初级护师妇产科护理学优品讲义1401文档格式.docx

1、黄体功能不足黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。LH不足使排卵后黄体发育不良，孕激素分泌减少子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）黄体发育良好，但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落。内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落临床表现1.无排卵性功血最常见症状是不规则子宫出血，其特点是：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少（三乱）。根据异常子宫出血特点分为月经过多：周期规则，经期大于7日或经量多于80ml；经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多；子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多；子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量不太多。2.有排卵性功血临

2、床表现月经周期缩短，不孕或在孕早期流产月经周期正常，经期延长，常达910日，出血量多辅助检查1.妇科检查生殖器官无器质性病变。2.基础体温测定是测定排卵简单易行的方法。3.诊断性刮宫简称诊刮。通过诊刮达到止血及明确子宫内膜病理诊断的目的。4.宫腔镜检查可直视病变部位取活检以诊断子宫腔病变。5.宫颈黏液结晶检查经前出现羊齿植物叶状结晶者提示无排卵。6.阴道脱落细胞涂片检查可了解有无排卵及雌激素水平。7.激素测定经前测定血清黄体酮值，若在卵泡期水平为无排卵。治疗原则无排卵性功血的青春期及生育期病人以止血、调整周期、促排卵为目的。绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为主。排卵性功血

3、应以恢复其黄体功能为治愈目标。对于急性大出血及有子宫内膜癌高危因素的病人采用刮宫术止血。功血病人多伴有贫血，应采用支持疗法。流血时间长者应给抗生素预防感染。保证休息，避免过度劳累。护理措施1.一般护理给予心理支持。卧床休息。鼓励病人多食高蛋白、高维生素及含铁量高的食物。做好局部清洁卫生，勤换会阴垫和内裤。禁止用未经严格消毒的器械或手套进入阴道做检查或治疗操作。禁止盆浴，可淋浴或擦浴，禁止性生活。按医嘱准确用药。2.大出血病人的护理病人绝对卧床休息，取平卧位或仰卧位。观察并记录病人的生命体征及意识状态，尤其要准确记录出入液量。做好给氧、输液及输血准备。配合医师的止血措施，做好手术止血准备，如刮宫

4、术。严密观察与感染有关的症状体征，监测白细胞计数和分类。协助生活护理，防止病人因体弱引起外伤。第二节闭经 闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经：年龄超过16岁（有地域性差异），第二性征已发育且无月经来潮者，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。原发性闭经较少见，由于遗传或先天发育缺陷引起。继发性闭经与性腺轴及靶器官有关。下丘脑性闭经最常见。1.下丘脑性闭经常见原因有精神、神经因素引起神经内分泌障碍导致闭经；严重营养不良或长期消耗性疾病；剧烈运动，长期应用某些

5、药物如吩噻嗪及其衍生物（奋乃静、氯丙嗪）以及甾体类避孕药，可出现闭经。2.垂体性闭经由于垂体促性腺激素分泌失调或垂体器质性病变，影响了卵巢功能而导致闭经。常见的原因有垂体肿瘤、席汉综合征、原发性垂体促性腺功能低下等。3.卵巢性闭经由于卵巢分泌激素水平低下，不能引起子宫内膜的周期性变化而致。常见的原因有先天性卵巢发育不全或缺如、卵巢功能早衰、卵巢功能性肿瘤或多囊卵巢综合征。4.子宫性闭经即闭经的原因在子宫。常见的原因有子宫发育不全或缺如、因刮宫过度造成子宫内膜损伤或粘连、子宫内膜炎、子宫腔放射性治疗等。1.子宫功能检查包括诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影、子宫镜检查及药物撤退试验（包括孕激素试验和

6、雌激素试验）。2.卵巢功能检查包括基础体温测定、阴道脱落细胞检查、子宫颈黏液结晶检查、血甾体激素测定、B超监测及卵巢兴奋试验。3.垂体功能检查包括血PRL、FSH、LH放射免疫测定、垂体兴奋试验、影像学检查、甲状腺功能及肾上腺功能等检查。4.染色体核型分析及分带检查。1.全身治疗。2.积极治疗诱发闭经的原发疾病。3.激素治疗。4.手术治疗：适用于生殖器畸形、粘连、垂体及生殖器官肿瘤。1.做好心理护理。2.指导合理用药。3.讲清各项检查的目的及病人需配合的事项，以免延误检查。第三节痛经凡在行经前后或月经期出现下腹痉挛性疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、头晕、乏力、恶心等其他不适，以致影响生活和工作者称

7、为痛经。1.原发性痛经：主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素增加有关。前列腺素具有刺激子宫平滑肌收缩，使子宫张力增加和过度痉挛的作用，从而导致痛经。2.精神神经因素：精神紧张、恐惧、焦虑、过度敏感、寒冷刺激、经期剧烈运动以及生化代谢产物均可通过中枢神经系统刺激盆腔疼痛纤维。下腹疼痛是痛经的主要症状。疼痛最早出现于经前12小时，月经第1日最剧烈，常呈阵发性痉挛性疼痛，持续时间长短不一，多于23日后缓解。严重者疼痛可放射到外阴、肛门、腰骶部、大腿内侧。伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、乏力等症状，甚至可有四肢厥冷、面色苍白、出冷汗等。原发性痛经常见于青少年期，多在月经初潮的12年内发病。该病妇科

8、检查时无异常发现。避免精神刺激或过度疲劳。对症治疗。口服避孕药抑制子宫内膜生长，减少月经血中前列腺素含量，缓解疼痛。前列腺素合成酶抑制剂以减少前列腺素的释放，减轻疼痛，如布洛芬。1.提供心理支持。2.症状严重者按医嘱给予镇痛药、镇静药。3.避孕药物治疗适用于要求避孕的痛经妇女。4.腹部热敷和进食热的饮料有助于缓解疼痛。5.健康教育。第四节绝经综合征绝经综合征指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状。1.内分泌因素围绝经期最早的变化是卵巢功能衰退，然后为下丘脑和垂体的功能退化。卵巢功能衰退致雌激素水平下降，孕激素水平相对不足或缺乏，反馈性的FSH水平增高。影响了自主神经中

9、枢及其支配下的各脏器功能，从而出现一系列性激素减少所致的症状。2.神经递质血-内啡肽及其自身抗体含量绝经后明显降低，引起神经内分泌调节功能紊乱。神经递质5-羟色胺水平异常，其与情绪变化密切相关。3.遗传因素、个体人格特征、神经类型，均与围绝经期综合征的发病及症状严重程度有关。1.月经紊乱是常见症状。可表现为：月经频发；月经稀发；不规则子宫出血；闭经。2.血管舒缩症状表现为潮热，夜间或应激状态易促发。3.心血管疾病绝经后妇女易发生动脉粥样硬化、心肌梗死、高血压和脑出血。4.泌尿生殖道症状表现为泌尿生殖道萎缩症状。常有尿失禁，排尿困难，反复发作的尿路感染，阴道发干，性交困难，反复发作的阴道炎。5.

10、骨质疏松围绝经期过程中约25%的妇女有骨质疏松症，其发生与雌激素下降有关。可能引起骨骼压缩使体格变小，严重者导致骨折。6.精神、神经症状表现为忧郁、多疑、激动易怒、情绪低落，不能自我控制。同时还出现注意力不集中，记忆力减退，行动迟缓、失眠等。1.重视精神心理治疗，对情绪不稳定者适当选用镇静剂、谷维素、更年安等。2.雌激素替代治疗适用于预防及控制围绝经期的各种症状及相关的骨质疏松和心血管疾病等。3.为预防骨质疏松，可补充钙剂、维生素D、降钙素等。治疗方案：根据患者具体情况个体化治疗，选用最小有效剂量。1）单一雌激素治疗：适用于已行子宫切除术的妇女。2）雌、孕激素联合治疗：适用于有子宫患者。3）经

11、阴道给药主要用于治疗下泌尿生殖道局部的低雌激素症状。4）乳房胀痛、水肿、色素沉着以外，还可有增加子宫内膜癌的危险性。1.心理护理。2.指导正确用药护士要让病人了解激素治疗的用药目的、剂量、用药方法及可能出现的不良反应。3.提供饮食指导围绝经期妇女易出现骨质疏松症，应多食富含钙食物，另外要注意补充足够蛋白质，鼓励多晒太阳。4.对围绝经期异常阴道流血的妇女，护士应鼓励就诊，取子宫内膜活检以排除恶性病变。【例题】最常见的继发性闭经是A.子宫性闭经B.卵巢性闭经C.垂体性闭经D.下丘脑性闭经E.原发性闭经正确答案D答案解析最常见的继发性闭经是下丘脑性闭经。【例题】席汉综合征引起的闭经属于正确答案C答案解析席汉综合征引起的闭经属于垂体性闭经。【例题】有关原发性痛经的描述正确的是A.病人体内雌激素水平异常升高可致痛经B.子宫自主神经敏感性增加易发痛经C.经期子宫内膜前列腺素过度合成可致痛经D.子宫内膜异位引起的痛经E.子宫内膜组织缺氧引起痛经答案解析经期子宫内膜前列腺素过度合成可致痛经。【例题】下列因素与痛经无关的是A.子宫内膜异位症B.子宫腺肌瘤C.精神紧张D.经期剧烈运动E.无排卵性功血正确答案E答案解析无排卵性功血和痛经无直接关系。【例题】（13题共用备选答案）A.多发生于青春期，出血无规律B.黄体发育较好，但萎缩过程延长