急性肾衰竭护理查房ppt课件PPT文档格式.pptx

1、随着发患者群及所处环境的不同，ATN的病因多种多样，ATN常有感染、导致有效循环容量下降或血压下降的各种因素、各种肾毒 性药物等诱因，ATN发生的易感人群包括存在基 础肾脏病、高血压、糖尿病、心血管疾病和高龄 患者ARF症状（1）尿量改变是本病的主要症状。在少尿期，尿量少（每日400mL），甚至无尿（每日5.0 mg/L。2016-07-14 血红蛋白:72 g/L，白细胞计数:6.67*109/L，中性粒细胞百分比:62.3%，血小板计数:139*109/L，C反应 蛋白:19.2 mg/L。钾（K）:5.33 mmol/L，钠（Na）:132.8 mmol/L，尿素氮（BUN）:33.99

2、 mmol/L，肌酐（Cr）:251.3 mol/L治疗计划1.心电监护，鼻饲流质，及时复查肺部CT，了解肺部情况；完善 相关化验如血常规、痰培养、生化等检查。2.气管插管，机械通气，加强口腔护理，保持气道通畅，翻身拍 背吸痰，改善氧合。3.抗感染：泰能针1.0 q12h，据疗效及培养调整。4.扩张支气管，化痰，护胃等治疗。5.加强营养支持治疗，可联合肠内肠外营养支持，保持内环境稳 定，继续床边CRRT治疗。.疾病情况需要向其家属言明，住院期 间病情可能加重或出现心脑血管意外、猝死、多脏器功能衰竭、感染加重、败血症、误吸、窒息、继发出血、肺部感染、褥疮等 可能。告病危，汇报上级医师。治疗过程0

3、7-06 呼吸机模式PC：15cmH2O，PEEP：5cmH2O，VT：255ml，FIO2：40%，SPO2：94%，2016-07-07 11:03 右锁骨下静脉穿刺，右股静脉透析导管穿刺置管07-08 16:30 尿量180ml,托拉塞米10mg静注；19:00血糖24.2mmol/l,胰岛素使用后恢复正常暂停使用07-11痰培养及药敏结果（鲍曼不动杆菌+肺克）停用泰能，予哌拉西林 舒巴坦针3.0静滴每日二次及依替米星针0.1静滴每日二次联合抗感染 治疗治疗07-12 8:00改呼吸机模式PSV，呼吸频率25次/分，潮气量 400ml，PEEP:5cmH2O，PS:15cmH2O，FiO

4、2:35%，SPO2：97%。07-14 停用丙泊酚 呼吸机参数改为PS:8cmH2O，PEEP:3cmH2O07-15 16:20拔除ET管 文丘里40%呼吸正常、氧饱和度正常，血压偏高予欣康40mg微泵对症处理07-19 9:00胸前背部可见皮疹予地塞米松5mg静注，葡酸钙2g微泵处理14:10转肾内科治疗备注：转科时仍可见皮症，住院期间血糖时有偏高予胰岛素处理cvp值低时告知医生均未处理CVVH治疗开始时间结束时间抗凝治疗超滤量07-07 12:3007-08 03:00低钙4100+NS50ml2100ml07-09 11:4007-09 11:40低钙4100+NS50ml4500m

5、l07-11 15:0007-12 04:50低钙4100+NS50ml3250ml07-13 10:3007-14 00:30低钙4100+NS50ml6400ml07-15 15:2007-16 04:30低钙4100+NS50ml4500ml07-18 15:4007-18 22:30低钙4100+NS50ml2500ml07-18 超滤前躁动明显予力月西5mg肌注，效果不明显后力月西3mg静注，16:30患者仍躁动予力月西2mg静注护理诊断及问题清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无 力有关体液过多：肾功能衰竭引起调节机制失 调有关营养失调：低于机体需要量，与长期限 制蛋白质摄入、消化吸收

6、功能紊乱 等因素有关。有皮肤完整性受损的危险：与体液过多 致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关。潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失 调。护理措施及依据清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力有关观察评估患者痰液色量性状注意病人呼吸、血氧饱和度变化有无呼吸梗阻情况加强翻身拍背，及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱使用化痰药物，加强气 道湿化保持病室温湿度适宜:湿度50%-60%、温度18-22 做好口腔护理护理措施及依据体液过多：肾功能衰竭引起调节机制失调有关密切观察病情：尿量水肿部位程度及变化，高血压或心衰征象有无水中 毒低钠血症，

7、意识状态等监测生命体征、肾功能、血离子变化，有异常及时报告处理 维持水平衡，补液量为：前一日出量加500ml遵医嘱透析并加强护理告知病人积极配合治疗的意义护理措施及依据营养失调：低于机体需要量饮食护理：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。肠外营养 及时肠内营养改善病人的食欲：提供色香味俱全的失误，提供整洁、舒适的进食环境，肾衰竭病人胃肠症状较明显，加强口腔护理。监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了解其营养状况。护理措施及依据皮肤完整性受损评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温度、及有无水肿、瘙痒、检查受压部位有无发红、水疱、感

8、染等皮肤的护理：避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。亦可进行中药足 浴，达到活血化瘀，化气利水消肿的功效及时翻身拍背，使用气垫床，并按摩受压部位。床单位每天清扫，达到清洁无渣屑，避免损伤皮肤，避免撞伤和跌伤严格无菌操作，提高静脉穿刺的准确率，拔针后，按压穿刺点，防止液 体从伤口溢出。观察患者皮肤有无红肿和压痛，以及破损和化脓。定时量 体温。护理措施及依据有感染的危险：观察感染的征象：如按时监测患者体温，有无升高，寒战，疲劳、食 欲下降，咳嗽咯痰，白细胞升高等，准确留取各种血、尿标本。预防感染：病室定期通风消毒，改善患者的营养状况，严格无菌操作，

9、并加强患者的生活护理，尤其是口腔和会阴部的卫生，并且告知患者尽 量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防 止上呼吸道感染。嘱患者勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁。护理措施及依据潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。严格记录24h出入液量。严格观察病人有无体液过多的表现：1、有无水肿，2、血清钠浓度是否正常，3、中心静脉压监测，4、胸部X片血管有无异常，肺充血提示体液潴留，5、若 无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液过多。监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1、监测

10、血清电解质的变化、有无 高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物，如紫菜、菠菜、苋菜和薯类，2、限制钠盐，3、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。若发生低钙血症，可摄入含钙量较高的食物如牛奶，可遵医嘱使用活性维生素D 及钙剂等。健康教育1、疾病知识指导2、合理饮食、维持营养3、维持出入液量的平衡4、预防感染5、治疗指导与定期随访ARF分期1、肾功能代偿期：正常人的肾小球滤过率为每分钟120毫升。此期 肾小球滤过率减少至3060毫升/分，肾单位减少约20%25%。此 时肾贮备能力虽已丧失，但对于排泄代谢产物，

11、调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好，故临床上无特殊表现，血肌酶及血尿素氮通常正常或有 时轻度升高。2、氮质血症期：此期肾小球滤过率减少至25毫升/分钟，肾单位减少50%70%，肾浓缩功能障碍，出现夜尿或多尿，不同程度的贫血，常有氮质血症，血肌酐、尿素氮增高。临床可有乏力、食欲减退、恶心 及全身轻度不适等。此期如忽视肾功能保护或机体额外负荷，如严重呕 吐、腹泻、致血容量不足、严重感染及使用肾毒性药物等，均可致肾功 能迅速减退而衰竭。ARF分期3、肾功能衰竭期（尿毒症前期）:肾小球滤过率减少至每分钟1015毫升时，肾单位减少约70%90%，肾功能严重受损,不能维 持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。

12、不可能保持机体内环境稳 定，以致血肌酐、尿素氮显著升高，尿浓缩稀释功能障碍，酸中毒，水钠潴留，低钙，高磷，高钾等平衡失调表现。可有明显贫血及胃 肠道症状，如恶心、呕吐、食欲下降。也可有神经精神症状，如乏 力、注意力不集中、精神不振等。4、尿毒症期：肾小球滤过率下降至每分钟10毫升15毫升以下，肾单位减少90%以上，此期就是慢性肾衰晚期，上述肾衰的临 床症状更加明显，表现为全身多脏器功能衰竭，如胃肠道、神经系 统、心血管、造血系统、呼吸系统、皮肤及代谢系统严重失衡。临 床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平 卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐，严重者昏迷，常有高血钾、低钠 血症、低钙、高磷血症。此期需要依靠透析维持生命。常可因高血 钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而突然死亡