疼痛加剧，平卧时病腿抬高受限。,根性坐骨神经痛,t课件,35,多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿 瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢，初期表现不典型，多为一侧腰痛，腰部酸胀、怕冷。腰痛多在活动后出现，休息后 消失。疼痛向患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射，伴有麻木或感觉异常。咳嗽、打喷嚏、大便可使疼痛加剧，疼痛为电流样，由腰沿 坐骨神经走行向远端放射。,t课件,36,大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压 痛点，当压迫此点时，疼痛

13、常由局部向该 侧下肢放射。颏胸试验阳性（即患者仰卧，将其头被动 前屈使下颏触及胸壁时，出现下肢疼痛或 疼痛加剧），直腿抬高试验阳性。特点：窜痛明显，疼痛以坐骨神经近端为 主，腰脊椎旁有明显压痛点并沿坐骨神经 向下肢放射，咳嗽、解手、弯腰、下蹲等 增加腹压动作可加重疼痛。,t课件,37,干性坐骨神经痛,压痛点，咳嗽等增加腹压动作时疼痛不明显。ppt课件,38,多由梨状肌损伤、臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病变 造成。疼痛部位多位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足 部。疼痛呈持续性，阵发性加剧，有时为烧灼样或刀 割样，夜间和活动后加重，咳嗽、喷嚏等动作时疼痛 无加重。坐骨神经走行区压痛明显，而腰椎部位

14、无压痛。这种 病人直腿抬高试验阳性，颏胸试验阴性。患侧下肢沿坐骨神经干呈放射性疼痛，尤以坐 骨神经远端为多见，在臀以下沿坐骨神经走行方向有,根性坐骨神经痛与干性坐骨神经痛的区别,项目分 类,根性坐骨神经痛干性坐骨神经痛,疼痛部位 腰部、臀部、大腿后侧、臀部、大腿后侧、小 小腿后外侧以及足部腿后外侧以及足部,疼痛性质,腰部酸胀、怕冷，疼痛 持续性，阵发性加剧，,呈电流样的腰部阳性 阳性,烧灼样或刀割样 坐骨神经区域压痛阴性 阳性,压痛部位 颏胸试验直腿抬高试 验加剧因素,咳嗽、打喷嚏、大便等,增加腹压时疼痛加重,咳嗽、喷嚏等动作时,疼痛无加重,病程稍长时间会出现臀部和小腿肌肉松弛。较,t课件39,