多囊卵巢综合症的辨治体会ppt课件PPT格式课件下载.pptx

1、症状复杂性：症状多变，时隐时现，妊娠率低，流产率高 病情隐匿性病程长期性 治疗难治性三多：病因：多因性 发病：多发性病系：多态性：生殖内分泌紊乱、代谢异常疾病、生殖健康、身心健康。二难：病势难控性 病局难料性,PCOS 临床特点,具有遗传趋势：,高度的家族聚集性常染色体显性遗传母亲：月经不调 多毛父亲：早秃 高血压 糖尿病,PCOS 的诊断标准,我国现行的PCOS标准:疑似PCOS:月经稀发、闭经或不规则子宫出血是 诊断的必须条件。另外符合下列2项中的1项：1.高雄激素的临床表 现或者高雄激素血症。2。超声表现PCO.排除标准：其他可能引起高雄激素的疾病和引起 排卵异常的疾病。,PCOS 的诊

2、断标准,分型：有无肥胖和中心性肥胖有糖耐量受损、糖尿病、代谢综合征,肥胖和中心性肥胖,BMI指数：常用的肥胖诊断指标。体质指数（BMI）=体重（kg）身高2（m）,2523,242324.9 2427.9 增加,WHO标准亚洲标准 中国标准 相关疾病发病危险性 偏瘦18.5低（但其它疾病危险性增加）正常18.5-24.9 18.5-22.9 18.5-23.9 平均水平超重 偏胖 肥胖,25.029.930.034.9,2529.9 28,中度增加,严重增加,重度肥胖 极重度肥胖,35.039.93040.0非常严重增加,最理想的体重指数是22。,BMI指数：常用的肥胖诊断指标,肥胖和中心性肥

3、胖,腰臀比腰臀比（WHR）是腰围和臀围的比值，是判定中心性肥胖 的重要指标。腰围是取被测者髂前上嵴和第十二肋下缘连线中点，水 平位绕腹一周，皮尺应紧贴软组织，但不压迫，测量值 精确到0.1cm。臀围为经臀部最隆起部位测得身体水平周 径。女性得数在0.85以下，男性得数不大于0.9，就说明在健 康范围内。男性腰臀比1.0,女性腰臀比0.85,为腹部脂肪堆积。,代谢综合征（MS）,代谢综合征（MS）是指以胰岛素抵抗为核心的多种代谢异常 集聚。WHO对MS的工作定义（1999）首先须具备糖耐量或空腹血糖异常（IGT或IFG）或糖尿病；胰岛素抵抗还需包括以下2个及2个以上表现：高血压（140/90mm

4、Hg）高甘油三脂（1.7mmol/L：和或低HDL-C（男性0.90，女性0.85；和 或BMI30）；微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率20 ug/min或白蛋白肌 酐30ng/g）。,代谢综合征（MS）,中华医学会糖尿病分会（CDS）建议MS诊断标准：具备以下4项组成成分中的3项或全部者：超重和或肥胖 BMI25kg/m2高血糖FBG6.1mmol/L（110mg/dl）及（或）2HPG7.8mmol/L（140mg/dl），己确认糖尿病并 治疗者：高血压 SBP/DBP140/90mmHg，及（或）已确认高血压并治疗者；。血脂紊乱：空腹TG1.7mmoIJL（150mg/dl）及（或）空腹血H

5、DL-C男性0.9mmol/L（35mg/dl），女性 l.Ommol/L（39mg/dl）.,胰岛素抵抗,胰岛素抵抗经典定义：正常剂量的胰岛素产生低于生物学效应的一种状 态。可以将胰岛素抵抗理解为胰岛素“贬值”，也就是说 胰岛素生理功能（如胰岛素降血糖的能力）在下降，不能 发挥应有的生物学效应。简易指标：HOMA-IR（稳态模型的胰岛素抵抗指数）：FINS,（上海红房子1.66，广,（mIU/L）x FPG（mmol/L）/22.5东1.47）FINS（空腹胰岛素）,上述指标观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，较难 分析胰岛细胞衰竭程度,胰岛素抵抗,胰岛素释放试验：50g葡萄糖粉，分别于0

6、、30、60、120、180分钟抽血检测血浆胰岛素值，一般平行检测血糖值。,只测空腹血糖和空腹胰岛素：观察不了胰岛素分泌高峰大 小和延时状态，无法分析B细胞功能状态.只测空腹、服糖后2小时的血糖和血胰岛素：无法知道胰 岛素分泌延时的高峰时间测空腹、服糖后1、2、3小时的血糖和血胰岛素：无法察 胰岛素的早期分泌缺陷用馒头餐代替葡萄糖：对胰岛素早期分泌刺激不敏感只测胰岛素不测血糖：无法分析胰岛素降糖的功能和胰岛 素抵抗的程度,胰岛素释放试验,正常人糖负荷胰岛素释放曲线,00.5123,小时,空腹的5-10倍 恢复到空腹 mIU/ml,胰岛素 8-15血糖 6.1,11.1,3.3-7.7mmol/

7、L,葡萄糖耐量试验OGTT,附：（2011-7-1由国家卫生部发布，于2011-12-1实施，本标准规 定了 妊娠期糖尿病的筛查和诊断。）葡萄糖耐量试验OGTT：进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14h至次晨（最迟不超过上午9时）。试验前连续3d正常体力活动、正常饮食，每日进食碳水化合物不 少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法：先测定空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖（溶于300ml水 中，5分钟内服完）再分别测服糖后1h,2h的静脉血糖（从饮糖 水第一口开 始记时）。葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值75gOGTT 的正常值：空腹5.1mmol/L，服糖后1h10.0 mmol/L，服

8、 糖后2h8.5mmol/L,其中任何一项血糖值异常者应诊断为GDM,PCOS 患者的妊娠并发症,早期自然流产的发生率：20%50%IVF-ET早期流产率：20%35%妊娠期糖尿病妊娠期高血压 早产等,PCOS 患者流产率增高原因,常见的自然流产原因：与该病有关的特殊病理：血浆黄体生成激素（luteinizing hormone，LH）水平的升高高雄激素血症胰岛素抵抗纤溶机制受损治疗不孕症时所采用的各种治疗手段,PCOS 患者流产率增高原因,影响的环节：PCOS可能影响卵母细胞和胚胎质量PCOS可能出现子宫内膜容受性下降影响早孕母胎界面微血栓形成，导致胎儿血供不足，造成滋养细胞生长阻碍而流产。

9、不孕治疗对PCOS患者妊娠结局的影响,PCOS 患者流产率增高原因,PCOS患者妊娠晚期妊娠丢失的原因：1.GDM妊娠期高血压疾病、子痫前期多胎妊娠生产低体质量儿。子痫前期和GDM是最常见的PCOS妊娠并发症，可能引 起PCOS患者发生晚期妊娠丢失，但其机制目前尚不明确。,预防PCOS患者妊娠丢失的措施,基础治疗：针对PCOS患者月经失调、雄激素过多症、胰岛 素抵抗及肥胖、糖尿病的治疗。包括：控制月经周期降雄激素降胰岛素控制体重 5.积极治疗孕前糖尿病,预防PCOS患者妊娠丢失的措施,其他治疗：注意血栓前状态：存在纤溶酶原激活物抑制（PAI-1）的水平升高 及微血栓形成倾向，可行D-二聚体的检

10、测，并给 予低分子肝素治疗。,预防PCOS患者妊娠丢失的措施,PCOS患者接受ART 后流产的预防策略促排卵预处理：口服避孕药和胰岛素增敏 剂选择合适的卵巢刺激方案、取卵时机 及黄体支持使用促性腺激素释放激素拮抗剂gnrha抑制垂体分泌LH后，PCOS的流产率 有下降趋势,预防PCOS患者妊娠丢失的措施,积极预防妊娠并发症妊娠GDM孕产妇容易并发妊娠期高血压,羊水异 常，最严重的并发症为酮症酸中毒应早期正确诊断和控制GDM随访随治子痫前期、巨大胎儿、早产等不良妊 娠结局水平的发生。,PCOS 的中医辨证治疗,辨证论治按照月经病的辨证,抓住 月经的期、量、色、质和全身 症状加以辨证，区分寒热虚实

11、,PCOS 的中医辨证治疗,中医病名：闭经、月经后期、不孕、崩漏、症瘕等等,分型证治,肾虚型：月经失调或闭经，不孕，腰膝酸痛。偏肾阳虚者，可见身冷肢逆，大 便不坚，小便清长。舌质稍淡，苔薄白，脉沉细。偏阴虚者，可见五 心烦热，口干便秘。舌质红，苔少，脉细数。肾阳虚证治法：温肾助阳。方药：右归丸（景岳全书）、温胞饮傅青主女科加减。巴戟天、菟丝子、肉桂、杜仲、白 术、山药、山萸肉、甘草。中成药：暖宫孕子丸、女金丸等。肾阴虚者，治法：滋阴补肾。左归丸（景岳全书）育阴汤百灵妇科加减。熟地、山药、续断、桑寄生、山茱萸、海螵蛸、龟板、牡蛎、白芍、阿胶。调经种子丸,分型证治,血热型：月经量少或闭经，不孕，口

12、苦咽干，乳胀胁痛，性 躁心烦，多毛或痤疮，大便干结，小便黄赤。舌 红苔黄，脉弦数。治宜：抑肝清热，凉血调冲。龙胆泻肝汤（医宗金鉴）、抑亢汤,分型证治,痰阻型：月经稀少或闭经，多毛，肥胖不孕，白带多，痰 多胸闷，大便稀溏。舌淡苔腻，脉滑。治法：化痰除湿，通络调经。苍附导痰丸叶天士女科诊治秘方、礞 石滚痰丸、启宫丸。经期：芎归二陈汤丹溪心法加减。陈皮、半 夏、茯苓、甘草、川芎、当归、巴戟天、杜仲、丹参、生山楂。,分型证治,血瘀型：月经后期、量少，经行有块，甚则经闭不孕；精 神抑郁，情怀 不畅，烦躁易怒，面额痤疮，性毛 较浓，可见颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等皮 肤皱部位出现灰褐色色素沉着，胁肋胀满

13、，或胸 胁满痛、乳房胀痛，乳晕周毛较长；舌暗红，有 瘀点或瘀斑，脉沉弦涩。行气活血，祛瘀通经。膈下逐瘀汤医林改错、桃红四物汤、大黄蟅虫丸,PCOS 的中医辨证治疗,现代研究：肝郁与高雄：高雄在肝郁型PCOS 患者中表现明 显。同时肝郁证与PCOS 患者的PRL的水平密切相关。肾阳虚与高LH：高LH水平在肾阳虚型中表现最突 出。脾虚痰湿与糖脂代谢异常：在以脾虚为主证或夹 杂痰湿为患的PCOS 患者中表现显著于其他证型；表 现为肥胖（BMI 及WHR 异常），在实验室表现为空腹 胰岛素（FINS）、HOMA-IRI 及血脂异常。,孕前及孕后PCOS 的中医辨证治疗,具有降脂降糖作用的中药1.玉米须

14、：玉米须是玉米的干燥花丝和柱头；药物有 效成分较多，主要含有黄酮类、多糖类、甾醇类、皂苷类、生物碱类、有机酸类、烷烃类、氨基酸等。药理作用广泛而确切，主要有抗菌、抗肿瘤、抗 氧化、降血压、降血糖、降血脂、保肝利胆、利尿 排石等作用。,孕前及孕后PCOS 的中医辨证治疗,具有降脂作用的中药荷叶：荷叶是常见的清热中药，其主要活性成分是生物碱和黄酮类，荷叶的现代研究有减肥、降血脂的功效。五味子：五味子苦味物质是其镇静、催眠、抗缺氧及降血脂作用的 物质基础。成药：防风通圣散 西药：黄连素,孕前及孕后PCOS 的中医辨证治疗,其他降脂中药补益肝肾何首乌、女贞子、杜仲、怀牛膝、桑寄 生、枸杞子、鹿角霜。健

15、脾益气人参、茯苓、冬虫夏草、陈皮。活血化瘀三七、没药、血竭、红花、虎杖、当归、银杏叶、刺五加叶、川芎片、蒲黄、丹参、水蛭。消食化痰山楂、姜黄、半夏。清热通便黄连、柴胡、麻仁、花粉、大黄、黄芩、葛根、决明子、绞股蓝、鬼箭羽、马齿苋、月见草、菊花,孕前及孕后PCOS 的中医辨证治疗,降脂食物苦瓜、绿茶、高丽参根、冬青叶、石榴果、山楂、大蒜、茶叶、木耳等。,针灸疗法,针灸疗法：体针：取关元、中极、子宫、三阴交等穴。平补平 泻法。艾灸：取关元、中极、足三里、三阴交等穴。耳针：取肾、肾上腺、内分泌、卵巢、神门等穴。低频电针,针灸疗法,低频电针治疗pcos 致不孕 脾虚痰湿针灸选穴：足三里、三阴交、丰隆、脾俞、中极。用法：选用低频电针，于月经的第8、10、12、14、16天，每天针刺1次，留针3