最新深静脉穿刺置管术演示ppt课件PPT资料.pptx

1、一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行中心静脉置管术.一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行.什么是中心静脉右心房连接的上下腔静脉我们常用的穿刺路径：#锁骨下、颈内、股静脉、外周（PICC）一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行

2、.适应证治疗a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行.监测a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测b.Swan-Ganz导管监测 cPiCC监测dPiCCO一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行.禁忌证*广泛上腔静脉系统血

3、栓形成*穿刺局部有感染*凝血功能障碍*不合作，燥动不安的病人一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行.准备工作谈话签字患者的血小板计数、凝血功能、感染指 标选择合适的穿刺点体位锁骨下静脉穿刺需要垫肩颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 股静脉需要平卧一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行.如何选择穿刺部位并发症不同穿刺部位颈内静脉锁骨下静脉股静脉气胸（%

4、）0.1-0.21.5-3.1NA血胸（%）NA0.4-0.6NA感染（）8.6415.3血栓形成1.2-30-138-34误穿动（脉（）%）30.56.25异位风险低风险（穿过右心房，至下腔静脉）高风险（上行至颈内 静脉，甚至 穿至对侧锁 骨下静脉）极低风险（腰静脉丛）一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行.所需材 料中心静脉穿刺套装（我院用arrow）治疗包（消毒、铺巾）无菌手套、口罩、帽子、手术衣络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理盐 水5ml注射器、肝素帽、缝针、无

5、菌敷料一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单 位将 严格按 照招 标方案 的要 求和合 同 的约定执 行.一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行.颈内静脉穿刺置管术一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行.解剖特征起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM 覆盖上段位于SCM内侧，颈内

6、动脉后方中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单 位将 严格按 照招 标方案 的要 求和合 同 的约定执 行.一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单 位将 严格按 照招 标方案 的要 求和合 同 的约定执 行.一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单 位将 严格按 照招 标方案

7、 的要 求和合 同 的约定执 行.一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行.右侧颈内静脉优于左侧a.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线b.右侧胸膜顶低于左侧c.右侧无胸导管一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行.穿 刺 法一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标

8、方案的 要求 和合 同的约 定执 行.定位胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点约在环状软骨水平，颈动脉外侧针干与皮肤呈45角，直指同侧乳头一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单 位将 严格按 照招 标方案 的要 求和合 同 的约定执 行.一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行.体位去枕平卧，头转向对侧肩背部垫一薄枕，取头低位10-15一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种

9、 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行.穿刺步骤（seldinger法）消毒、铺巾局麻定位a.2%利多卡因 2mlb.试穿，探明位置、方位和深度一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行.穿刺置管a.穿刺路径，保持负压b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，压力不高c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不 能用力外拔d.外套管，捻转前进，扩管有度e.沿导丝置导管一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动

10、”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行.封管回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式推 入，再以肝素盐水1-2ml推入固定缝线，敷贴一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行.注意事项a.进针深度:#一般1.53cm，肥胖者24cmb.注意病人体位和局部解剖标志c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，被推扁后贯穿d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁e.导丝的刻度、弯头一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资

11、源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行.避免空气进入a.体位不合适，CVP低，深吸气b.重视每一个操作环节，手指堵住针尾一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行.置管深度a.男1315cm，女1214cm，小儿58cmb.过深，心律失常、影响监测结果胸像确认管的位置 主动脉弓水平一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标

12、方案的 要求 和合 同的约 定执 行.并发症-误穿动脉常见于颈动脉及锁骨下动脉原因：#主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不清 表现：#血色鲜红，喷出或快速流出处理：#a.立即拔针，指压510min，否则可发生血肿b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化 凝血、功能障碍病人应特别谨慎一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行.并发症-气胸大多因进针部位较低或进针过深，0.55%表现：#a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸

13、像确诊处理：#胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行.并发症-气栓导管接头脱开，占气栓发生率的7193%（100ml空气即可致命），宜用螺纹接头表现：#a.突发呼吸困难b.右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧诊断：#a.应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗，心包填塞区别b.心尖部可闻及水轮样杂音c.超声波检查有助于诊断一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照

14、招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行.处理a.左侧头低位，通过导管抽吸空气b.经皮行右室穿刺抽气c.急诊行体外循环一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行.并发症-导管相关血流感染（CRBSI）明确的导管相关性血行性感染:#导管培养阳性（半定量或定量）拔除导管前外周血培养阳性 两者为相同微生物可能的导管相关性血行性感染:#菌血症+插管部位脓性分泌物导管接头培养阳性导管血培养分离出相当于外周血培养5倍的微生 物或培养阳性差异时间大于2小时一旦 我单 位在贵 局承 办的“

15、海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行.非菌血症导管相关性感染导管培养阳性,且为感染来源 没有发生菌血症为排除诊断（没有其他能够解释感染的明显病灶,且拔除导管48小时内感染表现缓解）导管局部感染导管培养（半定量或定量）（不）伴局部症状（红,痛）没有全身炎症反应一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行CRBSI发生机制.一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流

16、活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行导管定植与感染:#插管部位的影 响Lorente L,Villegas J,Martin MM,Jimenez A,Mora ML.Catheter-related infection in critically ill patients.IntensiveCare Med.2004 Aug;#30（8）:#1681-4.Epub 2004 May 25.一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行CRBSI致病菌致病菌N凝固酶阴性葡萄球菌27肠球菌4阴沟肠杆菌1肺炎克氏菌1洋葱伯克霍尔德菌1念珠菌属1.一旦 我单 位在贵 局承 办的“海峡 两岸渔 业 资源增殖 放 流活动”放 流苗种 招标 中中标，我单位 将严 格按照 招标 方案的 要求 和合 同的约 定执 行三腔CVC应当从哪个腔取血在CRBSI的病例,40%的CVC仅一个导管腔 有细菌的明显定植随机从一个导管腔留取血培养,阴性结果的可能 性为66