1、民 族贴照片处（黑白照一寸像片）籍 贯省 市（县） 区 乡是否应届生政治面目婚 否身份证号学习形式全日制培养层次学制来校前所在学校（单位）入学时间家庭通讯地址邮 编家庭联系电话家 庭 成 员姓 名年龄关系工 作 单 位职 务工作单位地址或电话本人简历（读初中起）起止年月所 在 学 校 、年 级 或 单 位任 何 职 务注：请认真阅读背面“备注”栏内容，用钢笔或签字笔以工整字体按要求填写此表。 填表日期： 年 月 姓名 _此页由学生所在院填写籍异动情况年月日异动学年度（年级）原 因核准文号奖惩 年 月 日是 由备 注毕业时间毕业证编号结业证号领 证 记 录获得学位学位证编号证件种类备注1、 此表
2、作为学籍建档和毕业证书发放与电子注册的依据，书写错误或不清楚不工整，必须另取一份新表填写，不得涂改。2、 姓名，应与户口、身份证、入学通知书相符，如属改名须提交改名的有关证明手续。3、 身份证所含的出生日期一定要与“出生年月日”项内容相符。出生日期、入学日期栏应按以下形式填写，如出生日期为1983年12月23日，应填写为“19831223”;入学日期为2004年9月1日，应填写为“20040901”。年月日之间不加任何字符。4、 学院、专业名称不得缩写。5、 此表每生填写完毕，以班为单位收齐并按学号顺序从小到大装订，并在相片上加盖本院公章，交学院保管，作为学生的日常管理使用，学生毕业后由学院交学校综合档案室归档。2
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