麻醉后恢复室转出标准Word格式文档下载.docx

1、保持呼吸道通畅、吸氧和输液。保留气管插管及呼吸功能未恢复者，应以呼吸器辅助或控制呼吸。3、麻醉医师向值班医师和护士交班，包括：（1） 病人一般资料，手术方式、时间及麻醉方法。（2） 现病史和既往病史及其治疗。（3） 麻醉用药：术前药，麻醉诱导及维持药，麻醉性镇痛药和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量，拮抗药及其它药物的应用。（4） 术中失血量、输液输血量、尿量。（5） 麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛、ECG改变或血流动力不稳定、异常出血等。（6） 存在问题和措施，可耐受的生命体征范围，转出计划。4、值班医师应全面检查病人并对麻醉后生命体征范围，转出计划。主要集中在神志、

2、呼吸道及肌力的恢复。5、至少每15分钟测定并记录一次血压、心率、心律、Sp02、呼吸频率及神志恢复情况，以判断恢复程度和速度。对于恢复缓慢者应进行治疗，如残余肌松药或麻醉性镇痛药的拮抗等。（二） 转出标准1、中枢神经系统；神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复、能辨认时间和地点。肌张力恢复，平卧抬头能持续5秒以上。2、呼吸系统：能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-80次/min,PaC02在正常范围或达术前水平，面罩吸氧时Pa02高于9.33kPa（70mmHg）,Sp02高于95%.3、循环系统：心率、血压不超过术前值的20%并30稳定30min以上；心律正

3、常，ECG无ST-T改变。4、椎管内麻醉后，感觉及运动神经阻滞巳有恢复，交感神经阻滞已恢复，循环功能稳定，不需用升压药。5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30niin无异常反应。6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动出血等。三、常见并发症（-）全麻后清醒延迟1、常见原因：（1） 全麻药的残余作用，包括吸入静脉全麻药、肌松药和麻醉性镇痛药等。（2） 病理生理改变引起全麻药排泄时间延长，如高龄、肝肾功能障碍、低温等。（3） 术中并发症引起的意识障碍，如电解质紊乱、德糖异常、脑血管意外等。2、处理：（1） 维持循环稳定、通气功能正常和供氧；（2） 通过适当通气和高流量（5L/inin）吸氧，将

4、吸入麻醉药迅速排出；（3） 药物拮抗肌松药及麻醉性镇痛药的残余作用；（4） 针对病因治疗。（-）上呼吸道梗阻1、临床表现：（1） 部分呼吸道梗阻：呼吸困难并有鼾声。（2） 完全呼吸道梗阻：鼻翼扇动，有三凹征，无气体交换。2、常见原因及处理：（1） 舌后坠：托起下颌，放置口咽或鼻咽通气道。（2） 喉痉挛：常因在缺氧时刺激喉头所致，纠正缺氧常可解除。（3） 喉头水肿：可因气管内插管、手术牵拉或刺激喉头引起。轻者可静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素；严重者应行紧急气管内插管或气管切开。（4） 声带麻痹：甲状腺手术损伤或压迫、气管周围的手术及操作都有引起声带麻痹的危险。一侧麻醉仍可维持呼吸道通畅；双侧麻痹

5、可致呼吸道梗阻。（5） 局部压迫：主要是颈部手术后血肿形成压迫气管。应立即通知外科医师，并以面罩加压给氧后行气管内插管。在紧急情况下，可在床旁将伤口开放。（三） 通气不足（1） 高碳酸血症和低氧血症；（2） 潮气量不足，或呼吸频率慢；（3） 血气分析：PaC025kPa（45mmHg）,同时pH7.30.2、常见原因和处理：（1） 中枢性呼吸抑制：包括颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静药的残余作用。应以机械通气维持呼吸直到呼吸功能的完全恢复。必要时以拮抗药逆转。（2） 肌松药的残余作用：肝肾功能不全、电解质紊乱及抗生素的应用等，可使肌松药的代谢速度减慢，加重术后肌松药的残余作用。应辅助

6、或控制呼吸直到呼吸肌力的完全恢复，必要时给以拮抗。（3） 术后低肺容量综合征：胸腹部手术后、疼痛刺激、腹胀、胸腹带过紧及过度肥胖等因素，可限制肺膨胀，导致通气不足，尤其是C0PD病人。应加强术后镇痛，鼓励和帮助病人深呼吸和咳嗽，必要时行预防性机械通气。（4） 气胸：为手术及一些有创操作的合并症，听诊或胸部X片可以确诊。应立即行胸腔闭式引流。（5） 支气管痉挛：合并C0PD、哮喘或近期呼吸道感染者容易发生。可以静注氨荷碱（负荷量为5mg/kg.30min,维持量为0.5-1.Omg/kg.h）,皮质激素或肾上腺素（四） 低氧血症（1） 吸空气时，Sp0290%,PaO28.OkPa（60mmHg

7、）。（2） 呼吸急促，紫绀，躁动不安。（3） 心动过速，心律紊乱，血压升高。（1） 上呼吸道梗阻，通气不足或气胸。（2） 弥散性缺氧：多见于N20吸入麻醉，停止吸入N20后应吸纯氧5-10min.（3） 肺不张：因分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。应鼓励病人深吸气、咳嗽及胸部物理治疗。大范围肺不张可表现顽固性低氧血症，胸片可见肺萎缩,应以纤维支气管镜吸痰。（4） 肺误吸入：其严重程度取决于吸入物的pH值及容量，pH低于2.5,容量大于0.4ml/kg者危险性明显增加。；轻者对氧治疗有效，严重者应行机械通气治疗。（5） 肺梗塞：可见于血栓脱落、空气或脂肪栓塞。主要是支持治疗，包括氧治

8、疗和机械通气治疗。（6） 肺水肿：可发生于急性左心衰或肺毛细血管通透性增加。治疗包括强心、利尿、扩血管、吸氧及以PEEP行机械通气治疗。（五） 术后低血压（1） 收缩压比术前降低30%以上。（2） 术后出现少尿或代谢性酸中毒。（3） 出现器官灌注不足体征，如心肌缺血、中枢神经功能障碍等。（1） 低血容量：表现为口渴、粘膜干燥、心率快及少尿。应检查Hb及HCT以除外内出血。对于顽固性低血压者，应监测尿量、直接动脉压、CVP或PCWP.（2） 静脉回流障碍：可发生于机械通气、张力性气胸、心包填塞等。（3） 血管张力降低：可发生于椎管内麻醉、过敏反应、肾上腺皮质功能低下等，也可见于应用抗高血压药、抗

9、心律失常药及复温时。治疗包括补充血容量，恢复血管张力（应用血管收缩药）及病因治疗。（六） 术后高血压（1） 收缩压比术前升高30%以上。（2） 有高血压病史者，收缩压高于24kPa（180mmHg）或（和）舒张压高于14.7kPa（llOmmHg）o2、常见原因：（1） 疼痛、躁动不安：（2） 低氧血症和（或）高碳酸血症；（3） 颅内压升高或膀胱尿潴留；（4） 高血压病患者术前停用抗高血压药。3、处理：（1） 针对病因治疗，如镇痛、纠正低氧血症和高碳酸血症、降颅压等。一般情况下，血压中度升高可不处理；但对合并冠心病、主动脉或脑血管瘤及颅内手术者，应以药物控制血压。（2） 应用短效降压药控制血压

10、。常用药物有： 硝普钠：30-70pg/min静点。 硝酸甘油：10-lOOpg/min静点。 酚妥拉明：每次0.5Tmg静注，或0.3-0.5mg/min静点。（七） 心律失常1、室上性心律失常：（1） 窦性心动过速：常继发于疼痛、躁动不安、发烧或低血容量。如不合并低血压或心肌缺血，只需针对病因处理。（2） 窦性心动过缓：可因麻醉性镇痛药、P受体阻滞药或迷走神经兴奋引起，一般对阿托品治疗有效，严重者可静点异丙肾上腺素。因严重高血压、颅内压升高或严重低氧血症引起的心动过缓，应针对病因处理。（3） 快速室上性心律失常：包括阵发性心动过速、结性心动过速、心房纤颤及扑动，若不及时治疗，可导致心肌缺血

11、。治疗： 8受体阻滞药：美托洛尔（Metoprolol）l2mg静注，或艾司洛尔（esmolol）10-60mg静注。 维拉帕米（Verapamil）2.5-5mg静注。 地高辛（Digoxin）每次静注0.25mgo 如合并严重低血压，应行同步电转复。2、室性心律失常：如室性早搏为多源性、频发、或伴有RonT现象，表明有心肌灌注不足，应积极治疗。利多卡因1.5mg/kg静注后，以l-4mg/min的速度静脉滴定。（八） 少尿1、每小时尿量少于0.5mg/kgo低血容量，低血压，低心输出量。肾后性原因有导尿管梗阻或断离,膀胱破裂或肾静脉受压。不应盲目应用利尿药，以免加重低血容量和影响进一步诊断。术后少尿在适当补充容量及血压恢复后，即可得到纠正。必要时可静注速尿5-20mg,或多巴胺l-3pg/kg.min,或甘露醇12.5-25go