外科健康教育资料全Word格式.docx

1、方法患者一般采取坐位，身体稍前倾，双臂可支撑在膝上，以放松腹部肌肉利于其收缩。然后指导患者以腹式呼吸深吸气，屏气3-5秒后进行2-3次短促有力咳嗽，运用腹肌的有力收缩将痰液咳出。如无痰者做两次短而有力的咳嗽，做完咳嗽后休息。每次咳嗽次数不宜过多，根据体力情况，一般每次咳嗽2-3次，每日练习4-5次。胸式呼吸训练目的掌握有效的呼吸方法，增加肺活量，预防肺部并发症。腹部手术后，腹部外伤等患者。嘱患者仰卧位或坐位，将手贴于胸廓，让患者呼气末用手轻压胸廓，吸气时，有意鼓起胸部，同时尽量使腹部在呼吸过程中保持静止。如此反复练习，每次15分钟。腹式呼吸训练改善肺功能状态和缺氧程度开胸术后、胸外伤、肺部疾病

2、等患者可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方法，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时要注意吸气时用鼻深吸气，呼气时则用口缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1-2倍。初始5分钟/次，渐增加至10-15分钟/次，2-3次/天。术后下床活动训练通过训练使患者恢复最佳活动功能，尽早下床活动，减少术后并发症。腹部、胸部等影响术后下床活动的患者根据患者的活动能力制订训练计划，循序渐进。先指导患者每日做3次四肢的主动和被动活动训练，随病情好转和肌力的增加，逐步增加肢体活动量。训练患者的平衡和协调能力方法 鼓励患者从床上活动开始练习

3、，顺序为床上坐起床边坐起扶床活动。患者肢体动作的协调练习：先开始训练近端肌肉的控制能力，然后训练远端肌肉的控制能力。训练患者平衡能力：坐位时着力点为臀部，学会用双手或健肢支撑坐起。让患者坐起在床沿摆动腿部数分钟。训练患者下床时，使用辅助器具或由他人搀扶。让患者沿床边走动十步至数十步。脱离器具慢步行走。胸部叩击训练振动气道分泌物，以利于排出。胸部疾患、长期卧床者。胸部叩击法，叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，患者侧卧位，叩击使掌侧成杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向、迅速而有节律地叩击胸壁，每次叩击5-15分钟，在餐后2小时至餐前30分钟完成。叩击时力度适中，以不引起患者疼痛为宜。外科手术患

4、者常规健康教育术前常规健康指导心理指导热情主动接待患者，帮助患者尽快适应患者角色。多与患者沟通，了解引起负面情绪的原因，介绍成功病例，通过患者的现身说法减少患者的焦虑和恐惧；以认真的工作态度，娴熟的技术赢的患者和家属的信任。饮食指导没有特殊禁忌的术前患者应鼓励进食富含高蛋白、高热量、各种维生素的平衡膳食。提高机体的抵抗力，但是有以下疾病的患者应注意：患有肝脏疾病的患者所有患肝脏疾病的患者均应禁饮酒类饮料。伴有肝硬化的患者应进高蛋白、高糖和含充足维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼肉、豆制品、各种新鲜蔬菜等。伴有门脉高压症的患者饮食应禁忌辛辣、刺激、粗糙、坚果、过热的食物。合并有腹水的患者要控制盐的

5、摄入量，每天小于5g，同时控制水量，饮水量以前一天尿量加500ml为宜。患胆石症患者饮食应注意少进刺激的碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品。胃液刺激胆囊收缩，增加结石的发生。早、中、晚三餐要定时进食，特别应注意早餐的摄入，以免胆汁排泄不规则，胆汁浓缩易行成结石。豆腐等含钙高的食物不宜与菠菜等草酸高的蔬菜一同煮食，以免它们结合形成草酸钙，产生结石。不应食用动物性脂肪丰富的肥肉、蛋、奶油、牛油、肝等食物。饮食以清淡、含各种营养物质的平衡膳食为宜，如糙米、鱼肉、瘦肉、蔬菜、水果等。患胃肠疾病的患者应注意禁食辛辣、碳酸饮料、酒精、过冷、过热食物。应进清谈，软的食品，如面食、稀饭、牛奶等。少食多餐。每日

6、根据情况进食4-6次。血管疾病患者应注意禁忌烟、酒、辛辣等刺激性食品。少进动物脂肪高的肥肉、脏、奶油等食品。控制盐的摄入，每日控制在10g以下，以免水钠滞留，引起血压升高。多食水果、蔬菜，蔬菜可用香油伴食，以保持排便通畅，避免增加腹压力。胃肠道准备指导肠道手术患者，术前应给予少渣饮食。非肠道手术患者，一般不限制饮食。但在手术前12小时禁食，4-6小时禁饮。胃肠道手术及上腹部大手术，应放置胃管。除急腹症手术患者严禁灌肠外，普通患者于术前晚常规用甘油灌肠剂一次或遵医嘱清洁洗肠，以防术中患者麻醉后肛门括约肌松弛，粪便排出，增加手术污染的机会，腹部手术患者灌肠还可防止术后发生腹胀。呼吸道准备指导术后患

7、者常因伤口疼痛，不愿做深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影响，易发生肺不、肺炎。因此术前应练习深呼吸及有效咳嗽方法，防止术后肺部并发症。长期吸烟者，住院后应立即戒烟，以免呼吸道粘膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌过多，手术后发生痰阻气道的现象。注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。（五）入手术室前指导 术前1天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好手术区域皮肤准备工作，剔除汗毛，预防术区切口感染。接手术前协助患者更衣，排空小便，下腹部手术、盆腔手术及手术在4小时以上者均应放置导尿管，并妥善固定。取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保存。术后常规健康指导（一）护士

8、应根剧术后具体情况及出现不适的原因做好患者和家属的解释工作，减轻患者的心理负担，使患者得到充分的休息。（二）卧位指导待麻醉作用消失，血压平稳后应根据不同手术部位和治疗需要安置合适的卧位，以减少不适和并发症的发生。头面部手术后取高坡卧位，将床头垫高15-30cm，有利于头面部的血液循环，预防颅脑手术后脑水肿，降低颅压。颈、胸、腹手术后取半卧位，有利于呼吸运动和血液循环，促进伤口愈合，有利于引流。长期取半卧位的患者，要经常活动下肢防止静脉血栓形成。四只手术后取平卧位，患肢抬高应高于心脏平面约15cm,有利静脉血液回流，减轻肢体肿胀和伤口疼痛。（三）饮食指导1.腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食1-3

9、天，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步递增至全量流质饮食，至第5-6天进食半流质饮食，第7-9天可过渡到软食，术后10-12天开始普食。2.非腹部手术后，局部麻醉和无任何不适者术后可按需进食。3.蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者术后6小时可根据需要适当进食。4.全麻术后，待完全清醒，无恶心、呕吐后方可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流食或普食。5.在保证一定能量的基础上，可选择高蛋白和富含维生素C的食物。当患者进食不足或不能进食时，应有静脉供给充足的水、电解质和营养素，必要时早期提供肠和肠外营养支持。（四）伤口护理指导1.手术后要密切观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱

10、离及感染的征象。2.一般情况下，伤口辅料没有浸湿，不需要每天换药，过勤的换药反而会影响伤口的愈合。3.换药是无菌操作，医生均需要戴口罩、帽子进行，所以换药是家属不要靠近，防止交叉感染。4.关于活动对伤口的影响。术后伤口至少都进行了三层以上的缝合，在护士的指导下的活动是不会引起伤口裂开的。5.拆线后24-48小时后可沐浴。（五）引流管护理指导1.胃管（胃肠减压）为了手术的需要，95%以上腹部大手术患者均需放置胃管。胃管是侵袭性操作，对患者的鼻粘膜、咽喉部有一定损伤，所以在放置胃管期间，患者及家属应注意以下几点：（1）在安置胃管前患者应全身放松，安置过程中配合护士做吞咽动作，避免做呕吐动作，可开嘴

11、做深呼吸。（2）安置胃管期间可用温开水，淡茶水或漱口水，漱口每2-4小时一次，切忌用棉签涂擦，因脱脂棉签涂擦会使口唇干裂。（3）长期安置胃管的患者可适当含服润喉片。（4）将胃管减压器放置于低处，以利用引流。（5）保持胃肠减压管道通畅，防止打折、扭曲、受压和脱出。2.腹腔引流管（1）引流袋会妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。（2）引流袋不能放置于地上，以免污染。（3）引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。（4）起床时将引流袋别在衣服上，防止滑脱。（5）家属不能倾倒引流液。（六）术后排便、排气指导1.患者手术后排便、排气困难的原因（1）麻醉可抑制排尿，减缓肠蠕动。（2）术中操作，特

12、别是腹部手术后，可以直接影响肠蠕动功能。（3）术后切口的疼痛，患者不习惯床上排便等因素，都会影响患者的排便。2.缓解手术后排便、排气困难的方法。（1）手术前一天练习在床上排便。（2）术后尽早活动，腹部手术的患者可用腹带保护伤口。（3）根据情况尽早拔除尿管。（4）能进食后应多饮水，食新鲜蔬菜、水果、如香蕉、红薯等促进排尿和排便。（七）活动指导腹部手术通常为肝脏疾病、胆道疾病、胰二指肠疾病等。往往大手术、手术时间长，对患者全身影响大，术后引流管多，再加上麻醉可减慢肠蠕动功能，而导致患者不愿活动，易造成：呼吸变浅，痰液聚集不易咳出，引起坠积性肺炎、肺不等肺部并发症。肠蠕动减慢，引起腹胀甚至肠粘连、肠

13、梗阻。卧床使血流缓慢，导致血栓形成的危险。术后活动方法：术后6-24小时呼吸运动：患者双目微闭，用鼻吸气，呼吸比为2:1或3:1，每4小时一次，每次做1-2遍。上肢运动：手指-肘关节-肩关节分别做屈伸动作，每天2次，每次10遍。下肢运动：足趾-踝关节-髋关节分别做屈伸、翻、外翻动作，每天两次，每次10遍。术后24-72小时深呼吸：呼吸比2:1，每2小时做1次，每次5遍。上肢屈伸、上举、握等动作，每天2-3次，每次10-20遍。下肢进行屈伸、拉等动作，可练习下床活动，先从床上做起-床边站起-扶床行走，每天2-3次，每次15-20分钟。术后72小时 由第二阶段的基础上逐渐增加患者的活动时间和强度，

14、增加步行速度和距离，循序渐进。术后常见不适的宣教1.疼痛 外科手术后术区切口的疼痛，往往是患者麻醉清醒后的第一感觉，术后疼痛主要是周围和中枢神经系统敏感性增高导致的。可以指导患者采取以下方法减轻疼痛。（1）增加交流，放松心情，指导患者深呼吸、同音乐分散注意力。（2）根据患者自身需求使用镇痛泵。（3）遵照医嘱给予止痛药物。（4）术后6-24小时后，病情平稳，采用半卧位，减轻腹部伤口力。（5）颈部手术后颈部应减少活动。2.恶心、呕吐 术后恶心，呕吐常由于麻醉作用引起，腹部手术也可导致。可采取的方法有：（1）患者呕吐时头偏向一侧，防止误吸入气管。（2）呕吐后用温开水，淡茶水或漱口水清洁口腔，以免增加口腔异味，再导致恶心。（3）可用手压合谷穴的方法亦有作用。（4）根据情况用止吐药物。3.腹胀 术后早期腹胀常是由于为肠道蠕动受抑制，肠腔积气无法排出所致。病情允许可适当增加活动