原发性高血压教案Word文件下载.doc

1、4.了解原发性高血压的流行病学及发病机制。教学重点及难点重点：原发性高血压的分级及临床表现； 高血压急诊的处理原则； 高血压病人的护理要点。难点：原发性高血压的发病机制； 原发性高血压的治疗要点（五类降压药）。教学内容的深化与拓宽原发性高血压的治疗新进展专业英语词汇要求原发性高血压（primary hypertension）高血压急症（hypertension emergencies）高血压亚急症（hypertension urgencies）教学方法、教具教学方法：多媒体讲解接受式 教具： PPT教研室意见教学组长： 教研室主任： 年 月 日 10制表时间：2015年6月教学进程手段与时间第

2、八节 原发性高血压一、课程导入：（一） 导入原发性高血压的案例，激发学生学习兴趣（二） 提出问题，启发学生思考1. 什么叫高血压？2. 什么叫原发性高血压？3.如何诊断高血压？4.该如何护理高血压患者？（三）介绍学习内容和目标二、 原发性高血压（一）概念 高血压（ hypertension）是一种以动脉压升高为特征，可伴有心、脑、肾、血管等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。分类：1、原发性高血压（primary hypertension）是以血压升 高为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。（95%） 2、继发性高血压（secondary hypertension）是指由某些明确而独立 的疾

3、病引起的血压升高。（5%）（二） 诊断标准及分类 收缩压（Systolic pressure ）140mmHg 和/或舒张压（Diastolic pressure） 90mmHg 血压水平分类和定义（中国高血压防治指南，2010） 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120139 和（或） 8089 高血压： 140 和（或） 90 1级（轻度） 140159 和（或） 9099 2级（中度） 160179 和（或） 100109 3级（重度） 180 和（或） 110单纯收缩期高血压 140 和 90 以上标准适用于男、女任何年龄的成人，当收缩

4、压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。（三）流行病学 工业化国家发展中国家 黑人白人 我国：北方南方 东部西部 城市农村 高原少数民族患病率高 年龄 性别 我国高血压的特点：“三高”、“三低”（四）病因遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。环境因素：1、饮食 摄盐过多（主要见于盐敏感的人群）； 低钾、低钙、高蛋白饮食； 高饱和脂肪酸； 饮酒。2、 精神应激 压力大、精神紧张、焦虑； 视觉刺激； 噪声。3、其他因素肥胖（BMI、腰围）；避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。（五）发病机制 平均动脉压（MBP）=心排血量（CO）总外周阻力（PR）1、交感神经系统活动亢进2、肾

5、性水钠潴留3、肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活4、细胞膜离子转运异常5、胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR）病理：小动脉、心脏、脑、肾脏、视网膜（六） 临床表现及并发症临床表现症状：大多无明显症状；头晕、头痛；耳鸣、心悸；视力模糊；鼻出血等。体征：血压升高；主动脉瓣区A2亢进、收缩期杂音；颈部或腹部血管杂音。并发症1、脑血管的并发症：最常见，包括出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病等，多属于高血压急症的范畴；2、心脏的并发症：高心病、急性左心衰、冠心病；3、肾脏的并发症：高血压肾病、慢性肾衰；4、其他：眼底改变、视力及视野异常；鼻出血；主动脉夹层。（七）实验室及其他检

6、查常规项目：血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、眼底检查。特殊检查：动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。有创性血流动力学检查（八）诊断及鉴别诊断1.诊断依据：静息状态下，坐位时上臂肱动脉部位血压测量值。但必须是未服用降压药的情况下，间隔2min后重复测量2次的血压均值为基准。若两次测量收缩压或舒张压数值相差5mmHg，应再次测量后取3次读数的均值。2、鉴别诊断：继发性高血压（嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎等）3、心血管风险分层分层依据：（1）血压升高水平；（2）靶器官损害情况；（3）并发症；（4） 其他心血管病危险因素：男性55岁、女性65岁；吸烟；

7、血胆固醇 5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（女65岁 男 55岁） 高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史高血压 级 级级 无危险因素 低危 中危 高危1-2个危险因素 中危 中危 很高危3个以上危险因素或糖尿 高危 高危 很高危 病，或靶器官损害 有并发症 很高危 很高危 很高危 低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为15、1520、2030及30。（九）治疗要点1.降压治疗的目标值 一般主张控制血压140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压130/80mmHg; 老年人 SBP在140150mmHg，DBP 90mmHg，但不低于6570m

8、mHg。2、改善生活行为适用于所有高血压患者 （1）减轻体重；（2）减少钠盐摄入；（3）补充钙钾；（4）减少脂肪摄入； （5）限制饮酒；（6）增加运动。3、降压药物治疗 适用于：（1）血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； （2）高血压2级或以上； （3）高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。 5类一线药（1）利尿剂 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。 适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖 或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用 于肾功不全时。 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与 ACEI合用、肾功不全者禁用。（2）受体阻滞剂倍他乐克、心得安、卡维洛

9、尔。 适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患 者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。 禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综 合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。（3）钙通道阻滞剂硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并 应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、 冠心病、外周血管病。非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房 结综合征、心脏传导阻滞。（4）血管紧张素转换酶抑制剂 代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、

10、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。（5）血管紧张素受体阻滞剂氯沙坦、缬沙坦。 适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。降压治疗方案及原则： （1）小剂量开始； （2）优先选择长效抑制剂； （3）联合用药； （4）个体化； A、合理的两种降压药物联用方案：利尿剂 受体阻滞剂 ;利尿剂 ACEI /ARB ; 钙拮抗剂 受体阻滞剂 ；钙拮抗剂 ACEI /ARB 。 B、3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；血压获得控制后可调整剂量但不能随意停药；4、高血压急症（hypertensive emergenci

11、es） 概念：指在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有重要器官组织如心、脑、肾等重要器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、ACS、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。 治疗原则：迅速降低血压：选用起效迅速，短时间达到最大作用，持续时间短，不良反应少的降压药物。首选硝普钠，直接扩张动静脉，降低前后负荷；硝酸甘油；地尔硫卓；拉贝洛尔。控制性降压：24小时内血压降低2025，48小时内血压不低于160/100mmHg。有高血压脑病时给予脱水剂，如甘露醇；脑出血：仅当血压极度升高（200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg。脑梗死：一般不做降压处理。 高血压亚急症（hypertensive urgencies）是指血压显著升高但不伴靶器官损害。三、原发性高血压病人的护理（一）评估1.健康史2、临床表现3、心理社会状况3.辅助检查：胸部X线，超声心动图、电解质、血气分析等。（二）护理诊断1疼痛：头痛 与血压升高有关； 2有受伤的危险：与头晕、视物模糊等有关 ；3潜在