最新欧洲血液透析指南解读.docx

1、最新欧洲血液透析指南解读最新欧洲血液透析指南解读中华医学会肾脏病学分会 副主任委员 余学清欧洲最佳血液透析实践指南（ EBPG）指南 1：肾功能测定、肾科医师就诊时机及开始血液透析治疗时机。指南 2：血液透析充分性评估。指南 3：血液透析膜材料生物相容性。指南 4：透析用水与透析液。指南 5：慢性维持性血液透析与抗凝。指南 6：血液透析相关感染的防治。指南 7：血管并发症及高危因素。 最佳贫血治疗实践指南。指南 1.1 ：肾功能测定 不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。GFR30ml/min 时，不推荐应用肌酐值倒数图以及 Cockcroft/Gault 公式评估肾 功能。不推荐应用 Cock

2、croft/Gault 公式以及肌酐值倒数图用于决定是否需透析治疗。 （证据水平： A 级）指南 1.1 ：肾功能测定 为避免混淆并使肾衰竭病人及时得到专科诊治，肾功能测定报告推荐应用 GFR （ ml/min/1.73m2） 或 GFR等效值。检验报告避免使用每周肌酐清除率或 Kt/V 等透析专用术语。 （证据水平： C级）指南 1.1 ：肾功能测定肾衰竭患者 GFR的评估推荐使用尿素清除率和肌酐清除率的平均值进行计算， 测 定过程应准确收集 24 小时尿液并经体表面积（ 1.73m2）标化。 （证据水平： C 级）其他可用于 GFR评估的方法包括： MDRD公式法、指示剂法（碘海醇、碘他拉

3、酸 盐、 EDTA、菊粉）、口服西咪替叮肌酐清除率法。指南 1.1 ：肾功能测定 为便于慢性肾衰竭患者临床肾功能测定报告的发布，推荐应用 MDRD公式或尿素清除率和肌酐清除率平均值评估 GFR值。 尿素清除率和肌酐清除率平均值计算测定过程应准确收集 24 小时尿液并经体表面积（ 1.73m2）标化。推荐使用 Gehan/George 法计算体表面积。（证据水平： B 级）指南 1.1 ：肾功能测定 为便于临床诊治，当血清肌酐水平高于正常时，建议实验室应用 MDRD公式计算GFR并以此发报告。若实验室通过 24 小时尿测定肌酐清除率，建议在发报告的同时，通过计算尿素 和肌酐清除率平均值计算 GF

4、R，并标注该结果未经体表面积标化以及标明不同体 重人群的参考值。（证据水平： C级）指南 1.2 ：专科就诊时机确定当患者 GFR60 ml/min，建议转肾脏专科医师诊治；若 GFR150mmol/L，女性 120mmol/L（对应 GFR50ml/min），或有其他慢性肾脏疾病表现如蛋白尿，则建议 由肾脏专科医师诊治。指南 1.2 ：专科就诊时机确定当 GFR60 ml/min 时，治疗的主要目标着重于： 降低并发症发生率和患者死亡率， 如改善贫血及营养， 纠正酸碱及钙磷代谢失衡， 控制血压。延缓肾功能减退， 如治疗基础疾病、 定期监测 GFR和尿蛋白水平以指导治疗、 控 制血压和血糖、

5、ACEI 药物应用以及减少高危因素的影响（吸烟、血脂异常、高 蛋白饮食等）。（证据水平： B 级）指南 1.2 ：专科就诊时机确定对于 GFR30m l/min 或在肾脏专科医师严密随访诊治条件下肾功能仍持续下降患 者，应作好终末期肾衰竭的治疗准备：选择合适的治疗地点及方式（ HD/CAPD移/ 植 ） 。（证据水平： C级） 建立合适的透析治疗通路（血液通路 / 腹膜透析置管）。（证据水平： B级） 其他：肝炎疫苗接种，更严密的临床监测随访（ GFR15ml/min/ 1.73m2 ）。 指南 1.3 ：透析治疗的时机当 GFR15m l/min 并有以下一个或多个临床表现时应行透析治疗：

6、尿毒症症状和 体征、不能控制的高血压和机体水储留、进行性营养状况恶化。当 GFR6 ml/min/ 1.73m2 时，无论临床状况如何，应开始透析治疗。 指南 1.3 ：透析治疗时机高危患者，如糖尿病肾病，应早期开始透析治疗。为保证临床在 GFR150mmHg。） 保证泵管在血泵中的正确位置。减少透析过程中血液再循环。 保持内瘘的正常功能。（证据水平： C级） 指南 4.1 ：水处理系统 透析用水应符合欧洲药典的最低标准。 强烈推荐在常规和高通量透析治疗中使用 超纯净透析水。（证据水平： C级） 指南 4.2 ：水处理系统技术设计 水处理系统应包括前级处理单元及反渗处理单元，水处理系统直接向透

7、析机供 水，避免使用储水罐， 供水管路材料及阀门设计上应努力避免细菌污染并易于消 毒。（证据水平： C级） 指南 4.3 ：水处理系统监测维护 透析水质量必须常规定期监测，包括化学纯净度和微生物纯净度测定并作记录， 若水质下降超越安全范围， 必须采取相应处理措施， 包括必要时暂时关闭透析中 心。（证据水平： C级）指南 4.3 ：水处理系统监测维护透析水的微生物学指标， 在确认水质期间应每周监测一次， 在水质稳定期应每月 监测一次。（证据水平： C级）指南 4.3 ：水处理系统监测维护 定期而有效的消毒措施是保证供水质量和水处理系统维护的重要环节。 建议按制 造厂商的推荐制定消毒时间间隔、 消

8、毒方式和更换水处理耗材， 并根据微生物监 测结果调整。水处理系统应至少每月全面消毒一次。（证据水平： B 级） 指南 4.4 ：血液透析机为保证透析治疗安全， 透析机必须确保透析液各成分配比正确以及在透析治疗开 始前透析机中消毒液被完全清除。（证据水平： C级） 为降低致热原反应及菌血症危险， 透析液微生物学指标必须符合欧洲药典最低要 求。（证据水平： B 级） 指南 4.4 ：血液透析机 进行联机（ on-line ）血液滤过 / 透析滤过治疗必须使用超纯净透析液（ UPD）。 为最低限度减少炎症反应，推荐透析中心采用 UPD进行常规血液透析治疗。（证据水平： B 级）透析机须定期清洁消毒，

9、 防止透析机液体通路微生物定植并形成生物膜。 每次透 析治疗结束后也须消毒，防止细菌污染和病毒传播。（证据水平： C级） 指南 4.5 ：透析浓缩液 浓缩液装载容器开启后， 应避免碳酸氢盐透析液细菌污染； 不应使用已开启容器 装载浓缩透析液。（证据水平： C级）指南 4.6 ：透析液纯净度与生物相容性长期应用 UPD进行血液透析治疗有助于防止和 / 或延缓透析相关并发症的发生。 （证据水平： B 级） 透析液质量的保证依赖于严格的透析中心质量管理流程，如良好训练的工作人 员、严格的工作规条和及时处理异常监测结果。（证据水平： C级） 指南 5.1 ：血液透析与抗凝 为防止凝血，血液透析过程须使用抗凝 / 抗血栓形成药物。 选择透析器时应考虑透析器的促凝血特性。 （证据