血液循环生理PPT资料.pptx

1、心 音特征产生原因意 义第一心音 音调较低、响度大，持 续时间较长房室瓣关闭标志心室 收缩开始第二心音 音调较高、响度较小，动脉瓣关闭标志心室持续时间较短舒张开始第一节心脏生理（四）心脏泵血功能的评价1.搏出量（stroke volume）:一侧心室一次收缩所射出的血量。成人安静60ml80 ml。射血分数（ejection fraction）:=搏出量/心室舒张末期容积100%55%65%射血分数愈大，说明射血后残留在心室内的血液愈少。第一节心脏生理第一节心脏生理2.每分输出量（心输出量，cardiac output）搏出量心率（4.5L6 L）心输出量与机体新陈代谢的水平相适应，剧 烈运动

2、时可高达25Lmin35Lmin。心指数（cardiac index）每平方米体表面积的心输出量。=每分输出量/体表面积3.0 L（minm2）3.5 L（minm2）人体静息状态下的心输出量与体表面积成正比。3.心脏做功量搏出功（stroke work）：心室收缩一次所做的功。每分功（minute work）：心室每分钟所做的功。由于肺动脉压仅为主动脉压的1/6，故右心室 做功量只有左心室做功的1/6。4.心力储备指心输出量随机体需要而增长的能力。1搏出量储备：收缩期储备和舒张期储备。2心率储备：适当增加心率。第一节心脏生理（五）影响心输出量的因素1.影响搏出量的因素 前负荷 后负荷 心肌收

3、缩能力2.影响心率的因素第一节心脏生理1.前负荷心室舒张末期的容积或压力。心室舒张末期充盈程度决定心肌收缩的初长度心肌细胞初长度（前 负荷）改变心肌收 缩强度和速度的变化搏出量改变（一定 范围,正变）第一节心脏生理大动脉BP动脉瓣开放延迟射血速度与力量（2）后负荷大动脉血压等容收缩期、射血期搏出量（暂时）心室内余血、充盈量 心肌初长神经-体液因素心肌收缩能力搏出量接近原来水平长期大动脉BP过高:心肌收缩增强心肌肥厚第一节心脏生理第一节心脏生理（3）心肌收缩能力心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活 动的一种内在特性。取决于心肌细胞内部与收缩有关的各种酶的 活性等内在因素，这些因素可在神经体液因

4、素的 影响下改变。交感神经兴奋、儿茶酚胺 心肌收缩能力ACh、缺氧、酸中毒 心肌收缩能力第一节心脏生理2.心率对心输出量的影响心输出量=搏出量心率在一定范围内，心率心输出量 心率过快或过慢，心输出量都会减少。心率过快（180 次min）心室充盈时间过短充 盈不足搏出量每分输出量心率过慢（40次min）心室舒张期过长，心室充 盈已达限度无法再增加充盈量和搏出量心输出量肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺激素心率 体温升高1心率增加12次/分18 次/分。分 类分布功 能非自律细胞心房、心室肌具有收缩功能自律细胞窦房结、心室浦肯野细胞自动产生节律性兴奋能力二、心肌细胞的生物电现象心肌细胞的分类第一节心脏

5、生理第一节心脏生理（一）心室肌细胞的生物电现象 静息电位：在静息状态下细胞膜两侧的电位差，-90 mV形成机制：K+外流电-化学平衡电位第一节心脏生理123401去极化过程（0期）-90mV+30mV,Na+内流 1ms2ms2复极化过程1）快速复极初期（1期）30mV 0mVK+外流 10ms2.动作电位:0、1、2、3、4五个时期第一节心脏生理2）缓慢复极期（2期，平台期）0mV 100ms150msCa2+内流与K+外流 处于平衡状态3）快速复极末期（3期）0mV -90mV，K+外流 100ms150ms4）静息期（4期）-90mV12340第一节心脏生理（二）窦房结P细胞的动作电位0

6、期去极化缓慢：Ca2+内流无明显1、2期。期达最大复极电位-60mV K+外流4期自动去极化K+外流逐渐减少Na+内流逐渐增多Ca2+第一节心脏生理三、心肌的生理特性电生理特性：自律性兴奋性 传导性机械特性：收缩性第一节心脏生理（一）自律性心肌在没有外来刺激的情况下,能自动发生节 律性兴奋的能力。产生基础：4期自动除极窦房结 房室交界100次/分50 次/分心室内传导组织 25次/分正常起搏点 潜在起搏点 异位起搏点窦房结自律最高，是正常心脏起搏点第一节心脏生理自律性影响因素：4期自动去极速度阈电位水平最大舒张电位水平第一节心脏生理（二）兴奋性心肌细胞一次兴奋中兴奋性的周期性变化：有效不应期（

7、ERP）绝对不应期：0期3期膜电位恢复到-55 mV局部反应期：3期膜内电位恢复到-60 mV刺激不能产生AP相对不应期（RRP）3期膜内电位-60 mV-80 mV阈上刺激可产生AP超常期（SNP）3期膜内电位-80 mV-90 mV阈下刺激可产生APRRPSNP第一节心脏生理心肌兴奋性变化的特点和意义特点：有效不应期长，相当于整个收缩期和舒 张早期。意义：心肌不发生强直 收缩，保持收缩和舒张 交替进行。第一节心脏生理期前收缩（早搏，premature systole）在心室肌兴奋的有效不应期之后，受到一次额外刺激所 产生的提前的收缩。代偿间歇（compensatory period）在一次

8、期前收缩之后往往出现一段较长的舒张期。第一节心脏生理1.0m/s 4.0m/s2.0m/s优势传导通路0.05m/s 0.4m/s 0.02m/s 2.0m/s（三）传导性心脏内兴奋传播的特点：第一节心脏生理心肌传导性的特点和意义特点：1.传导速度最慢的部位：房室交界（房室延搁）2.传导速度最快的部位：浦肯野细胞意义：1.使心房收缩之后心室才开始收缩，保证 心房和心室的收缩活动交替进行。有利于心 室的充盈和射血。2.保证心室肌细胞同步收缩。（四）收缩性特点 不发生强直收缩“全或无”式的收缩（同步收缩）依赖细胞外液的Ca2+“绞拧”作用原因 有效不应期长兴奋传导速度快肌质网不发达心肌纤维螺旋状走

9、行第一节心脏生理第二节血管生理血管的作用运送血液分配血流物质交换血管的分类动脉（Artery）静脉（vein）毛细血管（capillary）一、各类血管的功能弹性贮器血管：主动脉分配血管:中动脉阻力血管：小动脉微动脉交换血管：毛细血管容量血管：静脉第二节血管生理二、血流动力学（一）血流量单位时间内流过血管某一截面的血量（L/min）。Q=P/R血流量（Q）、血流阻力（R）血管两端的压力差（P）血流速度：与血流量成正比，与血管总面积成反比。快慢第二节血管生理血流阻力：R=r4血流阻力（R）与血管长度（L）和血液粘滞性（）成正比 与血管半径（r）4次方成反比。（二）血流阻力血液在血管内流动时所遇到

10、的阻力。来自血液流动时血液和血管壁之间以及血液内部的摩 擦力。Poiseuilles law（泊肃叶公式）：8L第二节血管生理（三）血压（blood pressure）血液作用于单位面积血管壁上的侧压力,即压强。P=QR单位：毫米汞柱（mmHg），1mmHg=0.133 kPa第二节血管生理三、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压的形成一个前提：足够的血液充盈于心血管系统两个基本因素：心室射血和外周阻力 辅助因素：大动脉弹性贮器作用（1）缓冲血压波动（2）使血管内血流连续第二节血管生理（动能消耗）血液对动脉壁的侧压 上升到最大值=收缩压心室收收缩射血入主A 外周阻力推血（1/3）流动 大A扩张（2

11、/3）（势能贮存+缓冲力）心室舒张大A回弹（势能释放）推血继续流动血液对动脉壁的侧压 降低到最小值=舒张压动脉血压形成机制第二节血管生理（二）动脉血压的概念和正常值动脉血压：动脉血液对单位面积血管壁的侧压力。收缩压：心室收缩动脉压升高 所达到的最高值。100mmHg120 mmHg舒张压：心室舒张动脉压降至最 低点的数值。60mmHg80 mmHg第二节血管生理（二）动脉血压的概念和正常值脉压：收缩压和舒张压的差值。30 mmHg40 mmHg平均动脉压：一个心动周期中每一瞬间动 脉血压平均值。平均动脉压=舒张压+1/3脉压第二节血管生理2.心率3.外周阻力4.大动脉的弹性5.循环血量（三）影

12、响动脉血压的因素影响因素收缩压1.搏出量舒张压脉压第二节血管生理四、静脉血压中心静脉压（CVP）正常范围为4cmH2O12cmH2O影响CVP因素：1.心脏射血能力CVP2.静脉回流量CVP 临床：判定输液的速度和量CVP偏低：输液量不足CVP升高：输液过快、多过或心脏功能不全外周静脉压（PVP）第二节血管生理影响静脉回流的因素1.循环系统平均充盈压：体循环平均压 回心血量2.心肌收缩力：舒张期心室内压低回心血量3.骨骼肌的挤压作用:肌肉收缩，静脉血流入心脏；舒张时，利于回流。4.呼吸运动：吸气时，胸腔负压增大，CVP降低，回心血量增多；呼气时，相反。5.体位改变：从卧位突然直立静脉回心血量第

13、二节血管生理为什么长期站立工作,易患下肢静脉曲张?肌肉泵第二节血管生理五、微循环微循环：微动脉与微静脉之间的血液循环。主要功能：进行血液和组织液之间的物质交换。第二节血管生理1.迂回通路:微动脉后微动脉 毛细血管前括约肌真毛细血管 网微静脉。物质交换的场所2.直捷通路：微动脉后微动脉 通血毛细血管微静脉。使部分血液能迅速回流到心脏。骨骼肌内较多。3.动静脉短路：微动脉动-静脉吻合支微静脉。参与体温调节。皮肤中较多。微 循 环 通 路第二节血管生理促进滤过阻碍滤过（促进重吸收）六、组织液与淋巴液的生成与回流（一）组织液的生成与回流有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶渗压）-（血浆胶渗压+组织液静

14、水压）第二节血管生理（一）组织液的生成与回流有效滤过压为正值时，引起滤过。有效滤过压为负值时，则引起重吸收。动脉端：（30+15）-（25+10）=+10（mmHg）滤过，组织液生成。静脉端：（12+15）-（25+10）=-8（mmHg）重吸收，组织液回流。第二节血管生理临床常见病例炎症、充血性心功不全等 所致的水肿营养不良、肾炎等血浆蛋 白所致水肿烫伤、细菌感染所致的局 部水肿血浆胶体 渗透压毛细血管 通透性淋巴回流受阻丝虫病、癌症等使受阻部 位远端水肿（二）影响组织液生成的因素主要因素生成量回流量 毛细血管压第二节血管生理（三）淋巴循环组织液进入毛细淋巴管，形成淋巴液。每小时生成120m1的 淋巴液，其中约 5/6由胸 导管，1/6由右淋巴导管 通过静脉进入血液。第二节血管生理淋巴循环意义：回收组织液中的蛋白质；运输脂肪及其它营养物质；调节血浆及组织间的液体平衡；防御、屏障作用。第二节血管生理第三节心血管活动的调节一、神经调节（一）心脏和血管的神经支配1.心脏的神经支配（1）心交感神经（2）心迷走神经2.血管的神经支配（1）缩血管神经纤维（2）舒血管神经纤维心脏的神经支配心交感神经起源脊髓胸段T1T5侧角神经元心迷走神经延髓的迷走神经 背核和疑核右：窦房结、房室肌前壁右：窦房结分布左：房室交界、束支、房室肌后 壁左：房室交界、心室肌