腹部外伤CT诊断课件PPT文件格式下载.pptx

1、2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。3.无对比剂外溢或腹腔积液结论由于不存在腹腔积液或活动性出血 患，者无须手术治疗，预后良好。病例2图151.线形低密度裂伤2.圆形和椭圆形低密度区脾血肿。3.腹腔积液。结论该病人是否手术，取决于临床上是否有活 动性出血表现。脾外伤CT分级1 级为小于 1 厘米。2 级是约 2 厘米（1-3 厘米）。3 级是超过 3 厘米。4 级是超过 10 厘米。5级是脾脏血管中断或碎裂。脾外伤CT分级的缺点 易低估损伤程度。（Significant interobserver variability）interobserver 的重大变化。分级中不包括：o 活动出血o 挫伤

2、o 外伤性梗塞 最重要的是：没有判断非手术治疗的标准（NOM）。病例322岁，男性，3小时前滑雪中发生意外，左 侧肩痛。123结果1.围绕脾和肝腹腔积液。2.椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血肿。3.线性低密度影符合脾前部的裂伤。4.脾门区对比剂外溢。结论这种情况下非手术治疗往往是失败的。对比增强强化是指异常高密度区域与邻近邻近血管（如主动脉）相比CT值高10HU。鉴别诊断是：活动性动脉渗血 创伤后假性动脉瘤 创伤后 AV 瘘鉴别1.异常强化超出器官的边界一定是外渗。2.假性动脉瘤或 AV 瘘对比随时间延迟而下 降。3.如果是活动性动脉渗血，做延迟扫描对比 度会下降。肝挫裂伤病因病理肝挫裂伤主要是

3、指腹部受到外 在力量的撞击而产生的闭合性损伤，是常 见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通 意外等引起。裂 伤挫 伤血 肿气腹血供中 断活动性出 血腹腔积 液包膜下血 肿肝挫裂伤 X线表现1.X线表现：由于肝破裂后产生出血且聚于肝周，因此肝影 增大，肝脏周界不清，透视见右隔活动减弱或 升高，如果肝曲及右半结肠充有气体则会见到 受压下移。肝区邻近的胸肋腹壁的挫伤及右第 10-12肋骨的骨折，亦是肝挫裂的重要合并症征 的象。肝挫裂伤2.CT表现：对于肝损伤CT能确定其存在及范围，且有非常 高的特异性。肝包膜下血肿会形成新月形或半 月形的低密度或等密度区，相应的肝实质会受 压变平而显示肝表面的边界失去

4、正常的弧形而 变平，尤其血肿新鲜时其CT值与肝实质类此似时，注意肝表面周缘的改变亦就显得重要。一 般来讲，血肿的CT值随时间的推移而减低。CT表现在肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形 或星状低密度影。肝撕裂会见到单一或多 发的线样低密度，边缘模糊。在肝脏损 伤时行肝脏的增强扫描亦很重要，一方面 可以区别在平扫时与肝实质等密度的血肿 从而作出更准确的定性诊断；另一方面亦 可根据肝实质强化程度是否均匀，为临床 治疗提供参考。病例4不同类型的肝脏损伤病例4图示：1.绿色箭头：椭圆状低密度区符合血肿2.黄色箭头：线性形低密度影区符合挫裂 伤。（注意此挫裂伤与左侧的门静脉相3交.蓝）色箭头：密度不均的低

5、密度区符合挫 伤4.肝周积液液5.此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，但血供正 常肝脏损伤的CT 分级肝损伤的 CT 分级与脾损伤相同与脾唯一的区别是肝脏有两个叶4级是断流或浸渍的只有一个肝叶或大于 10厘米的撕裂伤，而 5级为断流或浸渍的两叶CT分级需要注意以下几个方面：显示的不确定损伤需要手术 复查有助于帮助诊断 损伤级别越高，则非手术治疗的失败率增 加病例5病例5病例5肝右叶门静脉中断（4 级）CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘 腹腔积液 延迟扫描密度降低关于CT增强CT增强是否影像损伤等级的划分 否，分级内容不包含活动出血活动性出血会增加非手术治疗失败的可能 性CT增强很重要，如果对比强化与腹腔相

6、说 连明，损伤超出肝实质。病例6病例6CT表现：1.包膜下血肿大于 10 厘米（即四级伤害）2.CT增强出现强化3.强化与腹腔没有相关联结论：CT分级为四级损伤合并对比剂外渗，但因 为没有腹腔出血，该病人采用非手术治疗 可能会更好，需要指出的是：分级系统只是有限的帮助 病人管理。对比剂外渗的重要性是观察它是否与腹腔 相关联。病例7病例7。多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状，右侧裂 伤表现为树枝状。病例8病例分析肝外伤患者需要思考的是：1.强化依据是什么？2.图像采自哪一时相？3 肝周对比剂来自何处？分析静脉注射对比剂后，图像采自门静脉期口服对比剂充盈胃肝脏周围的对比剂可能来自外伤造成的胃或肠穿 孔

7、，但患者无气腹，可排除。因此,肝周对比剂应为活动性出血，且大量的对比 剂渗出应认为这是一个巨大的裂伤肝右静脉处尚有一撕裂伤。该患者死亡率为90-100%，病人最终死在手术 室。讨论 传统上肝损伤一般需要手术治疗，但在外科医生 到达之前 70%的出血已经停止。更重要的是，手术病人需要输血和比非手术治疗 更为复杂。今天，大约 80%的病人采取非手术治疗。10-25%的病人出现并发症，包括：o 出血（2-6%）o 肝脓肿（1-4%）o biloma（1%）肾创伤病因病理肾创伤分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤见于子弹、刺刀、匕 首等损伤。闭合性损伤原因较多，如直接 暴力撞击、跌落、交通事故、运动

8、时被他 人或球类撞击等。此外，肾病理条件下的 自发性破裂、医源性肾损伤都属于闭合性 损伤。肾创伤临床表现除均有外伤史外，可有下列症状：1.腰背部疼痛：为伤侧腰部或上腹部疼痛，可伴有压痛 和叩击痛，严重损伤可有腰部肌肉紧张和强直。2腰部肿块：由肾周血肿和（或）尿外渗所致。3.血尿：为最常见和最重要的症状，发生率高达80100。包括镜下血尿和肉眼血尿 2种。4休克：严重损伤时发生。5.其他：如血性腹水（肾破裂破入腹腔所致）和其他器 官合并伤。肾创伤影像学表现1.尿路造影：是肾损伤病人的主 要检查方法。但造影常无明显异常或只是显影不 良，肾周围情况也不能直接显示，仅在有肾盂盏 裂伤时，可见造影剂向实

9、质内甚至肾周外渗。偶 尔由于肾内血肿，可见肾盂肾盏受压变形。2.血管造影：如有血管断裂时，血管造影动脉期 可显示血管内造影剂外渗。有肾实质裂伤时，肾 实质期可见肾呈不规则带状缺损或离解成碎块；如有肾内血肿可见血管分支移位；包膜下血肿则 见包膜动脉与肾分离，肾实质轮廓呈弧形压迹。血管造影还可证实创伤后动脉瘤和动静脉瘘。肾创伤3.B超表现：肾挫伤：可有肾轮廓轻度肿大，肾实 质浅层出现局限性高回声带或较小的低回声区。肾包膜下小血肿可产生相应回声。肾裂伤：肾多 有弥漫性肿大，肾包膜向外膨出，包膜下为无回 声区，肾实质内显示边缘不规则的低回声区。肾 窦可变形、扩大、与肾皮质分界不清，肾盂内有 积血，显示

10、肾盂、肾盏不同程度的分离。扩张。完全性断裂或断裂成数块者，与肾脂囊内血肿和 血凝块混合在一起，结构模糊不清。肾蒂损伤：输尿管在与肾盂交界处断裂，大量尿液积聚在肾 门，形成低回声区，但有时B超对断裂口不易显 示。肾创伤 CT4.CT表现：肾挫伤可显示肾脏大，增强后 实质强化延迟或不强化。肾部分裂伤或完 全裂伤，CT可清楚显示裂伤部位、范围及 有无血肿。新鲜血肿为高密度，尿外渗为 低密度。右肾挫裂伤造影剂进入腹膜后间隙。左肾裂伤延至肾蒂。十二指肠穿孔造影剂外漏。肠系膜破裂腹腔积血。病例9穿透伤患者21 岁，男性，腹部枪伤，下肢感觉、运动 功能丧失，无血尿。脊柱（黄色箭头）内 的高密度影是弹头碎片。

11、延迟和排泄期。分析观察CT图像，回答以下问题：CT 检查在穿透伤患者中的作用是什么？发现了什么？讨论CT 的关键作用是要判断腹膜是否 受伤，患者是否需要手术。分析肾周间隙中有一血肿。1 分钟时相，结肠旁沟显示线状高密度影（出血）和积液。是否是活动性的出血还是采集系统对比剂 溢出，需要增加延迟扫描，活动性的出血 量将会增加。CT排泄期不符合采集系统表现。讨论诊断是否正确，还应该给结肠充盈对比剂观察肠管有否穿透伤？回答是不，这 个病人不必给直肠对比剂。原因是我们该患者已经具备手术指征.手术指征：1 活动性出血2.腹膜积液（结肠旁沟）3.采集系统损伤讨论如果直肠给予对比剂，则不能判断该对比剂是活 动

12、性出血还是肠道穿孔。出血因而被漏诊。只有在没有其他手术指征的情况下才可以给予直 肠对比剂。该患者虽然有严重肾损伤但没有血尿。因此通常情况下，穿透伤患者没有血尿并不排除 肾损伤。在闭合性损伤中没有血尿则可排除肾损伤。病例 10侧面刀刺穿透伤患者讨论CT 显示腹膜后一个小的肾包膜血肿无腹腔积液，延迟未有发现采集系统外渗 的的征象（图像未显示）该病人采取非手术治疗钝器伤90%闭合性损伤会导致肾损伤。与肝、脾损伤不同，肾损伤还需要评估收 集系统。讨论该分级标准已被证明在病人管理中的应用 价值。与脾脏、肝脏损伤分级不同，它不易于记 忆。I级损伤，只有肾实质挫伤或包膜下血肿。II级和III级分别是小于或大

13、于 1 厘米裂伤，没有收集系统的损伤。IV级是较大裂伤伴采集系统损伤V级是肾破碎或 devascularized 的肾脏。病例11病例11病例11这是一个闭合性损伤后肾功能受损患者的 图像。损伤的 CT 分级属于哪级？同所有的分级标准一样，该分级方法也有 其局限性。上图所示既不是裂伤裂口不是线形；也不是挫伤境界清晰。这是一个外伤后节段性梗塞病例病例12肾包膜下血肿（I级肾损伤）讨论CT 促进了对 肾损伤非手术治疗认识的转 变 98%的肾损伤现在 采取非手术治疗.急诊损伤患者可以通过获得延迟扫描评估 收集系统情况。如果是穿透伤，则给予直肠对比剂判断肠 损伤。肾损伤的分类Michael Federle将肾损伤分为四类：1.轻度损伤：o 肾挫伤。o 肾和包膜下血肿。o 不涉及收集系统或髓质的小挫裂伤。o 小段梗死。2.中度损伤：o 涉及髓质或收集系统的挫裂伤。o 节段性梗塞。3.重度损伤：o 肾水o 共 devascularization 由于 tot 动脉闭塞。4.收集系统破裂。膀胱损伤膀胱损伤大多数发生在尿液充满膀胱时，此时膀胱壁紧张，膀胱面积增大且高出于 耻骨联合处而成为一腹部器官，故易遭受 损伤。膀胱排空时位于骨盆深处，受到周 围筋膜、肌肉、骨盆及其它软组织的保故护