肾上腺危象PPT课件PPT文档格式.pptx

1、主要原 因是肾上腺急 性损伤和病变肾上腺危象继发性肾上腺 危象：主要是在慢性肾上腺皮质功 能减退下，因为应 激导致肾上腺皮质激素相对不足病因和诱因5肾上腺危象原 发 性 肾 上 腺 危 象脓毒症、流行性出血热、脑膜炎双球菌败血症导致凝 血异常；白血病、血小板减少性紫癜、再障；肾上腺 静脉栓塞，抗凝药物使用等肾上腺出 血手术或创 两侧肾上腺切除，或一侧肾上腺切除，另伤一侧肾上腺萎缩；垂体手术；肾上腺创伤肾上腺自身免疫炎症；急性变态反应；先天性肾上腺皮质增生，见于婴儿。其他病因和诱因6肾上腺危象继 发 性 肾 上 腺 危 象慢性肾上腺功能减退（addison病、肾上腺次全切、肾上腺结核），在感染、

2、劳累、创伤、手术、分娩、容量不足等诱因下，导致肾上腺皮质激素相对不足长期应用激素治疗突然停药，导致肾上腺皮 质抑制状态不能立即恢复，激素分泌不足。垂体功能低下患者未补充激素，在应用苯妥英钠、巴 比妥类、利福平、甲状腺激素或胰岛素等，导致肾上 腺皮质激素代谢加速，出现相对不足。发病机制7肾上腺危象发病机制肾上腺皮质激 素分泌不足或 绝对不足发病机制8肾上腺危象发病机制9肾上腺危象醛固酮的生理作用：通过肾小管上皮细胞 起到重吸收钠和水，促进K+、H+排出，对 维护血容量的稳定起 重要作用。醛固酮缺乏1.水钠丢失2.低钠，高钾3.低血压肾上腺危象101物质代谢调节1.糖代谢：升糖效应2.蛋白质代谢：

3、促进蛋白 质分解3.脂肪代谢：促进脂肪分解,面、肩、胸、腹脂肪 合成增加，四肢分解加强4.水盐代谢：促进水排泄21.血液系统：增加血液中 中性粒细胞、血小板、单 核细胞和红细胞数量，其 他细胞减少2.循环系统：维持血压正 常（对儿茶酚胺的允许作 用）3.神经系统：提高中枢神 经系统兴奋性34.消化系统：促进包括胃 液、胃蛋白酶等消化液和 消化酶的分泌。5.其他：抑制骨形成，促 进骨分解，增强骨骼肌收 缩力；促进胎儿肺表面活 性物质的合成6.参与应激，抗炎、抗毒，免疫抑制糖皮质激素生理作用临床表现11肾上腺危象临床表现基础疾病的临 床表现糖皮质激素和盐 皮质激素缺乏引 起的相关症状临床表现12肾

4、上腺危象可能是合并感染引起的发热，也可能是肾上腺危象本 身症状；大部分患者高热，体温40以上，部分低体 温发热主要表现为乏力、精神萎靡、淡漠、嗜睡，严重 时出现烦躁不安、谵妄、惊厥、甚至昏迷。神经系统症状肾上腺危象极容易出现循环衰竭，与皮质激素缺乏相关心率快，可160次/分，血压低、休克，多数患者神志改 变与血压下降同时发生循环系统症状消化系统症状主要表现为厌食、恶心、呕吐，20%患者有腹痛、腹泻；部分患者腹痛症状重，与急腹症相似。辅助检查13肾上腺危象清晨8点血皮质 醇降低，高于 正常水平是可 以排除肾上腺 危象尿皮质醇、尿 17-羟皮质类固 醇降低皮质醇检 测原发性肾上腺皮 质功能减退患者

5、 血浆基础ACTH 浓度升高继发性肾上腺皮 质功能减退患者 血浆ACTH浓度 降低血ACTH检测ACTH刺激 实验快速ACTH刺激实 验，原发性肾上 腺危象患者皮质 醇水平无改变或 轻微变化，垂体 功能低下诱导的 肾上腺危象，皮 质醇水平升高辅助检查14血常规：白细胞、中性粒细胞升高，多数患者嗜 酸性粒细胞升高电解质：高血钾、低血钠低血糖 酸中毒肾上腺危象辅助检查15肾上腺危象腹 部 CT检 查先天性肾上腺萎缩、肾上腺结核进展自身免疫病相关肾上腺炎肾上腺萎缩肾上腺结核或肿瘤浸润肾上腺增大感染导致的凝血异常白细胞等血液系统本身疾病肾上腺出血 或血栓诊断16肾上腺危象对有典型病史及 症状患者，应当

6、机立断，及 时抢救治疗不必等待化验结果！肾上腺危象病史既往有慢 性肾上腺 皮质功能 减退病史症状及体征高热血压降低皮肤色素 沉着检验低血糖诊断17以下情况需考虑肾上腺危象：所患疾病不太严重而出现低血压、休克不明原因的低血糖难以解释的呕吐，体检发现皮肤黏膜色素沉着、白斑病、体毛稀少、生殖器发育差等肾上腺危象急诊处理肾上腺危象补充液体典型肾上腺危象患者液体丢失量约细胞外液的1/5,故治疗的第1、2 日补充5%糖盐水2000-3000ml，脱水不甚严重，适当减少。补液同时注意纠正电解质紊乱。补充皮质激素迅速补充足量皮质激素释抢救成功的关键！立即静脉注射氢化可的松100mg，使血皮质醇浓度达到正常人在

7、严重 应激时的水平；以后每6小时静滴100mg；第2、3天减至每日300mg，第四天无呕吐，可口服强的松30mg-40mg/天如果给与足量输液及糖皮质激素，血压仍不能维持，可去氧皮质酮（盐皮质激素作用），2-5mg肌注，8-2小时1次，2-3次后根据病情可停用18急诊处理19防治低血糖给与糖皮质激素和葡萄糖检测血糖变化处理诱因和防治措施积极处理诱因，如感染、劳累、创伤、手术、容量缺乏等，清除感染灶等肾上腺危象高危患者在应激下，预防性给与糖皮质激素；长期使用激素患者，不可随意减量或停用。肾上腺危象讨论20患者 女性47 岁，消瘦、纳差、乏力、面部色素沉着半年，加重伴发热、恶 心、呕吐1周。查体：T39.8，BP75/45mmHg,嗜睡、衰弱，面部、肘、膝、乳晕色素沉着，HR130次/分，化验：血钠116mmol/L,血糖2.5mmol/L 问题：患者最可能诊断？怎样进一步鉴别？肾上腺危象小节21肾上腺危象肾上腺危象的概念肾上腺危象的病因和诱因肾上腺危象的发病机理肾上腺危象的临床表现肾上腺危象的诊断及急诊处理谢谢！22