1、80、1:160、1:320或以上(高者有达1:1280者),应给予 大环内酯类药物治疗。,(3)既往感染:通过询问病史可知,23个 月前曾患MP感染,曾做过:MP-IgM检测。此次化验其MP-IgM滴度低于以前检测结果,无临床症状,不需治疗。,(4)再感染(持续感染,或称反复感染):以前 或近期(23个月内)患过MP感染,此次检 测结果滴度高于上次捡测,临床再次出现 症状,应予大环内酯类治疗。,(5)混合感染(二重感染):已诊断为MP感染 或先后混合其他病原(合并细菌或病毒感染),近年发现,MP感染易引起EB病毒感染(传染 性单核细胞增多)或二者混合感染,应注意 的是,二者不仅临床症状相似,
2、且都可引起血清嗜异凝集试验阳性反应,此时除给 予大环内酯类药物外,应同时给予抗炎、抗病毒治疗。,MP肺炎混合感染,MP的混合感染在临床也并不罕见,对于重 症MP感染的患儿和对大环内酯类抗生素治 疗反应不佳的患儿要考虑有混合感染的可 能。,常见的社区获得性呼吸道感染病原是儿童MP感染时主要的混合感染病原体。,MP主要是与呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺 炎球菌、流感病毒、肺炎衣原体、流感嗜 血杆菌等病原体混合感染,有个别病例合 并3种病原的感染,一般来讲混合感染的病例,年龄偏小,病 程长,发热时间长,肺部哕音和肺部阴影 吸收时间也偏长。,当前采血检测MPAb(MP-IgM)是MP抗体的 体外诊断试验。
3、,血清特异性抗体测定是临床诊断MP感染最 常用的实验室依据。,在进行结果判定时,应特别注意是否MP感 染后时间短,产生抗体少,而此时极低含 量的抗体,可能检测不出来,结果可呈阴 性。,此外,有少数MP感染后患儿不产生抗体或 只产生少量抗体,检测结果亦可能呈阴性。,鉴于检测结果存在局限性,故高度怀疑MP 感染时,即使检测结果阴性,也应再问隔 一段时间再重新检测,可能有助于诊断。,因此,在判定血清学检测结果时,要根据 年龄,病程前后不同阶段IgM滴度对比,动 态观察,同时密切结合患儿有无发热及临 床症状体征,综合判定。,血清学诊断:MP感染后可诱导体液免疫反 应,l周后抗体产生,36周可达高峰,2
4、3个月后逐渐下降,故应在发病7d后采血检测。,MP抗体血清学不同滴度的临床符合率不同,不同年龄、不同滴度对临床诊断有不同参 考价值,通常检测滴度阳性起点为1:40,但在临床上因隐性感染存在,此值多无临 床意义。,MP感染的临床诊断:,MP感染:血清学检测结果阳性,有发热 及呼吸道症状,无明显脏器受累。MP肺炎:有发热、咳嗽、呼吸困难及肺 部罗音,胸片有片状影或相应影像学改变。MP血清学检测阳性。,MP肺炎肺外并发症(肺外脏器受累):除 明确诊断为MP感染外,同时可累及心、脑、肾、淋巴、血液系统等,并出现相应受累 症状与体征,如出现胸腔积液、MP脑炎、感染后肾炎、心肌炎、血小板减少性紫癜,有者呈
5、多脏器受累。MP血症:MP血培养费时23周,对实验 室技术要求较高。但随着医学发展与科技 进步,必将进一步引起临床医生的注意。,感染常见的检测方法包括:MP培养、血清 学抗体检测方法、抗原检测法和核酸检测 方法。,MP的分离培养和鉴定是支原体检测的金 标准。标本来源容易,如:咽拭子、气管 吸出物、肺泡灌洗液等。单克隆抗体、基因探针、PCR等检测呼吸 道分泌物中的抗原及DNA,敏感性、特异性 高,可用于早期诊断。但操作复杂,同位 素、假阳性的问题限制了推广和使用。,MP特异性IgM抗体检测对临床较为实用,因特异性、敏感性比较强,操作简便等优 点,目前广泛应用于临床诊断中。血清学试验方法:有血清补
6、体结合试验(CFT)、间接血细胞凝集试验(IHA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、免疫荧光试验(IFA)等。,下面我想重点谈谈在临床MP检测中应注意 的问题。,(1)采血时间:最早采血时间应在患儿起病 后的710d,这样才能确定有否MP感染。因为抗原进入体内后,机体的免疫系统的 识别、应答需要一个反应的时间,这个时间大概需要7-10d,也就是人们说的窗口期,血清中MP-IgM抗体才可以被检测到。,(2)结果判定:抗体滴度1:80为阳性。MP-IgM阳性代表着近期感染。MP-IgG阳性一般代表着既往感染。,(3)关于MP抗体产生的情况:MP感染后MP-IgM是机体出现较早的特异性抗体,正如上面所说,它在710d产生,第34周达高 峰,以后逐渐下降,24个月消失。临床观察显示,抗体稀释倍数越高,患儿 的临床症状相对越较重,高热持续不退,x 线胸部片影增大伴有胸腔积液,肺外并发 症出现等。,咽部MP检查,是通过咽拭子取咽后壁分泌物 进行培养,培养基内加入青霉素和醋酸铊抑 制细菌和其他支原体生长。结果判定:当培养基内的指示液变色表示为 阳性。这种方法检查MP比较快速,一般第l天 送检,第2天就可以出结果。值得注意的是咽部MP检查阳性只表示患儿处 于一种携带状态,而不表示急性感染,但可 根据临床分析,对诊断、治疗有一定的协助 作用,
copyright@ 2008-2022 冰豆网网站版权所有
经营许可证编号:鄂ICP备2022015515号-1